熊敏　林宇洵　許少娜　郭維英

【摘要】 目的 觀察和評價醫(yī)護一體化模式對心力衰竭（心衰）患者護理質(zhì)量的影響。方法 50例2015年4～9月住院心衰患者設為對照組， 實施按區(qū)域分組的責任制護理模式；50例2015年10月～ 2016年4月住院心衰患者設為觀察組， 實施醫(yī)護一體化模式管理。比較兩組患者的護理質(zhì)量。結(jié)果 觀察組的滿意度評分與自我效能評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組健康教育知曉率評分為（56.4±2.7）分， 明顯高于對照組的（52.5±2.3）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療后， 觀察組N末端腦鈉肽原（NT-proBNP）值明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 對心衰患者實施醫(yī)護一體化護理模式， 有利于提高患者的滿意度， 提升護理服務質(zhì)量， 值得臨床進一步推廣應用。

【關鍵詞】 醫(yī)護一體化；心力衰竭；滿意度；自我效能；N末端腦鈉肽原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.081

【Abstract】 Objective To observe and evaluate influence by medical care integration mode on nursing quality in heart failure patients. Methods There were 50 hospitalized heart failure patients in April～September 2015 as control group receiving primary nursing mode by regional grouping， and another 50 hospitalized heart failure patients in October 2015～April 2016 as observation group receiving medical care integration mode nursing management. Nursing quality was compared between the two groups. Results The observation group had obviously higher satisfaction degree score and self-efficacy score than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.01）. The observation group had health knowledge awareness rate score as （56.4±2.7） points， which was obviously higher than （52.5±2.3） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.01）. After treatment， the observation group had much lower N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） level than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Implement of medical care integration mode for heart failure patients is beneficial for improving satisfaction degree in patients and quality of nursing service. This method is worth further promotion and application.

【Key words】 Medical care integration； Heart failure； Satisfaction degree； Self-efficacy； N-terminal pro-brain natriuretic peptide

近年心衰發(fā)病率逐年增高， 藥物治療雖取得很大進展， 但臨床實際療效并不理想[1-3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4-6]， 采取優(yōu)質(zhì)的護理干預可增強心衰患者對自身病情的重視， 增加依從性， 對提高治療效果和改善臨床癥狀具有重要意義。醫(yī)護一體化的護理模式是以患者為中心， 醫(yī)生和護士組成相應的醫(yī)護小組， 通過系統(tǒng)、科學、人文化的診療護理， 向患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務， 滿足患者的需求， 提高臨床療效[1]。本院選取50例住院心衰患者實施醫(yī)護一體化模式進行管理， 取得了良好的臨床效果， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本科2015年4～9月收治的50例住院心衰患者設為對照組；2015年10月～2016年4月收治的50例住院心衰患者設為觀察組。對照組患者中男29例， 女21例， 平均年齡（60.7±5.8）歲。觀察組患者中男27例， 女23例， 平均年齡（59.5±6.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準[2] ①患者年齡50～70歲；②左心射血分數(shù)<50%；③NT-proBNP >900 ng/L；④紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級為Ⅱ～Ⅳ級；⑤均經(jīng)臨床病癥診斷、冠狀動脈造影、超聲心動圖檢查確診為心力衰竭。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組采取常規(guī)護理模式， 實施按區(qū)域分組的責任制護理， 根據(jù)職稱與工作能力將全科護士分為3組， 每組包括1名護理組長， 4名責任護士。護理組長對本組成員的護理工作與護理質(zhì)量進行監(jiān)督， 責任護士負責患者在住院期間的病情觀察、護理計劃與具體實施工作。日班時每組2～3名護士， 每位護士負責6～8個患者。

1. 3. 2 觀察組實施醫(yī)護一體化管理模式進行護理， 具體如下。

1. 3. 2. 1 建立診護小組 組建醫(yī)護小組， 為患者提供護理、診療、康復一體化的醫(yī)療護理服務。本科室分3個醫(yī)療小組， 將護士分配到各醫(yī)療組中， 形成3個“醫(yī)護診護小組”， 每組由不同層級的醫(yī)生和護士組成。每組由一位高年資護士擔任護理小組長， 不常規(guī)參加夜班值班， 以確保每周至少5次的跟醫(yī)生共同查房。

1. 3. 2. 2 明確崗位職責 醫(yī)護人員共同完成查房， 清晨交接班， 評估病情并商討制定相應的診療護理方案等日常工作。醫(yī)生對護士管理患者的質(zhì)量進行評價， 指出護理中存在的問題， 并提出意見和建議。護士嚴格執(zhí)行醫(yī)囑， 準確地把患者的情況反饋給醫(yī)生， 以便及時調(diào)整診護方案。

1. 3. 2. 3 加強基礎護理和?？谱o理 ①心理護理。對待患者態(tài)度親切和藹， 及時關心詢問病情， 主動了解患者的需要， 取得患者的信任， 消除緊張情緒。②飲食護理。心衰患者宜食用低鹽低脂、低熱量、高蛋白的易消化食物， 指導患者少食多餐， 避免刺激性食物。③嚴密觀察病情及用藥情況。醫(yī)護小組嚴格檢測患者的生命體征， 根據(jù)患者的病情及時調(diào)整， 發(fā)現(xiàn)問題并及時糾正。

1. 3. 2. 4 加強健康知識教育 普及醫(yī)護小組的醫(yī)生給患者及其家屬講述心力衰竭的相關知識， 包括病因、癥狀、診斷依據(jù)和治療方案等。醫(yī)護小組整理制作心衰的相關宣傳冊， 擴大對患者及家屬心衰知識的普及， 提高患者的自我效能。

1. 3. 2. 5 對心衰患者的出院指導與隨訪 加強心衰患者的出院自我管理教育。醫(yī)護小組每周對出院的患者進行電話隨訪， 了解患者的預后， 指導合理用藥， 降低復發(fā)率。

1. 4 觀察指標及評價標準 比較兩組患者的滿意度、自我效能、健康教育知曉率和NT-proBNP值。①患者滿意度：采用本科室制定的滿意度調(diào)查問卷， 包括住院環(huán)境、健康教育、醫(yī)護工作態(tài)度、治療效果等10方面， 共100分， 患者出院時由護士指導填寫收回。②自我效能[3]：采用自我效能感量表進行評價， 包括10個項目， 按照完全不正確、有點正確、多數(shù)正確和完全正確進行1～4級評分， 得分越低者越缺乏自信， 解決問題能力越弱；越高者則具有較高的自信心， 解決問題的能力強。③健康教育知曉率：采用本科室設計的心衰患者知識問卷， 在患者出院時調(diào)查， 具體內(nèi)容包括：心衰的基本知識、心衰的誘因及預防措施、心衰的飲食注意事項、出入量管理、藥物知識等5方面， 共20道題， 每題3分， 總分60分。能完全知曉計為3分， 部分知曉計為2份， 知曉很少計為1分， 完全不知曉計為0分。計算兩組患者的平均得分。④NT-proBNP值：患者入院時和出院前各抽血檢查一次。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的滿意度與自我效能比較 觀察組的滿意度評分與自我效能評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（均P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者的健康教育知曉率比較 觀察組健康教育知曉率評分為（56.4±2.7）分， 明顯高于對照組的（52.5±2.3）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.78， P<0.01）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后的NT-proBNP值比較 兩組患者治療前的NT-proBNP值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組的NT-proBNP值明顯低于對照組（P<0.01）。見表3。

3 討論

心衰往往病情變化迅速， 是心臟疾病發(fā)展的終末階段， 嚴重時直接威脅患者的生命。心衰治療的成功與優(yōu)質(zhì)精心的護理管理模式密切相關[4]。隨著生活水平的提高， 人們對醫(yī)療及護理的關注度越來越高， 護理質(zhì)量成為衡量臨床護理工作的重要指標。許多學者提倡實行醫(yī)護一體化模式， 通過醫(yī)護小組對患者提供更為系統(tǒng)全面細致的護理服務， 增強醫(yī)護人員之間的交流與溝通， 極大程度上滿足患者的需要， 可顯著提升護理服務質(zhì)量[5]。因此， 本院對心衰患者采取醫(yī)護一體化的護理管理模式， 努力提高臨床治愈率， 改善患者的預后， 降低復發(fā)率和再住院率。

醫(yī)護一體化管理模式是傳統(tǒng)護理服務的延伸與完善， 醫(yī)師與護理人員一起參與到查房、疾病治療方案的討論、疑難病例的分析研討等日常工作中， 加強交流合作， 增強醫(yī)護人員責任心， 激發(fā)工作熱情， 提升服務質(zhì)量[6]。醫(yī)生與護士分工與協(xié)作， 可更詳盡地掌握患者的狀態(tài)， 從而制定更為全面的、個體化的診療方案。在為患者診療護理的同時， 進行心衰疾病的相關知識的普及， 使得患者在診療護理康復過程中， 逐漸獲安全感與自信心， 增加治療和護理的依從性， 從而提高治愈率[7-12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 醫(yī)護一體化模式與傳統(tǒng)的按區(qū)域分組的責任制護理相比， 顯著地提升了護理服務質(zhì)量， 提高患者滿意度。對心衰患者采取心理護理， 幫助患者對治療康復充滿信心與動力， 自我效能極大提升。加強心衰知識的普及， 患者的健康知曉率也大大提高。采用醫(yī)護協(xié)同小組工作模式， 形成新型的合作、互補的醫(yī)護關系， 為每例患者提供個性化服務， 從而縮短病程， 降低NT-proBNP值[13-17]。

綜上所述， 對心衰住院患者實施醫(yī)護一體化的護理模式， 提高患者滿意度、自我效能和將康知曉率， 顯著提升護理服務質(zhì)量， 值得臨床進一步推廣應用。

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[收稿日期：2017-02-14]