張金英，邢璐，伏平友，戚元?jiǎng)?/p>

(1山東黃河醫(yī)院，山東濟(jì)南 250032；2 山東省腫瘤醫(yī)院)

CT個(gè)體化低劑量掃描在普通人群胸部體檢中的應(yīng)用

張金英1，邢璐1，伏平友1，戚元?jiǎng)?

(1山東黃河醫(yī)院，山東濟(jì)南 250032；2 山東省腫瘤醫(yī)院)

目的 探討CT個(gè)體化低劑量掃描在普通人群胸部體檢中應(yīng)用的可行性。方法 采用整群抽樣的調(diào)查方法，從擬行雙排螺旋CT肺部檢測(cè)者2 300例中隨機(jī)選取458例再隨機(jī)分為個(gè)體化低劑量組298例和常規(guī)劑量組160例。采用GE HiSpeed Dual 雙排探測(cè)螺旋CT, 個(gè)體化低劑量組按照BMI<18.9 、18.9～23.9、>24 kg/m2分別使用30、35、40 mAs管電流低劑量掃描，常規(guī)劑量組均給予60 mAs管電流常規(guī)劑量掃描。比較兩組胸部掃描圖像質(zhì)量及肺結(jié)節(jié)檢出率。結(jié)果 個(gè)體化低劑量組與常規(guī)劑量組圖像質(zhì)量良好(清晰+較清晰)率分別為93.3%、99.4%，肺結(jié)節(jié)檢出率分別為17%、18%，兩組圖像質(zhì)量及肺結(jié)節(jié)檢出率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。結(jié)論 CT個(gè)體化低劑量掃描不影響圖像質(zhì)量且能降低胸部體檢者受照劑量，此對(duì)普通人群的肺癌篩查有重要價(jià)值。

CT檢查；普通人群；個(gè)體化低劑量；肺結(jié)節(jié)；肺腫瘤

目前我國(guó)健康體檢中胸部CT檢查被越來(lái)越多的人選為體檢項(xiàng)目。隨著低劑量螺旋CT技術(shù)的相應(yīng)成熟，許多體檢中心推薦把低劑量CT平掃作為胸部健康體檢的首選影像檢查。研究顯示，低劑量螺旋CT不但可降低受檢者輻射劑量，而且對(duì)疾病的臨床診斷基本無(wú)影響[1～4]?，F(xiàn)就CT個(gè)體化低劑量在普通人群胸部體檢中的應(yīng)用探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年11月～2015年12月在山東黃河醫(yī)院健康體檢中心擬行雙排螺旋CT肺部檢測(cè)者2 300例，從中隨機(jī)選取458例再隨機(jī)分為兩組。個(gè)體化低劑量組298例，男156例、女142例，年齡(40.64±23.25)歲；BMI(23.89±7.27)kg/m2，其中BMI<18.9 kg/m227例(9%)、18.9～23.9 kg/m2128例(43%)、>24 kg/m2143例(48%)。常規(guī)劑量組160例,男87例、女73例，年齡(42.33±22.26)歲；BMI(22.94±7.03)kg/m2，其中BMI<18.9 kg/m214例(9%)、18.9～23.9 kg/m270例(44%)、>24 kg/m276例(47%)。兩組性別、年齡、BMI構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 胸部CT檢查 采用GE HiSpeed Dual 雙排探測(cè)螺旋CT,全屏幕顯示，配備PACS工作站?；颊哐雠P在掃描床的上面，手臂抱緊頭部，先行胸部正位定位成像，然后再選擇個(gè)體化低劑量的掃描程序。其具體掃描條件為:層厚5 mm，層距5 mm，掃描管電壓120 kV,肺窗WW 1 200 Hu、WL-900 Hu，縱隔窗WW 310 Hu、WL 20 Hu。掃描范圍為胸廓入口水平至膈肌水平，于吸氣末屏氣完成掃描。個(gè)體化低劑量組按照BMI<18.9 、18.9～23.9、>24 kg/m2分別使用30、35、40 mAs管電流低劑量掃描，對(duì)照組均給予常規(guī)60 mAs管電流掃描。

1.3 胸部CT圖像分析判斷 采用雙盲方式，由4位中級(jí)以上職稱(chēng)影像科醫(yī)師分別獨(dú)立閱片。肺窗重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)位置、形態(tài)、大小、邊緣特征及繼發(fā)肺部改變，縱隔窗著重了解結(jié)節(jié)與縱隔的解剖關(guān)系，骨窗觀察胸廓骨質(zhì)情況。CT圖像質(zhì)量分為清晰、較清晰、一般、差4個(gè)等級(jí)。清晰圖像:肺紋理及縱隔大血管邊緣銳利，四級(jí)支氣管清晰、縱隔淋巴結(jié)邊緣清晰銳利；較清晰圖像:肺紋理及縱隔大血管邊緣稍顯模糊，三級(jí)支氣管清晰、縱隔淋巴結(jié)仍可分辨；一般圖像:肺紋理及縱隔大血管邊緣模糊，三級(jí)支氣管模糊、縱隔淋巴結(jié)尚可分辨，不影響診斷；較差圖像：肺紋理及縱隔大血管邊緣模糊，三級(jí)支氣管模糊、縱隔淋巴結(jié)分辨困難，影響診斷。圖像質(zhì)量評(píng)估及影像診斷由主治醫(yī)師與副主人醫(yī)師分級(jí)會(huì)診完成，疾病診斷通過(guò)影像學(xué)表現(xiàn)并結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷，最后給出定性診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩種模式下肺窗、縱隔窗的圖像質(zhì)量及肺結(jié)節(jié)檢出率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量比較 與常規(guī)劑量CT掃描圖像比較，不同低劑量CT掃描圖像肺紋理、肺內(nèi)血管及縱隔結(jié)構(gòu)顯示清晰，段及段以下支氣管也能顯示其走行及與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，三級(jí)支氣管清晰，可分辨縱隔淋巴結(jié)；掃描圖像有少許偽影，肺紋理及縱隔大血管邊緣稍顯模糊，但不影響診斷。個(gè)體化低劑量組圖像清晰111例，較清晰167例，一般19例，差1例，圖像質(zhì)量良好(清晰+較清晰)率為93.3%；常規(guī)劑量組圖像清晰97例，較清晰61例，一般2例，差0例，圖像質(zhì)量良好率為99.4%；兩組圖像質(zhì)量良好率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組肺結(jié)節(jié)檢出率比較 胸部CT檢查可檢出肺結(jié)節(jié)、肺部纖維灶、鈣化灶、炎癥、胸膜肥厚，其中肺結(jié)節(jié)對(duì)臨床篩查肺腫瘤最有意義。個(gè)體化低劑量組檢出肺部纖維灶32例、鈣化灶5例、炎癥15例、胸膜肥厚6例、肺結(jié)節(jié)50例(肺結(jié)節(jié)檢出率為17%)；對(duì)肺結(jié)節(jié)結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷，最后確診肺癌4例。常規(guī)劑量組檢出肺部纖維灶15例、鈣化灶3例、炎癥7例、胸膜肥厚5例、肺結(jié)節(jié)28例(肺結(jié)節(jié)檢出率為18%)；對(duì)肺結(jié)節(jié)結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷，最后未發(fā)現(xiàn)肺癌。兩組肺結(jié)節(jié)檢出率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

在全球范圍內(nèi)，肺癌為發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤[5,6]。約2/3的患者就診時(shí)已出現(xiàn)區(qū)域或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，5年生存率僅為15. 6%[7]。而經(jīng)低劑量CT篩查檢出的早期(I期)肺癌，預(yù)期10年生存率可達(dá)88%[8]。胸部CT平掃影像學(xué)檢查對(duì)胸部病灶的發(fā)現(xiàn)、定位、定性均優(yōu)于常規(guī)X線胸片，目前我國(guó)常規(guī)健康體檢人群中選擇進(jìn)行胸部CT檢查者越來(lái)越多[9]。但是，一次常規(guī)CT掃描的射線劑量大約相當(dāng)于拍攝300張普通胸部X線平片，而且每增加10 mAs管電流則相當(dāng)于增加7～14張常規(guī)X線胸片的輻射劑量。近年有研究報(bào)告顯示，人群中醫(yī)療輻射量為30%～50%，而CT檢查是這種輻射的主要來(lái)源；過(guò)高的輻射對(duì)患者危害較大，并有誘發(fā)腫瘤的危險(xiǎn)。據(jù)ICRP公布的數(shù)字,人體接受1 mAs的輻射曝光量發(fā)生各類(lèi)癌變的危險(xiǎn)性為50/100萬(wàn)。為此影像學(xué)技師在對(duì)患者行CT檢查時(shí)，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。而且在不影響診斷價(jià)值的前提下，檢查技師通過(guò)調(diào)整參數(shù)，權(quán)衡成像質(zhì)量與曝光量，盡可能減少輻射劑量，最大程度地降低醫(yī)源性損害。

國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)與歐洲共同體聯(lián)合開(kāi)展的放射診斷學(xué)中輻射防護(hù)最優(yōu)化研究包括兩個(gè)方面：一是在放射診斷學(xué)檢查中對(duì)患者受照劑量和降低劑量方法的研究，二是放射診斷學(xué)中影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的研究。目的是通過(guò)放射診斷中的防護(hù)最優(yōu)化和質(zhì)量保證計(jì)劃的實(shí)施，獲得較好的影像質(zhì)量和降低受照體輻射劑量。CT檢查整個(gè)掃描容積的平均劑量，取決于管電壓、管電流、掃描時(shí)間、層厚、螺距等掃描參數(shù)的選擇，而降低管電流是有效減少輻射危害的關(guān)鍵因素。低劑量雙排螺旋CT掃描能夠在很大程度上降低患者胸部的輻射劑量，這對(duì)于減少患者輻射危害具有十分重要的臨床意義[10，11]。

胸部低劑量CT掃描技術(shù)1990年首先由Naidich等提出并被用于臨床，主要用于早期周?chē)苑伟┑脑\斷。相關(guān)研究證實(shí)，低劑量CT與常規(guī)劑量CT比較，二者對(duì)肺小結(jié)節(jié)的檢出率無(wú)差異。Rusinek等研究結(jié)果顯示，低劑量CT (29 mAs)診斷肺結(jié)節(jié)的敏感性及特異性分別為60%、88%，常規(guī)劑量CT(200 mAs) 診斷肺結(jié)節(jié)的敏感性及特異性分別為63%、91%，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。朱天照等用低劑量CT與常規(guī)劑量CT進(jìn)行模型檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)對(duì)于直徑小于5 mm的結(jié)節(jié)，常規(guī)劑量CT檢出敏感性為90. 4%，特異性為71. 4%，診斷正確率為89. 4%；低劑量CT檢出敏感性為89. 6%，特異性為73%，診斷正確率為88. 8%；二者敏感性、特異性、診斷正確率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。自2014年起本院將胸部CT檢查納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，每年CT受檢人群3 000人以上，檢出了大量肺結(jié)節(jié)患者。通過(guò)復(fù)檢、回訪，除確診部分腫瘤、結(jié)核患者外，還存在未排除腫瘤高危因素，尚在觀察期的患者。體檢人群需要每年重復(fù)接受相關(guān)放射檢查，傳統(tǒng)的胸部CT掃描對(duì)受檢者CT的輻射劑量較大，累積量增多。因此，需要在不影響診斷質(zhì)量的前提下，采用個(gè)體化低劑量胸部CT掃描非常重要。已知胸壁厚度及皮下脂肪含量對(duì)CT圖像質(zhì)量存在影響，因此我們根據(jù)體檢者BMI不同設(shè)置了30、35、40 mAs三種管電流低劑量掃描。結(jié)果顯示，個(gè)體化低劑量胸部CT掃描圖像質(zhì)量及對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷率與常規(guī)劑量胸部CT掃描技術(shù)無(wú)差異。在不影響CT掃描肺結(jié)節(jié)效果的前提下，降低了高輻射劑量對(duì)人體的傷害，提高了CT掃描的安全性，達(dá)到放射防護(hù)最優(yōu)化的目的。同時(shí)，降低掃描劑量也降低了X線球管的損耗，延長(zhǎng)了球管的使用壽命，節(jié)約了醫(yī)療成本。

綜上所述，個(gè)體化低劑量胸部CT掃描降低了受檢者的X線輻射劑量，消除了部分患者對(duì)X線的恐懼心理，使其更加適用于健康人群胸部疾病的篩查，此對(duì)早期肺癌的診斷及治療有重要意義。

[1] Naidich DP,Marshall CH,Cribb in C,et al. Low-dose CT of the lungs; preliminary observations[J]. Radiology ,1990,175 (3):729-731.

[2] Nakayama Y, Awai K, Fumana Y, et al. Lower tube volt-age reduces contract material and radiration doses on 16-MDCT aortography[J]. AJR, 2006,187(2):490-497.

[3] 葛唬俊，滑炎卿，張國(guó)禎.肺部低劑量CT的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009,8(2) :225-227.

[4] 張彥彩，朱小忠.螺旋CT低劑量掃描研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010,26(7):1376-1378

[5〕 陳萬(wàn)青，鄭榮壽，曾紅梅，等.1989-2008年中國(guó)惡性腫瘤死亡趨勢(shì)分析[J].中華腫瘤雜志，2012, 34(7);524-531.

[6] Bach PB, Silvestri GA, Hanger M, et al. Screening for lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines ( 2nd edition ) [J].Chest, 2007,132(3 Suppl):69S-77S.

[7]Poonacha TK, Go RS. Level of scientific evidence underlying recommendations arising fmm the national comprehensive cancer network clinical practice guidelines [J]. J Clin Oncol, 2011，29(2):186-191.

[8] Henschke CI, Yankelevitz DF, Libby DM, et al. Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening [J].N Engl J Med, 2006，355(17):1763-1771.

[9] 郭俊宇，黃求理，張杰，等.在健康體檢中應(yīng)用胸部CT低劑量掃描[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011,23(6)：706-707

[10] 侯獻(xiàn)忠.320例低劑量螺旋CT查體人員結(jié)果分析 [J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(36):7803.

[11] 孫滿頓，滑淑會(huì)，李靜，等.低劑量胸部CT掃描技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,22(3):11.

山東黃河科技進(jìn)步獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)項(xiàng)目(JB2016-22-01)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.17.031

R445.3

B

1002-266X(2017)17-0088-03

2016-09-13)