武婷婷，韓鵬，李暉

（1.天津市公安局西青分局刑偵四大隊(duì)，天津 300380；2.天津市公安局物證鑒定中心，天津 300384）

氯氮平投毒未遂后勒死1例

武婷婷1，韓鵬2，李暉2

（1.天津市公安局西青分局刑偵四大隊(duì)，天津 300380；2.天津市公安局物證鑒定中心，天津 300384）

法醫(yī)病理學(xué)；法醫(yī)毒理學(xué)；氯氮平；他殺；投毒；勒死

1 案例

1.1 簡(jiǎn)要案情

肖某，男，51歲，工廠工人。某年3月21日7時(shí)許，其妻金某報(bào)警稱肖某于臥室內(nèi)被殺。后據(jù)調(diào)查，肖某平素體健，末次進(jìn)餐時(shí)間為3月20日20時(shí)。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)

死者俯臥于地面，頸部纏繞雙股滑動(dòng)索套。身下大灘尿漬。尸體周圍無(wú)懸吊點(diǎn)。當(dāng)日11：53，于現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量直腸溫度為32.9℃。

1.3 尸體檢驗(yàn)

當(dāng)日13時(shí)進(jìn)行尸體檢驗(yàn)。

尸表檢查：尸僵未形成，尸斑位于身體前側(cè)，指壓退色。顏面淤血，雙眼結(jié)膜大量出血點(diǎn)、出血斑，唇黏膜、頰黏膜可見(jiàn)大量出血點(diǎn)。頸部甲狀軟骨上可見(jiàn)兩匝水平環(huán)繞的皮膚印痕，未見(jiàn)提空，印痕有花紋并伴有皮下出血，皮膚印痕對(duì)應(yīng)處可見(jiàn)皮下出血。

尸體解剖：頸部雙側(cè)乳突肌無(wú)出血，舌骨上肌群出血，舌骨下肌群無(wú)出血。舌骨及喉軟骨無(wú)骨折。氣管上段可見(jiàn)大量出血點(diǎn)。雙肺表面可見(jiàn)大量出血點(diǎn)。余胸腹腔器官未見(jiàn)破裂出血，各器官未見(jiàn)器質(zhì)性病變。胃內(nèi)可見(jiàn)肉、綠色菜葉、米粒等，與現(xiàn)場(chǎng)飯菜一致，呈食糜樣，量約40 mL，十二指腸內(nèi)容物性狀與胃內(nèi)容物相似。

1.4 毒物檢驗(yàn)

從死者心血、外周血中均檢出氯氮平成分，質(zhì)量濃度分別為562、352ng/mL。從死者胃內(nèi)容物中檢出氯氮平成分，未檢出其他毒（藥）物成分?，F(xiàn)場(chǎng)飯菜中檢出氯氮平成分。

2 討論

文獻(xiàn)[1]報(bào)道，表觀分布容積較大的堿性親脂性藥物尤其易于發(fā)生死后再分布，氯氮平即屬此類藥物。兔死后48h外周靜脈血氯氮平含量為死后0h的193%，而心血?jiǎng)t高達(dá)418%[2]。外周靜脈血，特別是肢體遠(yuǎn)端的靜脈血，由于只受到來(lái)自肌肉組織中毒物的擴(kuò)散作用，所以死后濃度改變較心血小[3]。目前許多研究者均認(rèn)為外周靜脈血更適宜作為死后毒物檢驗(yàn)的生物檢材[4]。本例從心血及外周血中均檢出氯氮平成分，但心血含量顯著高于外周血，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。外周血的含量更能科學(xué)反映氯氮平在體內(nèi)的作用。本案提示我們，由于死后再分布的影響，在未來(lái)工作中有必要分別提取心血及外周血。

根據(jù)死者尸僵、尸斑以及尸溫的變化規(guī)律，分析其死于3月21日清晨，與報(bào)案時(shí)間相符。死者胃內(nèi)容物與其前日晚末次進(jìn)餐食物一致，且現(xiàn)場(chǎng)飯菜內(nèi)亦檢出氯氮平成分，但其消化程度明顯與末次進(jìn)餐時(shí)間不符。研究[5]表明，氯氮平具有抗膽堿能和抗腎上腺素能作用，同時(shí)能阻斷5-羥色胺和多巴胺受體的再吸收，使胃腸道平滑肌松弛，胃腸蠕動(dòng)減弱，使食糜在胃腸道停留的時(shí)間延長(zhǎng)，造成胃腸消化吸收功能障礙，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致胃輕癱及腸麻痹。電生理學(xué)研究[6]表明，有效治療量的氯氮平能顯著降低胃竇部及胃大彎的電活動(dòng)頻率及胃大彎和胃小彎的電活動(dòng)幅值。所以，僅根據(jù)死者胃腸內(nèi)容物的量及消化程度推斷死亡時(shí)間并不科學(xué)，應(yīng)注意結(jié)合毒物檢驗(yàn)結(jié)果。

服用氯氮平后平均于3.2h（1～4h）達(dá)血液峰濃度，平均半衰期為9h（3.6～14.3h）[7]。氯氮平常規(guī)治療的血液質(zhì)量濃度為0.1～0.3μg/mL，當(dāng)血藥質(zhì)量濃度超過(guò)0.6μg/mL時(shí)，可引起藥物中毒[8]。有報(bào)道[9]氯氮平的致死血液質(zhì)量濃度為1μg/mL。本案根據(jù)死者頸部皮膚印痕的形態(tài)特征，頸部肌肉有出血，顏面淤血，眼瞼結(jié)膜、口唇和頰黏膜以及心、肺表面均可見(jiàn)出血點(diǎn)，分析其符合頸部受壓造成機(jī)械性窒息；結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)情況，死者身下大灘尿漬，明確該處為機(jī)械性窒息的地點(diǎn)，且周圍無(wú)懸吊點(diǎn)，故排除了俯臥位的縊吊；結(jié)合索套的類型，分析符合遭他人勒頸致機(jī)械性窒息。此外，死后6 h進(jìn)行尸體檢驗(yàn)并提取血液進(jìn)行檢測(cè)，從外周血中檢出氯氮平質(zhì)量濃度為352 ng/mL，結(jié)合氯氮平在體內(nèi)死后再分布的變化規(guī)律，死亡當(dāng)時(shí)氯氮平未達(dá)中毒血濃度。結(jié)合末次進(jìn)餐的時(shí)間與平均達(dá)峰濃度時(shí)間、半衰期，考慮死者已在達(dá)峰濃度后存活數(shù)小時(shí)，故可排除其系氯氮平中毒死亡。根據(jù)偵查得知肖某平素體健，且尸體檢驗(yàn)時(shí)未見(jiàn)器質(zhì)性病變，故排除其因器質(zhì)性疾病死亡。從死者體表未見(jiàn)抵抗傷、頸部印痕未見(jiàn)滑動(dòng)且未見(jiàn)自救形成的頸部損傷，分析死者當(dāng)時(shí)已無(wú)反抗能力，應(yīng)系在攝入氯氮平較長(zhǎng)時(shí)間后處于昏睡的狀態(tài)下，遭他人勒頸致機(jī)械性窒息死亡。

破案后，金某對(duì)作案過(guò)程供認(rèn)不諱，稱其在3月20日20時(shí)許，將30片氯氮平藥片（每片含25 mg氯氮平）混入飯菜中，讓其丈夫服下，意圖毒死其丈夫。翌日晨7時(shí)許，發(fā)現(xiàn)其丈夫打鼾，故用繩索纏繞其頸部后拖至地面勒死。

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DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2017.03.029

1004-5619（2017）03-0325-02

2015-09-26）

（本文編輯：鄒冬華）

武婷婷（1987—），女，主要從事法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作；E-mail：864429784@qq.com