蘇冬梅 李樹(shù)斌 白 樺

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)內(nèi)1科,北京,102618)

神闕穴隔姜隔藥灸治療腹瀉型腸易激綜合征30例臨床觀察

蘇冬梅 李樹(shù)斌 白 樺

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)內(nèi)1科,北京,102618)

目的:觀察隔姜隔藥灸對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的療效及糞便球桿比的影響。方法:選取2015年10月至2016年9月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)門(mén)診及住院的腹瀉型腸易激綜合征患者30例，均進(jìn)行隔姜隔藥灸,1次/d,療程為1個(gè)月。觀察患者治療前后IBS-SSS積分及糞便球桿比的變化。結(jié)果:患者治療前IBS-SSS積分為(352.17±92.50)分,治療后積分為(70.83±59.42)分,治療后積分較治療前明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001,t=20.570);治療前糞便涂片中桿菌比例為(55.67±17.56)%,治療后桿菌比例為(78.0±10.64)%,結(jié)果顯示治療后患者糞便涂片中桿菌比例升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001,t=-6.968)。結(jié)論:神闕穴隔姜隔藥灸可有效改善腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床癥狀,并可明顯改善患者IBS-SSS積分,提高患者糞便涂片中桿菌比例。

隔姜隔藥灸;腹瀉型腸易激綜合征;球桿比;IBS-SSS積分

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)是一種功能性腸病,是以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和(或)大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)的臨床綜合征,是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,在發(fā)達(dá)國(guó)家,其發(fā)病率已達(dá)到10%～15%[1]。本病具有病程長(zhǎng)、癥狀復(fù)雜多變的特點(diǎn),且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚沒(méi)有一種藥物能完全有效地治療本病,仍以對(duì)癥治療為主[2-3],嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量、帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),占用大量醫(yī)療資源[4-5]。而本病是中醫(yī)特色病種之一,傳統(tǒng)中藥對(duì)本病有較好療效,近年來(lái)外治法尤其是灸法研究越來(lái)越多,取得明顯療效。因此,本研究采用神闕穴隔姜隔藥灸治療腹瀉型IBS取得較好療效,為今后本病基層中醫(yī)特色診療方法的推廣提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年9月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)就診的IBS患者30例。其中男19例,女11例,男女之比是1.73∶1;年齡21～62歲,平均年齡(37.63±11.79)歲。病程6個(gè)月至19年,平均病程(61.57±52.14)個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照羅馬Ⅲ IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:患者在診斷前6個(gè)月內(nèi)腹痛或腹部不適癥狀,在最近3個(gè)月內(nèi),每個(gè)月至少有3 d具有持續(xù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀(腹部不適指難以用疼痛來(lái)形容的不適感),并至少具有以下2項(xiàng)或以上的臨床表現(xiàn):1)排便后臨床癥狀改善;2)臨床癥狀發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變;3)發(fā)作時(shí)大便性狀外觀改變。以下癥狀支持D-IBS診斷:1)排便頻率增加:排便次數(shù)>3次/d;2)排便時(shí)有不盡感或排便緊迫感;3)腹脹;4)排黏液便;5)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及糞便細(xì)菌培養(yǎng)、隱血試驗(yàn)、肝腎功能、腹部超聲、電子腸鏡等相關(guān)臨床檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[7]。1)大便次數(shù)及大便的量和性狀發(fā)生變化:大便次數(shù)≥3次/d;不成形稀便量≥300 g/d或頻繁的水樣便。2)病程:2～4周內(nèi)反復(fù)發(fā)作或病程超過(guò)2個(gè)月的腹瀉。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合D-IBS中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診或住院患者;2)年齡18～75歲,性別不限;3)IBS-SSS綜合量表評(píng)分≥75分;4)自愿加入本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他類型(便秘型、混合型和不定型)IBS患者;2)合并消化道器質(zhì)性疾病、甲亢、甲減、糖尿病或膽囊切除術(shù)而導(dǎo)致腹瀉者;3)近4周內(nèi)使用過(guò)藥物治療的IBS患者;4)妊娠婦女及育齡期婦女,哺乳期婦女;5)有精神病或精神病家族史;6)正在參加其他臨床試驗(yàn)的受試者。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) 已入組病例但符合以下之一者,應(yīng)予剔除:1)誤診、誤納;2)符合排除標(biāo)準(zhǔn);3)無(wú)任何檢測(cè)記錄者。經(jīng)知情同意、并篩選合格進(jìn)入隨機(jī)化試驗(yàn)的受試者,因故未完成本方案所規(guī)定的療程及觀察周期,或因過(guò)敏,或治療過(guò)程中安全性檢查指標(biāo)出現(xiàn)異常,或其他不良反應(yīng)、治療無(wú)效而退出試驗(yàn)的病例,均作為脫落病例。

1.6 治療方法 所有30例患者均采用神闕穴隔姜隔藥灸治療。具體如下:患者平臥,洗凈肚臍,將藥泥(按黨參:蓽菝:肉桂:丁香=1.5∶1∶1∶1比例配置,取7～8 g/次,加入少許黃酒和成泥丸狀,所有藥物均為配方顆粒,由北京康仁康藥業(yè)提供)放置于神闕穴,上覆約0.5 cm厚度的生姜片,取直徑2 cm高4 cm艾柱(江蘇康美制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020253,規(guī)格:25 g×10支/盒)放置于生姜片上以不起泡為原則進(jìn)行艾灸,1次/d,療程為1個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo) 于治療前后分別進(jìn)行糞便涂片(球/桿比)及IBS-SSS量表測(cè)評(píng),觀察血尿便常規(guī)、心電圖、肝功能(ALT、AST)、腎功能(BUN、Cr)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) IBS-SSS綜合量表由5個(gè)方面組成評(píng)價(jià)體系,包括腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、排便滿意度及對(duì)生活的影響,通過(guò)折算每個(gè)條目的評(píng)分范圍是0～100分,IBS-SSS量表總分為500分,并且根據(jù)不同分值可劃分為以下4個(gè)病情程度分期:1)IBS-SSS分值<75分:緩解期;2)75≤IBS-SSS分值<175分:輕度;3)174≤IBS-SSS分值<300分:中度;4)IBS-SSS≥300分:重度。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),采用尼莫地平法計(jì)算。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。1)臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失,積分減少≥95%;2)顯效:癥狀、體征明顯改善,積分減少≥70%,但<95%;3)有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),積分減少≥30%,但<70%;4)無(wú)效:癥狀、體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn),甚或加重,積分減少<30%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料組間采用用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),采用雙側(cè)檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后IBS-SSS積分比較 結(jié)果顯示:30例患者治療前IBS-SSS積分為(352.17±92.50)分,其中重度21例,中度8例,輕度1例;治療后IBS-SSS積分為(70.83±59.42)分,其中重度0例,中度3例,輕度27例;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,治療后IBS-SSS積分明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001,t=20.570)。其中痊愈5例(16.7%)、顯效19例(63.3%)、有效6例(20%)、無(wú)效0例,總有效率達(dá)100%。

2.2 治療前后糞便涂片桿菌比例比較 30例患者治療前糞便涂片中桿菌比例為(55.67±17.56)%,治療后桿菌比例為(78.0±10.64)%,結(jié)果顯示治療后患者糞便涂片中桿菌比例升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001,t=-6.968)。

2.3 安全性結(jié)局 本研究于治療前、治療后對(duì)患者進(jìn)行肝腎功、心電圖、血尿便常規(guī)等安全性指標(biāo)檢測(cè),結(jié)果顯示:各結(jié)局點(diǎn),2組患者安全性指標(biāo)均未見(jiàn)異常,所有患者均未出現(xiàn)任何與本病無(wú)關(guān)的不良反應(yīng),均未見(jiàn)不良事件。

3 討論

中醫(yī)學(xué)多將本病歸屬于“腹痛”“泄瀉”“便秘”等范疇,認(rèn)為發(fā)病機(jī)制與肝、脾、腎關(guān)系密切,常因情志不調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、寒冷刺激等因素誘發(fā)或加重?！夺t(yī)方考》載“瀉責(zé)之脾,痛責(zé)之肝,肝責(zé)之實(shí),脾責(zé)之虛,肝實(shí)脾虛,故令痛瀉”。認(rèn)為肝失疏泄,則脾運(yùn)化受制,氣機(jī)郁結(jié)不暢,功能紊亂而出現(xiàn)脘腹痞滿,不思飲食,泄瀉等癥。其次脾虛也是致病另一重要因素,朱丹溪在《格致余論》中記載“脾是坤靜之德,而有乾健之運(yùn),故能使心肺之陽(yáng)降,腎肝之陰升,而成天地交泰,是為無(wú)病之人”。因此脾虛也是致病的另一重要因素,即脾對(duì)各臟之間氣機(jī)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)起著重要的樞轉(zhuǎn)作用。由各種原因?qū)е碌钠⑻摬荒苓\(yùn)化,致水濕內(nèi)生,濕邪不化,困遏中土,脾氣愈虛,導(dǎo)致便秘、腹瀉、腹痛,脾虛亦可影響大小腸的功能,致腸腑傳導(dǎo)失司,通降不利而出現(xiàn)多種腸道病癥,如腹痛、腹脹、泄瀉、便秘等。Meta分析[8]亦顯示,本病常見(jiàn)證型以肝郁脾虛型及脾腎陽(yáng)虛型多見(jiàn)。近年來(lái),中醫(yī)外治法逐漸開(kāi)展,其中艾灸方法治療腹瀉型IBS的報(bào)道較多,均有較好的臨床療效。研究發(fā)現(xiàn),隔物灸是治療腹瀉型IBS最常用的一種灸法,尤以隔姜灸。張?jiān)撇ǖ萚9]采用神闕穴隔姜灸治療腹瀉型IBS,結(jié)果顯示治療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，并闡述了神闕穴治療腹瀉型IBS的機(jī)制,認(rèn)為神闕穴是奇經(jīng)八脈之一任脈上的一個(gè)重要穴位,其與十二經(jīng)脈相通,也與十二臟腑和全身相連。“經(jīng)脈所通,主治所及”,其具有理腸止瀉、健脾和胃、調(diào)理陰陽(yáng)等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肚臍具有皮膚菲薄、敏感度高、含有大量微血管、滲透力強(qiáng)、吸收力快等特點(diǎn),藥物分子較易通過(guò)臍部皮膚的角質(zhì)層,進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì),迅速?gòu)浬⑷胙憾ㄟ_(dá)全身發(fā)揮作用。

因此,本研究采用神闕穴隔姜隔藥灸治療腹瀉型IBS,我們結(jié)合臨床腹瀉型IBS為陽(yáng)虛型或虛寒型多見(jiàn),因此,組方配伍生姜辛、溫,入肺、脾、胃經(jīng),溫經(jīng)散寒化濕;黨參甘、平,入脾、肺經(jīng),補(bǔ)中益氣;蓽菝辛、大溫,入胃、大腸經(jīng),溫中散寒、止痛;丁香辛、溫,入脾、胃、肺、腎經(jīng),溫中壯陽(yáng);肉桂辛、甘、大熱,入肝、腎、脾經(jīng),溫脾胃、暖腎、通脈止痛;共奏溫中止痛、溫陽(yáng)化濕功效。結(jié)果顯示:神闕穴隔姜隔藥灸可有效改善腹瀉型IBS患者的臨床癥狀,并可明顯改善患者IBS-SSS積分,提高患者糞便涂片中桿菌比例。

近年來(lái),越來(lái)越多的研究報(bào)道顯示IBS患者多存在腸道菌群失調(diào),腸道菌群失調(diào)與IBS的發(fā)生關(guān)系密切[10-12]。隨著對(duì)IBS病理生理學(xué)機(jī)制的不斷探索,腸道菌群失調(diào)作為IBS發(fā)病機(jī)制之一便逐漸得到了重視,其相應(yīng)治療也不斷開(kāi)展中。而本研究結(jié)果顯示隔姜隔藥灸可明顯提高患者腸道有益菌—桿菌的比例,隔姜灸與腸道菌群相關(guān)性如何,其是否通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群的變化而改善腸道功能呢？值得進(jìn)一步探索。因此,今后可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步明確隔姜隔藥灸的療效,并可對(duì)腸道有益菌如雙歧桿菌等進(jìn)行測(cè)定以明確以作用機(jī)制,為今后該療法的推廣應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

[1]Keszthelyi D,Troost FJ,Masclee AA.Irritable bowel syndrome:methods,mechanisms,and pathophysiology.Methods to assess visceral hypersensitivity in irritable bowel syndrome[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2012,303(2):G141-154.

[2]孫菁,袁耀宗.腸易激綜合征:羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)與我國(guó)共識(shí)意見(jiàn)解讀[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2008,29(12):12-14.

[3]許斌,袁耀宗.腸易激綜合征的藥物治療[J].世界臨床藥物,2009,30(8):465-470.

[4]Hungin AP,Whorwell PJ,Tack J,et al.The prevalence,patterns and impact of irritable bowel syndrome:an international survey of 40,000 subjects[J].Aliment Pharmacol Ther,2003,17(5):643-650.

[5]Schnrich S,Dembski R,Resch,et al.Analyzing the content of outcome measures in clinical trials on irritable bowel syndrome using the international classification of functioning,disability and health as areference[J].Rehabilitation(Stuttg),2006,45(3):172-180.

[6]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[7]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2003:124-172.

[8]趙健,嚴(yán)季瀾,李柳驥.中醫(yī)藥治療腸易激綜合征用藥規(guī)律分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(4):586-589.

[9]張?jiān)撇?顏春艷,謝勝.神闕穴隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征30例[J].江西中醫(yī)藥,2007,38(8):69-70.

[10]Kassinen A,Krogius-Kurikka L,M?kivuokko H,et al.The fecal microbiota of irritable bowel syndrome patients differs significantly from that of healthy subjects[J].Gastroenterology,2007,133(1):24-33.

[11]Tana C,Umesaki Y,Imaoka A,et al.Altered profiles of intestinal microbiota and organic acids may be the origin of symptoms in irritable bowel syndrome[J].Neurogastroenterol Motil,2010,22(5):512-519,e114-115.

[12]Dai C,Zheng CQ,Jiang M,et al.Probiotics and irritable bowel syndrome[J].World J Gastroenterol,2013,19(36):5973-5980.

(2016-11-24收稿 責(zé)任編輯：王明)

Diarrhea-type Irritable Bowel Syndrome Treated by Ginger Moxibustion on Shenque: A Clinical Observation of 30 Cases

Su Dongmei, Li Shubin，Bai Hua

(SouthernbranchofGuang′anmenHospital,Beijing102618,China)

Objective:To observe the efficacy of ginger moxibustion on diarrhea-type irritable bowel syndrome (D-IBS) and the changes on proportion of cocci and bacilli. Methods:Thirty patients were treated by ginger moxibustion on Shengue for 1 months, once per day. The monitored indexes included IBS-SSS score and proportion of cocci and bacilli. Results:The IBS-SSS scores before and after treatment were 352.17±92.50 and 70.83±59.42. After treatment, the score was significantly lower than that before treatment(P<0.001，t=20.570); The proportion of bacilli in fecal smears increased after treatment(P<0.001，t=-6.968).Conclusion:Ginger moxibustion on Shengue can effectively improve the patient′s clinical symptoms, the IBS-SSS score, and the proportion of bacilli in fecal smears.

Ginger moxibustion on Shengue; Diarrhea-type irritable bowel syndrome(D-IBS); Proportion of cocci and bacilli; IBS-SSS score

北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(編號(hào):JJ2015-34)——通過(guò)腸道菌群變化探討隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征的療效及機(jī)制

蘇冬梅(1983.12—),女，博士,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)藥防治功能性胃腸病，Tel:(010)60280393,E-mail:sdm1983@163.com

R256.3;R245.81

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.046