王行利，黃少波，朱佩海，侯金福，熊炳明，羅建海

（重慶市開(kāi)州區(qū)中醫(yī)院骨傷科一病區(qū)，重慶 開(kāi)州 405400）

臨床經(jīng)驗(yàn)交流

中醫(yī)綜合療法治療慢性三角纖維軟骨復(fù)合體損傷56例

王行利，黃少波，朱佩海，侯金福，熊炳明，羅建海

（重慶市開(kāi)州區(qū)中醫(yī)院骨傷科一病區(qū)，重慶 開(kāi)州 405400）

目的：觀察中醫(yī)綜合療法治療慢性三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的臨床療效。方法： 56例采用針刺、穴位注射、中藥濕熱敷、推拿、中藥內(nèi)服等方法綜合治療，結(jié)果：總有效率為92．9%。結(jié)論：中醫(yī)綜合治療慢性三角纖維軟骨復(fù)合體損傷療效滿意。

三角纖維軟骨復(fù)合體；中藥內(nèi)服；濕熱敷；針刺；穴位注射；推拿；中藥

慢性三角纖維軟骨復(fù)合體損傷是由于閃挫勞損、正氣虛弱或寒濕邪入侵而引起的腕痛癥候群。我科用針刺、穴位注射、中藥濕熱敷、推拿配合中藥內(nèi)服等方法綜合治療慢性三角纖維軟骨復(fù)合體損傷療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2009年1月至2014年12月我院收治患者。男32例、女24例，年齡16～62歲，病程6月～3年，有明顯外傷史42例，合并橈骨遠(yuǎn)端骨折28例、尺骨莖突骨折16例，伴前臂肌肉萎縮2例、瘀滯型21例、虛寒型24例、腎虧型11例。符合《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“腕三角纖維軟骨損傷”診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。有明顯腕尺側(cè)痛、向腕背符合側(cè)放射、彈響、前臂旋轉(zhuǎn)受限、握力減弱等臨床表現(xiàn)，下尺橈關(guān)節(jié)壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，腕關(guān)節(jié)尺偏擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，X線可見(jiàn)尺骨小頭向背側(cè)移位或下尺橈關(guān)節(jié)間隙增寬。

2 治療方法

針刺：取患側(cè)阿是穴、神門、通里、大陵、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)池、養(yǎng)老、外關(guān)、陽(yáng)谷、少海等穴。常規(guī)75%酒精棉球消毒后，用1.5寸毫針針刺，提插捻轉(zhuǎn)至患處出現(xiàn)酸、麻、脹感或向遠(yuǎn)端放射。針感不明顯者可配用彈法、循法、搖法、刮法、飛法、震顫等手法。得氣后配合電針治療，開(kāi)始給予弱刺激，適應(yīng)后逐漸增大電流輸出量至可耐受為度，留針20～30min，每天1次，10次為、療程。虛寒者可配合溫針灸法。

中藥：①瘀滯型：腕部疼痛，痛如針刺，拒按，疼痛可沿前臂或手指放射，痛處固定，下尺橈關(guān)節(jié)松弛，舌暗紅苔薄，脈澀。治以活血化瘀，行氣止痛。方用桃紅四物湯加減。桃仁18g， 紅花15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，延胡索30g，伸筋草30g，木香12g，甘草6g 。 ②虛寒型：腕尺側(cè)疼痛，前臂旋轉(zhuǎn)受限。偏寒肢體發(fā)涼，手足不溫，畏冷，得寒痛增，舌淡苔薄白，脈沉緊；偏虛精神倦怠，腿膝乏力，遇勞更甚，臥則減輕，舌淡苔薄白，脈細(xì)緩無(wú)力。治以補(bǔ)益氣血，溫經(jīng)散寒。方用八珍湯加減。茯苓15g，黨參20g，白術(shù)18g，當(dāng)歸18g，川芎15g，赤芍15g，干地黃20g，干姜15g，甘草6g。③腎虧型：腕部酸痛無(wú)力，遺精盜汗，腰膝酸軟，勞累后加重，休息后減輕。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。治以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨。方用腎氣丸加減。熟地25g，山藥20g，山茱萸12g，澤瀉15g，茯苓18g，菟絲子18 g，枸杞子18g，肉蓯蓉20g，鎖陽(yáng)18 g，甘草6g。水煎服，每次100mL，每日3次，每日1劑，10日為一療程。

推拿：仰臥位或坐位，用拿法、滾法、揉法、按法等疏經(jīng)解痙類手法腕部、手背、前臂等推拿，使局部有溫暖舒適感，然后以雙手掌面指腹輕壓患部，順前臂肌纖維方向，用彈撥法來(lái)回?fù)軇?dòng)伸屈肌，彈撥方向與肌纖維相垂直。彈撥10～20次后，再在痛點(diǎn)及少海、大陵、內(nèi)關(guān)、通里、神門穴、陽(yáng)池、陽(yáng)谷、養(yǎng)老、外關(guān)穴等穴處作按壓，每穴約1min，最后由外側(cè)向內(nèi)側(cè)順肌纖維走行方向作推按舒順等手法。每日1次，10次為一療程。

穴位注射：選阿是穴、少海、大陵、通里、陽(yáng)池、陽(yáng)谷、養(yǎng)老、外關(guān)、合谷、陽(yáng)溪、太淵、列缺，用復(fù)方丹參注射液 （廣東省博羅先鋒藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）5mL，垂直于皮膚進(jìn)針，深度因人而異，待出現(xiàn)明顯酸麻脹或觸電感后稍退針，回抽無(wú)血，逐層多方位注射，每7天1次，1次為一療程。

中藥濕熱敷：伸筋草60g，延胡索40g，川芎30g，紅花20g，防風(fēng)25g，獨(dú)活30g，川烏18g，草烏18g。加水1000mL，煎取熱汁，浸透紗布，敷于患處，外用手術(shù)貼膜密封，外用TDP燈照射，每日1～2次，每次40min，10天為一療程。

各種方法均治療1～3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：腕部疼痛完全消失，無(wú)壓痛，腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)功能正常。X線片示下尺橈關(guān)節(jié)關(guān)系正常。好轉(zhuǎn)：無(wú)腫痛或腫痛減輕，按痛減輕，但勞累后仍痛，下尺橈關(guān)節(jié)稍松弛。未愈：腫痛無(wú)減輕，按痛，下尺橈關(guān)節(jié)松弛。

4 治療結(jié)果

治愈20例，好轉(zhuǎn)32例，無(wú)效4例，總有效率92.9%。治療1～3個(gè)療程，平均18.5天。

5 體 會(huì)

三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)盤同系物，掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)尺橈韌帶，尺側(cè)伸腕肌腱鞘深層，尺側(cè)關(guān)節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶等［3］，其中關(guān)節(jié)盤同系物是指介于腕關(guān)節(jié)盤和尺骨莖突之間的組織，且附著于尺骨莖突全長(zhǎng)［4］。其損傷是導(dǎo)致腕尺側(cè)疼痛最常見(jiàn)的原因［5］。TFCC的主要功能有：①傳導(dǎo)尺腕關(guān)節(jié)間的軸向應(yīng)力，吸收部分負(fù)荷；②形成橈骨、尺骨遠(yuǎn)端牢固的彈性連接，提供旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性；③對(duì)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)部提供支撐；④橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的尺側(cè)延伸，覆蓋尺骨頭。TFCC復(fù)雜的解剖和多重的功能，使其易于遭受外傷和出現(xiàn)退變。其損傷機(jī)制主要是由于手腕尺側(cè)受到較大的軸向應(yīng)力、旋轉(zhuǎn)暴力或牽張暴力而致傷，常見(jiàn)致傷原因包括手撐地摔倒，球類運(yùn)動(dòng)者手腕尺側(cè)快速扭轉(zhuǎn)活動(dòng)，車禍中司機(jī)手握方向盤腕部受到旋轉(zhuǎn)牽張暴力，與人扭打過(guò)程中手腕受到暴力，提重物或手腕用力不當(dāng)?shù)?。TFCC損傷后，常出現(xiàn)手腕尺側(cè)彌漫、深在的疼痛或酸脹不適，一般向背側(cè)放射，很少向掌側(cè)放射。尤其是前臂用力旋轉(zhuǎn)、用力抓握物體、過(guò)伸位用力時(shí)加重，或手腕出現(xiàn)彈響，握力減弱，難以完成擰毛巾、用力撐床、撐椅子扶手起立、開(kāi)車和使用勺子等動(dòng)作。其特異性的壓痛點(diǎn)位于下尺橈關(guān)節(jié)的背側(cè)及掌側(cè)、尺骨莖突的背面橈側(cè)及掌面橈側(cè)［6］。

慢性三角纖維軟骨復(fù)合體損傷屬中醫(yī)“痹證”范疇。病因病機(jī)為閃挫勞損，傷及筋骨，血行脈外，阻滯氣機(jī)，津血運(yùn)行不暢，壅塞經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，不通則痛；或稟賦不足，正氣虛弱，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，入侵手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)脈，氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致；或天癸將盡、正氣虛弱，或勞傷過(guò)度，耗傷津液，六淫之邪乘虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)。往往虛實(shí)兼雜，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、重著、旋轉(zhuǎn)不利等癥狀，并兼肢體乏力、腰膝酸軟等，病久則肌肉萎縮、筋脈拘急攣縮等。

慢性三角纖維軟骨復(fù)合體損傷采用單一的方法治療往往療效不十分滿意，而應(yīng)標(biāo)本兼治、內(nèi)外結(jié)合，以祛風(fēng)、散寒、除濕、止痹痛、通經(jīng)絡(luò)為基本原，手法按摩、點(diǎn)按穴位可激發(fā)經(jīng)氣，尤其是對(duì)循經(jīng)感傳現(xiàn)象明顯的如陽(yáng)池、陽(yáng)谷、養(yǎng)老、外關(guān)、大陵、內(nèi)關(guān)、通里、神門等穴施以重手法，并適當(dāng)運(yùn)用震顫等手法，均勻用力，逐層滲透，產(chǎn)生的力性機(jī)械刺激可增加局部血流速度，改善組織的新陳代謝，使腫脹消退，痙攣解除，肌張力下降，達(dá)到解痙止痛的目的。穴位注射可以溫經(jīng)通絡(luò)，降低毛細(xì)血管的通透性，減輕炎性水腫。針刺可阻斷神經(jīng)對(duì)疼痛信息的傳導(dǎo)，抑制組織胺、白介素等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，引起腦內(nèi)嗎啡樣物質(zhì)的釋放，從而解除軟組織痙攣，緩解疼痛。中藥湯劑內(nèi)服可調(diào)和臟腑，平衡陰陽(yáng)。方中伸筋草舒筋展筋，延胡索、紅花、桂枝活血化瘀、通絡(luò)止痛，桑寄生、防風(fēng)、白芷祛風(fēng)除濕、鎮(zhèn)痛，獨(dú)活祛風(fēng)濕、溫陽(yáng)散寒，烏草烏散寒止痛。通過(guò)外敷，藥借熱力，更有利于藥物滲透，改善局部血液循環(huán)［7］。針刺、推拿、中藥內(nèi)服外敷、穴位注射聯(lián)合運(yùn)用可取得良好臨床效果。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994．29．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994．30．

［3］ 黃繼鋒，鐘世鎮(zhèn)，徐達(dá)傳． 三角纖維軟骨復(fù)合體的解剖學(xué)研究［J］．中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2001，19（2）：115．

［4］ 湯錦波，徐 燕，侍 德．腕關(guān)節(jié)盤的解剖學(xué)研究及臨床意義［J］．中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2000，18（1）：16．

［5］ 熬英芳．運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷手術(shù)操作與技巧［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．76．

［6］ 熬英芳．運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷手術(shù)操作與技巧［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．76．

［7］ 曹庭欣． 膝關(guān)節(jié)炎的治療方法和適宜人群［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（5）：78．

R274.397.13

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1114-2814（2017）10-1141-02

2017-09-16