詹荷妹　姚玉玲

【摘要】 目的：觀察綜合護(hù)理干預(yù)神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮情況。方法：將70例神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組采用神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理，比較兩組的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組護(hù)理后的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且護(hù)理后觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為88.57%，高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能減輕神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮和抑郁狀態(tài)，并且能提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理； 神經(jīng)外科； 焦慮； 抑郁； 護(hù)理滿意度

Clinical Observation of Neurosurgery Comprehensive Nursing Intervention on Elective Surgery Preoperative Anxiety/ZHAN He-mei，YAO Yu-ling.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：065-068

【Abstract】 Objective：To observe the effect of comprehensive nursing intervention on elective surgery preoperative anxiety in department of Neurosurgery.Method：70 patients in neurosurgery for elective surgery were divided into observation group and control group，35 cases in each group.The control group adopted the neurosurgery routine nursing care，on the basis，the observation group was given the comprehensive nursing，self-evaluation of anxiety scale（SAS） score，depression self rating scale（SDS） score and nursing satisfaction were compared between two groups.Result：After nursing，the SAS score and SDS score of two groups were lower than those before nursing，the differences were statistically significant（P<0.05）；and the observation group was lower than that in control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of observation group was 88.57%，higher than 74.29% in control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can relieve preoperative anxiety and depression status of neurosurgery patients undergoing elective surgery，and to improve nursing satisfaction，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Comprehensive nursing care； Neurosurgery； Anxiety； Depression； Nursing satisfaction

First-authors address：Dalingshan Hospital of Dongguan City，Dongguan 523820，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.017

神經(jīng)外科疾病復(fù)雜，病情較重，對(duì)患者影響較大，在擇期手術(shù)前主觀上通常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，而焦慮和抑郁等情緒對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有不良影響[1-2]。研究表明，綜合護(hù)理干預(yù)不僅能減輕腦出血患者心理障礙嚴(yán)重程度，還能減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生，并能提高患者治療依從性和臨床治療效果[3-4]。筆者根據(jù)既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者和家屬的需求，按照專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)制定綜合護(hù)理方案，并將其應(yīng)用于腦出血患者中，在減輕患者焦慮、抑郁癥狀以及減少患者心理痛苦程度方面取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月-2016年7月本院神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者70例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男21例，女14例，年齡34～68歲，其中腦外傷20例，腦腫瘤7例，腦出血5例，其他3例。對(duì)照組男23例，女12例，年齡36～68歲，其中腦外傷22例，腦腫瘤6例，腦出血4例，其他3例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合神經(jīng)外科手術(shù)指征患者；（2）年齡≤70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合神經(jīng)外科手術(shù)指針患者；（2）患者合并急性心肌梗死、嚴(yán)重感染；（3）合并其他嚴(yán)重疾??；（4）依從性差，不能完成本次研究。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 心理護(hù)理 由于神經(jīng)外科的疾病復(fù)雜，患者往往伴隨有明顯的心理負(fù)擔(dān)，而嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)會(huì)加重患者的病情，加之患者出于對(duì)手術(shù)的恐慌，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，不愿意配合醫(yī)療人員開(kāi)展相關(guān)檢查或治療，這對(duì)手術(shù)治療效果不好。因此需要安排護(hù)理人員進(jìn)行有效的心理干預(yù)，通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行講解，讓患者及其家屬對(duì)神經(jīng)疾病有所認(rèn)識(shí)，了解到手術(shù)對(duì)其有很好的治療效果，并且能夠減輕患者的痛苦和不適，從而也能改善其心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立起積極樂(lè)觀的生活態(tài)度等協(xié)助患者調(diào)整不良情緒，樂(lè)觀面對(duì)疾病，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，這樣會(huì)有利于病情的好轉(zhuǎn)。

1.3.2 行為干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況制定個(gè)體行為干預(yù)法，引導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)鍛煉，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于不良的生活方式和習(xí)慣，要進(jìn)行糾正，針對(duì)患者出現(xiàn)的緊張情緒，護(hù)理人員要認(rèn)真的和患者交流，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]，從而能夠樂(lè)觀面對(duì)手術(shù)治療，對(duì)于提高臨床效果有很好的幫助作用。

1.3.3 開(kāi)展健康教育 護(hù)理人員對(duì)于神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者也要開(kāi)展健康教育，如對(duì)腦外傷患者進(jìn)行疾病知識(shí)的講解，并指出治療的重點(diǎn)和手術(shù)的必要性，通過(guò)手術(shù)，能夠消除腦內(nèi)的血栓或其他病變，從而改善患者的臨床癥狀。這樣能讓患者平穩(wěn)的接受手術(shù)。對(duì)于健康教育方式，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)給患者說(shuō)明，并配合必要的文字資料，從而方便患者了解和學(xué)習(xí)。此外，護(hù)理人員應(yīng)保持專(zhuān)業(yè)度與親切感，耐心回答患者提出的問(wèn)題，認(rèn)真解答患者的提問(wèn)[6]，從而讓患者感覺(jué)滿意。

1.3.4 飲食指導(dǎo) 對(duì)于神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者而言，應(yīng)當(dāng)以食用清淡的食物為主，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要求患者多食用含水分、纖維素的食物，以低脂、低鹽、低膽固醇、多維生素的飲食為主[7]，避免出現(xiàn)便秘。

1.3.5 建立情感支持 對(duì)于神經(jīng)外科患者而言，護(hù)理人員也應(yīng)強(qiáng)調(diào)情感支持，不能單純地認(rèn)為患者只是一個(gè)患者，而應(yīng)每天主動(dòng)和患者進(jìn)行情感交流，掌握患者內(nèi)心真實(shí)想法，增加患者對(duì)醫(yī)生的認(rèn)可感，增加雙方的情感，從而在一定程度能改善患者的緊張情緒，降低其疼痛程度[8]，有助于減輕患者焦慮和抑郁狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）。SAS量表是由Zung 1971年編制而成，主要用于評(píng)定焦慮患者的主觀感受，共分成20個(gè)項(xiàng)目，分4級(jí)。SDS量表也是由Zung 于1965年編制而成。共分為20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)，兩表能夠直觀反映抑郁和焦慮患者的主觀感受[9-12]。護(hù)理滿意度采用科室自評(píng)量表，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后和護(hù)理前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且護(hù)理后觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后和護(hù)理前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且護(hù)理后觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為88.57%，高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著現(xiàn)代人生活方式的不斷改變、人口老齡化的進(jìn)一步加重，導(dǎo)致神經(jīng)外科的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。神經(jīng)外科患者往往病情比較嚴(yán)重，情況相對(duì)復(fù)雜，變化也比較快，有些還伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙，患者生活能力不足，加上患者自身的創(chuàng)傷和痛苦，因而容易產(chǎn)生過(guò)激行為。此外患者和家屬對(duì)本病的期望較高，患者更容易產(chǎn)生不良的負(fù)性情緒，會(huì)給患者帶來(lái)巨大的壓力，加重患者的抑郁和緊張感。焦慮是指患者因情緒或者心理上產(chǎn)生內(nèi)在沖突，進(jìn)而導(dǎo)致緊張、憂慮、擔(dān)心和恐懼等，它是心理應(yīng)激最常見(jiàn)的反應(yīng)[13]，具體以緊張、恐懼、疲憊、擔(dān)心等不健康的心理狀態(tài)為主。手術(shù)作為神經(jīng)外科常用治療手段之一，對(duì)患者是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源[14]，持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體心理應(yīng)激反應(yīng)[15]。同時(shí)手術(shù)治療也是神經(jīng)外科患者的有效治療方法之一，但患者出于對(duì)手術(shù)的恐懼感，多會(huì)表現(xiàn)出恐懼、焦慮情緒，不利于手術(shù)的開(kāi)展，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生對(duì)疼痛的敏感性增高等心理應(yīng)激反應(yīng)。文獻(xiàn)[16-20]研究表明，術(shù)前焦慮會(huì)對(duì)患者造成心理上負(fù)擔(dān)，且對(duì)于疾病本身和預(yù)后都有重要的影響，加強(qiáng)有效的護(hù)理，減輕患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，就顯得十分重要。

作為護(hù)理人員而言，要重視患者的病情，同時(shí)也要重視患者的心理變化，一方面要正確理解患者的心理情緒，積極同患者和家屬進(jìn)行交流，撫慰家屬的心靈，向患者說(shuō)明手術(shù)雖然有一定的創(chuàng)傷性，但是通過(guò)手術(shù)治療，能夠明顯減輕患者的痛苦，同時(shí)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極鼓勵(lì)患者保持積極的治療心態(tài)，正確對(duì)待疾病，并同時(shí)通過(guò)采用綜合護(hù)理模式，其內(nèi)容包括心理護(hù)理、健康教育和行為干預(yù)法等方法，這樣就可以全面幫助患者積極面對(duì)各種心理問(wèn)題，消除或減輕焦慮，從而正確面對(duì)手術(shù)并接受手術(shù)。對(duì)護(hù)理人員而言，在綜合護(hù)理開(kāi)展的同時(shí)應(yīng)當(dāng)掌握心理治療的知識(shí)和技巧。因此，作為護(hù)理工作人員須了解患者術(shù)前的心理情緒，對(duì)于焦慮情況，施以護(hù)理干預(yù)，從而減輕不良情緒對(duì)患者造成的各種困擾，有助于其早日恢復(fù)。

焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）作為評(píng)價(jià)患者抑郁和焦慮量表，能較好的反應(yīng)患者抑郁和焦慮情況，從本次研究顯示，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，其焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。此外，觀察組護(hù)理滿意度為88.57%，高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能減輕神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮和抑郁狀態(tài)，減少患者痛苦，且能提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-20） （本文編輯：張爽）