劉曉晶++李巧++王小丹++符方滿

[摘要] 目的 調(diào)查?？谑?5～74歲老年人群口腔健康現(xiàn)狀，為海口市老年人口腔疾病防治提供基礎資料。 方法 采用分層隨機抽樣的方法，在?？谑?個區(qū)抽取65～74歲老年人共875名，于2015年6月13日開始為期半年的口腔健康檢查。 結果 ①?？谑欣夏耆丝谇火つぎ惓Ｂ蕿?.5%。②?？谑欣夏耆丝诠邶x檢出率為71.1%，根齲檢出率為56.7%，齲病檢出率79.1%；男性齲病檢出率（78.0%）與女性（79.9%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.462，P=0.497）。③?？谑欣夏耆搜例l出血、牙結石、牙周袋檢出率分別為57.8%、83.5%、24.0%；牙齦出血、牙結石、牙周袋檢出牙均數(shù)為9.15、16.57、1.71顆；至少有1個牙位附著喪失≥4 mm檢出率為55.7%，至少有1個牙位附著喪失≥6 mm檢出率為17.6%。④海口市老年人缺失牙檢出率為58.6%，老年人缺失牙均數(shù)為4.56顆。 結論 ?？谑欣夏耆艘话胍陨嫌旋x病、牙齦出血和牙結石，缺失牙達五成，接近兩成人有重度牙周炎，應采取針對性措施，提高老年人口腔健康狀況。

[關鍵詞] 口腔健康；現(xiàn)況調(diào)查；老年人

[中圖分類號] R780.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（c）-0065-04

隨著社會老齡化，老年人的口腔健康問題更加突出。第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查結果顯示，我國城鄉(xiāng)老年人齲齒患病率分別高達88.1%和98.4%，牙周健康率分別為14.5%和14.1%，總失牙率高達86.1%，齲病和牙周病是公認引起失牙的最常見原因[1]。老年人由于牙齦生理性萎縮，致使沒有堅硬的牙釉質覆蓋的牙根暴露在口腔中，加上食物嵌塞，容易受到腐蝕，在口腔細菌積累造成菌斑及其代謝產(chǎn)物共同作用下導致齲病、牙周病[2]。本文旨在了解?？谑欣夏耆丝谇唤】惮F(xiàn)況，為老年人的口腔預防保健工作規(guī)劃提供基線資料和科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

納入?？谑?5～74歲在當?shù)鼐幼∵_6個月以上的常住人口。采用分層、等容量、隨機抽樣的方法，在?？谑?個區(qū)（秀英區(qū)、龍華區(qū)、美蘭區(qū)、瓊山區(qū)）隨機抽取4個居委會作為調(diào)查點。每個居委會隨機抽取老年人200名，總樣本量為800人。為保證足夠的有效樣本量，避免出現(xiàn)廢卷影響結果，每個調(diào)查點應增加5%的樣本量，即為840人。本研究于2015年6月13日開始為期半年的問卷調(diào)查，實際共調(diào)查900人。

1.2 檢查工具

便攜式牙科檢查椅和便攜式照明燈，平面口鏡、鑷子以及WHO推薦使用的CPI探針。探針的頭部為球形，直徑為0.5 mm，在3.5～5.5 mm之間是一段黑色區(qū)，在8.5～11.5 mm之間是另一段黑色區(qū)。

1.3 檢查方法

參照全國第三次口腔流行病學調(diào)查方法由經(jīng)過培訓的口腔醫(yī)生對受試者進行檢查，統(tǒng)一檢驗標準，明確檢查目的。使用人工光源、平光口鏡和CPI探針檢查，以探診結合視診，完成口腔臨床檢查。

1.4 檢查內(nèi)容及齲病、牙周病的診斷標準與計分方法

口腔檢查內(nèi)容參照第三次全國口腔健康調(diào)查內(nèi)容（65～74歲）。齲病、牙周病的診斷標準與計分方法主要參照WHO口腔健康調(diào)查基本方法（第4版）。檢查者按一定順序對全口的牙齒情況進行檢查。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共發(fā)放900份問卷，回收缺項<5的有效問卷875份，有效應答率為97.22%。875人中男368名，女507名，男女比例為1∶0.726；平均年齡為71.8歲。

2.2 ?？谑欣夏耆丝谇火つそ】禒顩r

875名調(diào)查對象中，801名口腔黏膜健康，占91.5%；74人口腔黏膜有異常，占8.5%。唇紅緣無異常的共870人，占99.4%，1人唇紅緣有斑，1人唇紅緣有斑糜爛。頰黏膜無異常的有846人，占96.7%，頰黏膜有斑的7人，丘疹2人，皰4人，潰瘍6人，結節(jié)1人?？诘谉o異常的共869人，占99.3%，口底有潰瘍4人，糜爛1人。舌無異常的共869人，占99.3%，4人舌有潰瘍，1人有糜爛。硬腭/軟腭無異常的共871人，占99.5%，有皰、糜爛各1人，有潰瘍2人。牙槽嵴/牙齦無異常的共860人，占98.3%，6人有皰，4人有潰瘍，1人有糜爛。

2.3 ?？谑欣夏耆搜懒薪】禒顩r

2.3.1 冠齲檢出率 海口市老年人冠齲檢出率為71.1%，男女間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.861，P=0.027），女性檢出率高于男性，見表1。?？谑欣夏耆搜拦邶x均數(shù)為（3.15±4.40）顆，其中，男性（2.95±4.33）顆，女性（3.29±4.25）顆，不同性別牙冠齲均數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（t=1.128，P=0.260）。

2.3.2 根齲檢出率 ?？谑欣夏耆烁x檢出率為56.7%，不同性別老年人根齲檢出率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.248，P=0.618），見表1。?？谑欣夏耆搜栏x均數(shù)為（1.85±2.86）顆，其中，男性（1.88±2.85）顆，女性（1.83±2.87）顆，不同性別牙根齲均數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（t=0.235，P=0.814）。

2.3.3 齲病檢出率 ?？谑欣夏耆她x病檢出率為79.1%，不同性別老年人牙齒齲病檢出率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.462，P=0.497）。

2.4 ?？谑欣夏耆搜乐芙】禒顩r

2.4.1 牙齦出血檢出率 海口市老年人牙齦出血檢出率為57.8%，不同性別老年人牙齦出血檢出率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.290，P=0.258），見表2。?？谑欣夏耆搜例l出血檢出牙均數(shù)為（9.15±11.27）顆，其中，男性（10.15±11.76）顆，女性（8.42±10.86）顆，不同性別老年人牙齦出血檢出牙數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（t=2.218，P=0.027），男性高于女性。

2.4.2 牙結石檢出率 海口市老年人牙結石檢出率為83.5%，不同性別老年人牙結石檢出率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.501，P=0.114），見表2。海口市老年人牙結石檢出牙均數(shù)為（16.57±11.51）顆，其中，男性（17.28±11.56）顆，女性（16.06±11.46）顆，不同性別老年人牙結石檢出牙數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（t=1.553，P=0.121）。

2.4.3 牙周袋檢出率 海口市老年人牙周袋檢出率為24.0%，牙周袋深度均為4～5 mm，即淺牙周袋。男女間牙周袋檢出率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.321，P=0.012），男性牙周袋檢出率高于女性，見表2。?？谑欣夏耆搜乐艽鼨z出牙均數(shù)為（1.71±5.10）顆，其中，男性（1.82±4.95）顆，女性（1.63±5.22）顆，不同性別老年人牙周袋檢出牙數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（t=0.544，P=0.587）。

2.4.4 牙周附著喪失檢出率 ?？谑欣夏耆酥辽儆?個牙位牙周附著喪失≥4 mm檢出487人，檢出率為55.7%；至少有1個牙位牙周附著喪失≥6 mm檢出154人，檢出率為17.6%。

2.4.5 吸煙對?？谑欣夏耆搜乐芙】禒顩r的影響 ?？谑欣夏耆擞袩o吸煙人群牙齦出血、牙結石、牙周袋、牙周附著喪失檢出率，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），見表3。

2.5 ?？谑欣夏耆巳笔а罊z出情況

?？谑欣夏耆巳笔а罊z出率為58.6%（513/875），其中，男性為58.7%（216/368），女性為58.6%（297/507），不同性別老年人缺失牙檢出率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.001，P=0.973）。缺失牙檢出均數(shù)為4.56顆，其中，男性（4.27±6.82）顆，女性（4.76±7.65）顆，不同性別缺失牙檢出數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（t=0.977，P=0.329）。

2.6 ?？谑欣夏耆肆x齒修復狀況

875名老年人中，全口無義齒355人，占40.6%；全口義齒42人，占4.8%。

3 討論

本次調(diào)查結果顯示，?？谑欣夏耆她x病檢出率為79.1%，其中，冠齲檢出率為71.1%，根齲檢出率為56.7%，高于國內(nèi)其他地區(qū)的相關研究結果[5-6]。調(diào)查結果顯示，?？谑欣夏耆搜拦邶x均數(shù)為3.15顆，牙根齲均數(shù)為1.85顆，說明調(diào)查人群中平均每個人有3.15顆牙齒有冠齲，1.85顆牙齒有根齲，顯示?？谑欣夏耆搜例X患齲病較嚴重。可能的原因分析：一是海南省經(jīng)濟社會發(fā)展相對其他地區(qū)滯后，經(jīng)濟水平低，口腔專業(yè)人才隊伍和口腔醫(yī)療保健機構建設明顯不足，老年人能夠獲得的口腔衛(wèi)生保健服務非常有限。二是老年人文化水平低，口腔保健意識和口腔衛(wèi)生習慣差，較容易患齲病。

本調(diào)查結果顯示，海口市老年人牙齦出血檢出率為57.8%，結石檢出率為83.5%，牙齦狀況好于第三次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查的某些地區(qū)[7-9]。調(diào)查結果顯示，?？谑欣夏耆?0%以上有牙結石，牙齦出血檢出牙均數(shù)為9.15顆，牙結石檢出牙均數(shù)為16.57顆，反映出海口市老年人口腔衛(wèi)生情況差，牙齦狀況較差。牙齦出血往往表明牙齦處于炎癥狀態(tài)，牙齦炎癥如果長期得不到治療，有可能會轉化為牙周炎，使病情加重，造成牙周組織的進一步破壞[10]。?？谑欣夏耆搜乐艽鼨z出率為24.0%，均為淺牙周袋，牙周袋檢出牙均數(shù)為1.71顆；至少有1個牙位牙周附著喪失≥4 mm檢出率為55.7%，至少有1個牙位牙周附著喪失≥6 mm檢出率為17.6%。有研究報道，當牙周附著喪失超過5.37 mm時，各牙位剩余的牙周膜面積多降至原有面積的50%以下[11]。因此，在臨床上，牙周袋≥6 mm或牙周附著喪失≥5 mm的均歸為重度牙周炎[12]。提示?？谑谐^五成以上老年人有不同程度的牙周炎，有接近兩成的老年人有重度牙周炎。臨床上重度牙周炎表現(xiàn)為牙齒松動、咀嚼能力下降、反復腫痛不適，在牙周病醫(yī)療資源不足的地區(qū)，許多人只能選擇拔除患牙，從而導致老年人群中失牙和修復體增加，進一步加重余留牙的牙周組織負擔[13]。調(diào)查結果顯示，男性牙周袋檢出率高于女性。牙周健康狀況的影響因素分析顯示，性別影響牙周健康，多數(shù)報道為男性重于女性[14-20]。原因可能女性比男性注意口腔衛(wèi)生，也與男性的生活習慣有關。

?？谑欣夏耆巳笔а罊z出率為58.6%，缺失牙均數(shù)為4.56顆，低于東北三省城鄉(xiāng)中老年人群[21]和青島市老年公寓老年人群[22]牙齒缺失狀況的調(diào)查。原因可能是不同地區(qū)人群的口腔健康意識、政府以及口腔服務者對口腔健康的重視程度、地區(qū)飲食等方面的差異，也可能是本次調(diào)查的海口城區(qū)老年人居住在城市，就醫(yī)比較方便，得到有效口腔健康治療的機會較多。

調(diào)查結果顯示，口腔內(nèi)無義齒者355人，占40.6%，其中僅有小部分為牙列完整無需義齒修復的，大部分牙列缺損或牙列缺失的老年人一直未行修復；而且調(diào)查發(fā)現(xiàn)，?？谑欣夏耆巳褐饕ㄟ^局部義齒和非正規(guī)固定橋等形式進行牙列缺損的修復，許多修復體設計不合理，制作簡單、粗糙，屬于不良修復體，對口腔器官和組織會造成損害且咀嚼功能恢復不佳。及時、正規(guī)的義齒修復不但能解決牙齒缺失帶來的美觀、阻嚼等問題，還能大大提高老年人的生活質量。雖然?？谑胁糠掷夏耆艘褜θ笔а例X進行了修復治療，但符合要求的正規(guī)修復體不多，而且仍有較多人的牙齒未進行修復治療。老年人由于身體不便或“怕花錢”等原因，選擇“湊合、將就”著吃飯的情況不少見。

綜上所述，?？谑欣夏耆丝谇唤】禒顩r比較差，在今后的口腔保健工作中，應該多加努力。老年人是社會的弱勢群體，需要關愛，在注重身體保健的同時，應該加強口腔保健，提高老年人生活質量。應使老年人群的口腔衛(wèi)生保健工作及口腔疾病防治工作制度化、系列化，做到早檢查、早預防和早治療。

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（收稿日期：2016-10-20 本文編輯：程 銘）