蔡偉鵬

[摘要] 目的 探究與分析便攜式無痛胸腔引流管在治療自發(fā)性氣胸中的臨床應(yīng)用。 方法 選取東莞市第三人民醫(yī)院胸外科自2015年7月～2016年6月期間收治的自發(fā)性氣胸患者120例，按照就診時(shí)間順序分為對(duì)照組與觀察組，每組各60例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)胸腔引流管處理，觀察組給予便攜式無痛胸腔引流管處理，對(duì)比兩組患者初次復(fù)張成功率、引流管留置時(shí)間、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、費(fèi)用情況、并發(fā)癥發(fā)生率及患者及家屬滿意度調(diào)查情況。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比初次復(fù)張成功率高，引流管留置時(shí)間短，疼痛評(píng)分低，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組與對(duì)照組相比胸膜反應(yīng)、復(fù)張性肺水腫、引流管堵塞、脫管、皮下氣腫、出血、切口感染發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組與對(duì)照組相比患者及家屬滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 便攜式無痛胸腔引流管相比于傳統(tǒng)胸腔引流管對(duì)自發(fā)性氣胸進(jìn)行處理可提高臨床療效，縮短引流管留置時(shí)間，緩解疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高，易于被患者及其家屬接受認(rèn)可。

[關(guān)鍵詞] 便攜式無痛胸腔引流管；傳統(tǒng)胸腔引流管；自發(fā)性氣胸

[中圖分類號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）02（a）-0051-04

Portable painless chest drainage tube in the treatment of spontaneous pneumothorax in clinical research

CAI Weipeng

Chest Cardiac Surgery Department， the Third People's Hospital of DongGuan City， Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical application of a portable painless chest drainage tube in the treatment of spontaneous pneumothorax. Methods 120 cases with spontaneous pneumothorax treated in Thoracic Surgery Department of The third people's hospital of Dongguan city from July 2015 to June 2016 were selected.All the patients divided into the experimental group and the control group according to the registration order，60 cases in each group.The control group were given conventional chest drainage tube processing，the observation group were given a portable painless chest drainage tube processing，compared the success rate，drainage tube indwelling time，pain score，the length of time，cost，incidence of complications and the status of the patient and family satisfaction rate of the two groups patients after initial recruitment maneuvers.Results The success rateof the initial recruitment maneuvers was higher and the drainage tube indwelling time was shorter，pain score was lower，the hospitalization time was shorter and hospitalization costs was less in the observation group when compared the the control group，with statistically significant difference（P < 0.05）.The pleural reaction，after zhang pulmonary edema，and blockage of the drainage tube，pipe，subcutaneous emphysema，hemorrhage，incidence of incision infection in the observation group were lower than the control group，with statistically significant difference （P < 0.05）.The family satisfaction rate of the observation group was higher than the control group， with statistically significant difference（P < 0.05）. Conclusion The portable painless chest drainage tube in the treatment with spontaneous pneumothorax can improve the clinical curative effect，shorten drainage tube indwelling time，relieve pain，reduce the incidence of complications，with higher security，easily accepted by patients and their families when compared to traditional chest drainage tube.

[Key words] Portable painless chest drainage tube；Traditional chest drainage tube；Spontaneous pneumothorax

自發(fā)性氣胸作為臨床上一類較為常見的呼吸內(nèi)科急癥，多由肺組織和臟層胸膜原有病變或缺陷的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，因突然發(fā)生破裂引起，需采取胸腔閉式引流治療以達(dá)到治愈目的[1]。以往臨床工作中采用的傳統(tǒng)胸腔閉式引流因?yàn)檠b置復(fù)雜、攜帶麻煩、患者胸痛明顯、易出現(xiàn)管道滑脫等不足等情況，不利于患者病情恢復(fù)。因此，我院在傳統(tǒng)胸腔引流管的基礎(chǔ)上研究了便攜式無痛胸腔引流管，其優(yōu)勢(shì)在于裝置簡(jiǎn)單、攜帶方便、可明顯緩解患者的胸痛情、減少了脫管等不良事件的發(fā)生，可以很大程度提高治療效果[2]?，F(xiàn)我院針對(duì)2015年7月～2016年6月期間采用便攜式無痛胸腔引流管及傳統(tǒng)胸腔引流管治療自發(fā)性氣胸的患者進(jìn)行臨床研究，以證明便攜式無痛胸腔引流管的可行性、優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市第三人民醫(yī)院胸外科自2015年7月～2016年6月期間收治的自發(fā)性氣胸患者120例，均符合氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，為初次發(fā)病，單側(cè)氣胸，行胸部X線檢查可見肺尖至胸廓頂部≥3 cm，存在不同程度的呼吸困難、胸悶、煩躁不安、心率增加等臨床癥狀，排除了合并嚴(yán)重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、凝血功能障礙、認(rèn)知功能障礙者。按照就診時(shí)間順序分為對(duì)照組與觀察組，每組各60例，對(duì)照組中男30例，女30例，年齡27～66歲，平均（40.2±2.4）歲，病程3 h～6 d，平均（3.2±0.5）d。觀察組中男32例，女28例，年齡28～69歲，平均（41.3±2.5）歲，病程4 h～5 d，平均（3.4±0.6）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)胸腔引流管處理，一般以鎖骨中線第2肋間為置管處，常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染，給予止痛藥，囑咐患者多下床活動(dòng)及進(jìn)行有效咳嗽；查房時(shí)觀察引流管引流情況并行胸部查體，若查體考慮患肺已經(jīng)復(fù)張且患者咳嗽時(shí)引流管無明顯氣泡溢出，予復(fù)查胸部X光，結(jié)合具體情況考慮是否拔管[4]。觀察組給予便攜式無痛胸腔引流管處理，此種引流管采用了支氣管內(nèi)單向活瓣（商品名：Emphasys Zephyr，是一個(gè)單向的鴨嘴產(chǎn)品狀閥門，其支撐架由鎳鈦性能合金制造，外覆一層硅橡結(jié)構(gòu)膠覆膜）套入傳統(tǒng)胸腔引流管組裝而成，一般以腋前線第3或第4肋間為置管處，若為包裹性氣胸，可根據(jù)氣胸具體位置決定，常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染，若查體考慮患肺已經(jīng)復(fù)張，引流管接上引流袋，囑患者咳嗽，如無明顯氣體排出，關(guān)閉引流管24 h，期間密切注意患者呼吸情況及是否有胸痛，必要時(shí)再開通引流管，若患者無明顯不適，第2天給予復(fù)查胸部X線片，結(jié)合具體情況考慮是否拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者初次復(fù)張成功率、引流管留置時(shí)間、治療后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、費(fèi)用情況、治療后并發(fā)癥發(fā)生率及患者及家屬滿意度調(diào)查情況。（1）初次復(fù)張成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：引流氣體全部消失，行胸片檢查可見肺腹脹，患側(cè)呼吸音恢復(fù)正常[5]。（2）疼痛采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)，滿分為10分，指導(dǎo)患者根據(jù)自身疼痛在0～10 cm的刻度上表示，疼痛程度越重，得分越高[6]。（3）常見并發(fā)癥包括：胸膜反應(yīng)、復(fù)張性肺水腫、引流管堵塞、脫管、皮下氣腫、出血、切口感染。（4）采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，指導(dǎo)患者及其家屬一起作答，量表中包括體感舒適情況、治療效果、疼痛度等指標(biāo)，滿分為100分，得分在80分及以上評(píng)為非常滿意，得分在60～79分之間評(píng)為滿意，得分在59分及以下評(píng)為不滿意，以非常滿意及滿意之和作為滿意度[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組相比初次復(fù)張成功率高，引流管留置時(shí)間短，疼痛評(píng)分低，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組與對(duì)照組相比胸膜反應(yīng)、復(fù)張性肺水腫、引流管堵塞、脫管、皮下氣腫、出血、切口感染發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者及家屬滿意度比較

觀察組與對(duì)照組相比患者及家屬滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

自發(fā)性氣胸作為一類發(fā)病率較高的胸外科常見病，主要是指由各類原因引起的胸膜腔氣聚積，臨床上可表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、胸痛等癥狀，嚴(yán)重者可引起煩躁不安、脈搏細(xì)速、呼吸加快、大汗發(fā)紺甚至休克等癥狀，據(jù)調(diào)查研究資料顯示，自發(fā)性氣胸約占全部胸外科住院患者中的15%～25%，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的生命健康造成了較大的負(fù)擔(dān)[8]。通常根據(jù)自發(fā)性氣胸的類型分為自發(fā)性氣胸與原發(fā)性氣胸兩類，其中自發(fā)性氣胸是指在無明顯肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)展而來的氣胸，繼發(fā)性氣胸主要是指發(fā)生在某些潛在肺部疾患基礎(chǔ)上的氣胸[9]。目前，胸腔閉式引流仍可作為治療自發(fā)性氣胸的首選方法，期間確保引流管通?？杀ＷC將胸腔內(nèi)的氣體排出，從而達(dá)到促進(jìn)肺復(fù)張、肺大泡裂口愈合的關(guān)鍵。只有當(dāng)引流管進(jìn)入到胸腔內(nèi)并保證胸腔內(nèi)引流管側(cè)孔在胸腔內(nèi)具有適當(dāng)長(zhǎng)度時(shí)，方可保證引流通暢。而在實(shí)施胸腔引流時(shí)，對(duì)置管部位進(jìn)行合理的選擇至關(guān)重要，原因是不正確的引流方式可能會(huì)對(duì)置管部位造成損傷，甚至?xí)p傷臟器，對(duì)患者的生命健康造成威脅[10-11]。大量資料顯示，不恰當(dāng)?shù)闹霉芸稍斐煞谓M織、肺動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、膈肌及腹部臟器等部位的損傷，但有研究報(bào)道指出，采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流裝置處理，為患者帶來極大軀體痛苦，尤其對(duì)于年紀(jì)較大或需要長(zhǎng)期攜帶引流管的患者來說，易出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，對(duì)治療效果及預(yù)后均造成了不良影響[12-13]。因此，選擇一種為提高治療效果且安全性更高的胸腔引流方法至關(guān)重要[14]。

我院在傳統(tǒng)胸腔閉式引流管的基礎(chǔ)上研究出了便攜式無痛胸腔引流管，作用機(jī)制可包括以下幾點(diǎn)：（1）當(dāng)胸腔內(nèi)壓力明顯高于大于大氣壓力時(shí)，支氣管內(nèi)單向活瓣瓣膜開放，使得胸內(nèi)氣體可排出體外，當(dāng)胸腔壓力明顯小于大氣壓力時(shí)，支氣管內(nèi)單向活瓣瓣膜關(guān)閉，使得外界氣體無法進(jìn)入胸腔，因此達(dá)到治療氣胸目的[15-16]。（2）在引流管近端組裝了充氣囊，充氣囊隨著肺的復(fù)張，引流管對(duì)肺的臟層胸膜刺激明顯減小，從而有效緩解疼痛[17]。（3）引流管無需與水封瓶連接，只需在必要時(shí)接上引流袋即可，患者在日常生活中的攜帶方便，活動(dòng)較為自如靈活[18]。

結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比初次復(fù)張成功率高，引流管留置時(shí)間短，疼痛評(píng)分低，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用少，對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率時(shí)可見，觀察組與對(duì)照組相比胸膜反應(yīng)、復(fù)張性肺水腫、引流管堵塞、脫管、皮下氣腫、出血、切口感染發(fā)生率均較低，另外，觀察組與對(duì)照組相比患者及家屬滿意度較高。疼痛作為手術(shù)后無法避免的一類合并癥，不僅可顯著增加患者的痛苦，甚至可引起其他不同程度的并發(fā)癥，若患者持續(xù)存在引流疼痛的情況，勢(shì)必會(huì)對(duì)患者的呼吸功能造成不良的影響，甚至危及到患者的生命。本次研究采用VAS評(píng)分法對(duì)患者主觀感受到的疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，更加的科學(xué)準(zhǔn)確，結(jié)合上述研究結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)采用便攜式無痛胸腔引流管治療自發(fā)性氣胸的臨床優(yōu)勢(shì)在于：（1）裝置簡(jiǎn)單、操作方便、高效、安全性高；（2）可有效減輕患者痛苦，緩解癥狀及體征，促進(jìn)患者病情恢復(fù)；（3）減少患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用，減輕患者及家屬的負(fù)擔(dān)；（4）減少醫(yī)療糾紛不良事件發(fā)生，患者耐受性較高，符合王瑞娟、魏樹全等[19-20]的研究報(bào)道。

綜上所述，便攜式無痛胸腔引流管相比于傳統(tǒng)胸腔引流管對(duì)自發(fā)性氣胸進(jìn)行處理可提高臨床療效，縮短引流管留置時(shí)間，緩解疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高，易于被患者及其家屬接受認(rèn)可，可進(jìn)一步完善操作方法以獲得更加顯著的治療效果。

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（收稿日期：2016-11-25 本文編輯：王雪）