李艾虹+吳爵+張春燕++黃明香

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理在經(jīng)胃鏡治療急性上消化道出血中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2014年5月～2016年5月在成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院的急性上消化道出血患者58例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對照組，每組29例。干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.69%，干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。對照組護(hù)理滿意度為68.97%，干預(yù)組護(hù)理滿意度為96.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性上消化道出血可有效改善止血效果，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；急性上消化道出血；胃鏡

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（a）-0150-04

Application of comprehensive nursing in the treatment of acute upper gastrointestinal bleeding by gastroscope

LI Aihong WU Jue ZHANG Chunyan HUANG Mingxiang NI Ping WEN Biao

Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College， Sichuan Province， Chengdu 610000， China

[Abstract] Objective To research application effect of comprehensive nursing in the treatment of acute upper gastrointestinal bleeding by gastroscope. Methods 58 patients with acute upper gastrointestinal bleeding treated in Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College from May 2014 to May 2016 were selected. All patients were divided into intervention group and control group by random number table， each group of 29 cases. Comprehensive nursing intervention measure was used in intervention group， routine nursing intervention was applied in control group. The incidence rate of postoperative complication and nursing satisfaction rate between two groups were compared. Results The incidence rate of postoperative complication in control group was 20.69%， incidence rate of postoperative complication in intervention group was 0.00%， with statistical difference （P < 0.05）. Nursing satisfaction rate in control group was 68.97%， nursing satisfaction rate in intervention group was 96.55%， with statistical difference （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention applied in acute upper gastrointestinal bleeding can effectively improve hemostatic effect， improve the quality of nursing， it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Comprehensive nursing； Acute upper gastrointestinal bleeding； Gastroscopy

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2016年5月在成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院的急性上消化道出血患者58例，其臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等，所有患者均符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男32例，女26例，年齡27～69歲，平均（43.4±10.5）歲。根據(jù)出血原因分類：十二指腸球部潰瘍合并出血22例，胃潰瘍合并出血22例，食管賁門黏膜撕裂出血14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前被確診為上消化道出血患者；②內(nèi)鏡檢查無食管胃底靜脈曲張破裂出血和黏膜彌漫性出血；③術(shù)后未復(fù)發(fā)；④患者采取內(nèi)鏡治療者；⑤自愿簽署內(nèi)鏡治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前診斷不明確；②內(nèi)鏡檢查顯示有食管胃底靜脈曲張破裂和黏膜彌漫性出血者；③患者有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙無法耐受手術(shù)者；④家屬不同意行內(nèi)鏡治療者。將58例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，各29例。對照組中男17例，女12例；年齡29～69歲，平均（44.6±10.3）歲；其中十二指腸球部潰瘍合并出血12例，胃潰瘍合并出血11例，食管賁門黏膜撕裂出血6例。干預(yù)組中男15例，女14例；年齡27～65歲，平均（42.8±10.8）歲；其中十二指腸球部潰瘍合并出血10例，胃潰瘍合并出血11例，食管賁門黏膜撕裂出血8例。兩組患者性別、年齡、出血類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，且所有患者和/或家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 術(shù)前仔細(xì)評估患者一般狀況，并根據(jù)病灶大小選擇合適的金屬鈦夾。在清晰的視野下，將鈦夾張開到最大，在鈦夾雙臂接觸到黏膜后加壓收緊，關(guān)閉夾子，并根據(jù)患者具體情況可使用多枚鈦夾。用生理鹽水反復(fù)沖洗，并確認(rèn)是否有效止血。術(shù)后2周進(jìn)行胃鏡復(fù)查。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施 對照組患者行常規(guī)護(hù)理，予以低流量吸氧處理，開放靜脈通道，補(bǔ)充血容量，督促患者服藥，術(shù)后進(jìn)行病情觀察、介紹術(shù)后并發(fā)癥知識等常規(guī)護(hù)理。

干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)如下：①術(shù)前護(hù)理包括在手術(shù)開始前向患者講解手術(shù)相關(guān)知識，同時介紹成功案例為患者消除焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)評估患者焦慮情況，針對性給予心理輔導(dǎo)，消除其焦慮、恐懼情緒，使其保持積極心態(tài)；護(hù)理人員還應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行心理的疏通，緩解患者的擔(dān)憂，并建立對醫(yī)護(hù)人員的信任，從而更好地配合工作的開展。②術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、血壓等生命體征，并引導(dǎo)患者配合醫(yī)生的操作，手術(shù)過程應(yīng)快速、準(zhǔn)確并保證鈦夾一次性完成止血。③術(shù)后護(hù)理包括指導(dǎo)患者飲食，如過冷、過熱、辛辣、過硬的食物會加重對消化道的損傷，盡量少飲多餐，可同時向患者家屬宣講控制飲食在術(shù)后康復(fù)中的重要性；術(shù)后幾天內(nèi)患者還應(yīng)保證充分的睡眠，同時避免用力排便等會增加腹壓的行動；術(shù)后護(hù)理的重點在于心理干預(yù)，由于上消化道出血患者會存在一定的身體不適，且治療費(fèi)用帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，會使患者產(chǎn)生焦慮心理，甚至恐懼心理，此時，護(hù)士需要關(guān)心患者、解釋一些術(shù)后的癥狀，讓患者了解具體情況，同時鼓勵、安慰患者，介紹以往成功經(jīng)歷。④出院前護(hù)理，讓患者理解上消化道出血的基本醫(yī)學(xué)知識，有良好的作息習(xí)慣，合理膳食，保持好的心態(tài)，定期復(fù)查等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

觀察并記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥（再次出血、鈦夾滯留）和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)：≥90分為非常滿意，80～<90分為滿意，<80分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組患者護(hù)理總滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

急性上消化道出血是一種常見的消化內(nèi)科急癥。胃鏡止血鈦夾治療因具有操作簡單，微創(chuàng)，術(shù)后并發(fā)癥少以及止血效果明顯等優(yōu)勢，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床治療上消化道出血[7-9]。相對于傳統(tǒng)止血方法，胃鏡止血鈦夾治療在對組織的保護(hù)、降低再次出血率等方面都有良好表現(xiàn)。同時，在對上消化道出血進(jìn)行診斷的同時，可用于摘除息肉、腫瘤標(biāo)記和封閉穿孔等多種消化道疾病的診斷和治療[10-12]。

近年來，雖然胃鏡止血鈦夾治療的技術(shù)已相對成熟，但仍然會對部分患者帶來生理和心理上的不良反應(yīng)。例如，生理上會出現(xiàn)血壓和脈搏變化、惡心等，心理上會產(chǎn)生恐懼和焦慮等不良情緒[13-14]。因此，經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血不僅需要內(nèi)鏡操作醫(yī)生具有熟練的技術(shù)，同時需要醫(yī)護(hù)人員提供優(yōu)質(zhì)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。高質(zhì)量的綜合護(hù)理措施往往能使患者更加了解上消化道出血的發(fā)生、發(fā)展過程，使其了解經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血的原理及具體操作步驟，在接受手術(shù)治療時，能夠積極配合醫(yī)生和護(hù)士的操作，為取得最佳的治療效果奠定堅實的基礎(chǔ)。綜合護(hù)理科有效消除患者及家屬緊張、焦慮、恐懼、悲觀失望的情緒[15-16]，堅定其戰(zhàn)勝疾病的信心；同時，通過改善情緒，患者能夠保持良好的心態(tài)，從而積極配合正規(guī)治療，提高手術(shù)及藥物治療的依從性。此外，通過提供良好的住院環(huán)境、積極的心理溝通、必要的鼓勵與支持以及生活上的關(guān)心等，均能夠改善患者的預(yù)后，改善患者的心功能與生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)[17-18]。

術(shù)前護(hù)士對患者進(jìn)行心理干預(yù)是十分必要的。應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹治療目的、過程及配合方法，使患者對治療的全過程了然于心。詳細(xì)交代治療前后注意事項，避免不利于康復(fù)的不當(dāng)行為，有效避免因患者術(shù)后行為不當(dāng)導(dǎo)致不可挽回的后果[19-20]。請同種疾病患者介紹治療體會，使患者消除緊張情緒，減輕恐懼感，增加安全感及對醫(yī)護(hù)人員的信任度，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療[21]。

術(shù)中首先要注意器械的檢查，確認(rèn)鈦夾裝入鈦夾推送器，并仔細(xì)檢查核對品名、滅菌有效期。其次應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、血壓等生命體征，一旦患者生命體征出現(xiàn)較大波動，應(yīng)立即告知醫(yī)師，并注意穩(wěn)定患者情緒，協(xié)助醫(yī)師盡快將患者的生命體征恢復(fù)到正常水平。再次應(yīng)注意引導(dǎo)患者配合醫(yī)生的操作，確保手術(shù)過程快速、準(zhǔn)確，爭取鈦夾一次性完成止血。

術(shù)后注意對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。首先應(yīng)密切觀察患者有無出血傾向，包括上腹部疼痛，血壓下降及煩躁。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即準(zhǔn)備再次胃鏡檢查，確定病情，給予相關(guān)積極干預(yù)。飲食護(hù)理是不可或缺的，保證術(shù)后禁食24～72 h，在以后1周內(nèi)逐漸過渡為普食。循序漸進(jìn)的飲食過渡計劃，能夠給術(shù)后上消化道一個逐漸適應(yīng)的緩沖[22]。同時應(yīng)保證忌食刺激性食物，以免損傷黏膜，不利于傷口的痊愈[23-24]。

本研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理后的上消化道出血患者，其術(shù)后再次出血和鈦夾滯留并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于僅接受常規(guī)護(hù)理的患者，說明綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于術(shù)后身體健康條件的改善。綜合護(hù)理干預(yù)后患者護(hù)理滿意度高于僅接受常規(guī)護(hù)理者，說明胃鏡止血鈦夾治療術(shù)后的綜合護(hù)理能有效幫助患者恢復(fù)正常的生活和工作。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性上消化道出血患者可有效提高即時止血效果，改善護(hù)理質(zhì)量，且被患者認(rèn)可，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁冬生，蒙釗.急診內(nèi)鏡金屬鈦夾治療老年人上消化道出血的臨床價值[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31（3）：392.

[2] 樊小勇.不同方法治療急性上消化道出血的臨床效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（26）：34-36.

[3] 郝曉雯，李鵬，張澍田，等.消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（5）：693-697.

[4] 周海軍，曹丹珠，張秀麗.急性上消化道大出血的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（17）：130-131.

[5] Chou YC，Hsu PI，Lai KH，et al. A prospective，randomized trial of endoscopic hemoclip placement and distilled water injection for treatment of high-risk bleeding ulcers [J]. Gastrointest Endosc，2003，57（3）：324-328.

[6] 中華內(nèi)科雜志編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）[J].中華內(nèi)科雜志，2005，44（1）：73-76.

[7] 湯毅.急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8（9）：193-194.

[8] Cai Z，Yang W，He Y，et al. Cefoperazone/Sulbactam-induced abdominal wall hematoma and upper gastrointestinal bleeding：a case report and review of the literature[J]. Drug Saf Case Rep，2016，3（1）：2.

[9] 曹艷菊，袁群，梁淑文，等.消化道大出血金屬鈦夾治療與外科手術(shù)治療的效價比較[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2006，15（6）：619-620.

[10] Anastassiades CP，Baron TH，Wong Kee Song LM. Endoscopic clipping for the management of gastrointestinal bleeding [J]. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol，2008， 5（10）：559-568.

[11] Hejda V. Late complications of liver cirrhosis-manage ment of gastrointestinal bleeding in the presence of portal hypertension [J]. Vnitr Lek，2016，62（Suppl 2）：10-17.

[12] 王俊梅.急診胃鏡下應(yīng)用金屬鈦夾治療上消化道出血護(hù)理體會[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20（3）：325-327.

[13] 黃榕，孔悅，林茜，等.外科圍手術(shù)期患者心理問題原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].西南軍醫(yī)，2008，10（4）：139-140.

[14] 陳翠華.重癥監(jiān)護(hù)病房患者合并的心理問題分析及護(hù)理預(yù)防[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（3）：344-345.

[15] Ficheur G，Caron A，Beuscart JB，et al. The risks of pulmonary embolism and upper gastrointestinal bleeding beyond 35 days after total hip replacement for coxarthrosis among middle-aged patients：a cross-over cohort [J]. Prev Med，2016， 93（9）：121-127.

[16] Shebl AM，Mohamed SA，Othman WNE. Effect of nursing intervention on clinical outcomes and patient satisfaction among upper gastrointestinal bleeding [J]. J Nat Sci Res，2013，3（8）：49-59.

[17] 留鳳，徐金明，徐紅，等.急性非靜脈曲張性上消化道出血患者二次出血的臨床護(hù)理干預(yù)效果[J].世界華人消化雜志，2016，24（13）：2051-2054.

[18] 陳先飛.護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（12）：29-31.

[19] 馮凌云.綜合護(hù)理對胸外科重癥術(shù)后患者呼吸功能恢復(fù)的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（6）：130-131.

[20] Senosiain Lalastra C，Arribas Anta J，Moreira Vicente V，et al. Acute liver ischaemia after gastrooesophageal variceal bleeding [J]. Gastroenterol Hepatol，2016，39（9）：590-596.

[21] 宋晨.綜合護(hù)理干預(yù)對上消化道出血患者焦慮的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（11）：69-70.

[22] 馮碧英.肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)的效果評價[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（15）：135-137.

[23] Elbadawy AM，Hefina KAE. Randomized controlled trial of comprehensive nursing intervention on readmission，mortality and quality of life among Egyptian heart failure patients：a 12 month follow up study [J]. J Nurs Educ Pract，2013，3（5）：14-30.

[24] 張春燕，張紫寅，何依群，等.TIPSS術(shù)治療門靜脈高壓42例的圍術(shù)期護(hù)理對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（2）：257-259.

（收稿日期：2016-09-17 本文編輯：李亞聰）