何 斌, 唐慶生, 倪浩東, 奚鵬山, 周訓榮,夏安樂, 潘志華, 杭永貴, 周曉畏 ,武 程, 常平安

(江蘇省東臺市人民醫(yī)院 泌尿外科, 江蘇 東臺. 224200)

經(jīng)尿道等離子前列腺電切結(jié)合部分剜除法治療大體積前列腺增生癥療效分析

何 斌, 唐慶生, 倪浩東, 奚鵬山, 周訓榮,夏安樂, 潘志華, 杭永貴, 周曉畏 ,武 程, 常平安

(江蘇省東臺市人民醫(yī)院 泌尿外科, 江蘇 東臺. 224200)

等離子前列腺電切術(shù); 前列腺剜除術(shù); 前列腺增生癥

良性前列腺增生(BPH)是目前臨床上常見的一種中老年男性泌尿系統(tǒng)疾病, BPH主要導(dǎo)致患者尿頻、尿急、尿不盡，最終會出現(xiàn)尿潴留等排尿困難癥狀，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[1-2]。其發(fā)病率隨著年齡的增長也在逐年的增高，在終末期大多患者需要手術(shù)方法解除下尿路的梗阻癥狀[3], 隨著醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，等離子前列腺電切術(shù)(PKRP)及等離子前列腺剜除術(shù)(PKEP)廣泛應(yīng)用于臨床上治療前列腺增生癥[4]。本研究將經(jīng)尿道等離子前列腺電切結(jié)合部分剜除法應(yīng)用于治療大體積前列腺增生癥患者取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年3月—2016年1月在本院治療的前列腺增生癥患者90例，均不同程度的出現(xiàn)下尿路梗阻，將其隨機分成對照組和觀察組，每組45例。其中對照組年齡60～81歲，平均年齡(70±4.3)歲; 病程3～14年，平均病程(8.0±1.5)年; 合并癥: 尿潴留27例，上尿路積水8例，反復(fù)尿路感染5例，膀胱結(jié)石5例; 前列腺平均重量(56.6±17.4) g。觀察組年齡61～80歲，平均年齡(70±3.8)歲; 病程3～13年，平均病程(7.0±2.7)年; 合并癥: 尿潴留26例，上尿路積水10例，反復(fù)尿路感染5例，膀胱結(jié)石4例; 前列腺平均重量為(56.1±16.9)g; 2組患者在年齡、病程，合并癥及前列腺重量、術(shù)前殘余尿量(RUV)及術(shù)前前列腺癥狀評分(IPSS)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準: 所有患者均進行超聲檢查及直腸指診檢查，均符合《現(xiàn)代前列腺病學》[5]有關(guān)前列腺增生方面的診斷標準。排除標準: 患有嚴重的心衰、肝腎功能不全、逼尿肌無力、前列腺惡性腫瘤及前列腺的器質(zhì)性病變患者。

1.2 治療方法

對照組采用PKRP, 手術(shù)步驟: ① 將電切鏡處在精阜并定位尿道外括約肌，在6點處電切作為標志溝，電切至外科包膜并止血，與此同時中斷前列腺中葉的血供; ② 把標志溝作為參照行前列腺切除直至12點; ③ 處理膀胱頸部及前列腺尖部的出血處，并對輸尿管開口及尿道外括約肌進行保護; ④ 把殘留的前列腺組織用ELLIC沖吸出，預(yù)置三腔導(dǎo)尿管; ⑤ 通過三腔導(dǎo)尿管對膀胱進行清洗。觀察組采用PKRP聯(lián)合PKEP，手術(shù)步驟: ① 采用精阜近端標識法，將電切鏡處在精阜并定位尿道外括約肌，然后沿尿道電切1周，找到前列腺切除遠端標志; ② 自精阜前端環(huán)形切除前列腺深至外科包膜并止血; ③ 緊貼包膜利用鏡鞘及電切環(huán)以逆推方式向膀胱頸方向剝離并止血; ④ 在膀胱頸口處4～5點及7～8點切除分離的前列腺組織，邊分離邊切除，并注意止血，直至完全切除; ⑤ 把殘留的前列腺組織用ELLIC沖吸出，預(yù)置三腔導(dǎo)尿管; ⑥ 通過三腔導(dǎo)尿管對膀胱進行清洗。

1.3 觀察指標

觀察2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除組織量、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后3個月的殘余尿量(RUV)及前列腺癥狀評分(IPSS)。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，其中計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較用獨立樣本t檢驗; 計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準為0.05, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除組織量分別為(80.5±21.4) min、(201.6±62.8)mL、(30.4±12.9)mL; 觀察組分別為(66.1±15.2) min、(103.3±51.3)mL、(42.4±14.7)mL, 觀察組均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。對照組在暫時尿失禁、尿道狹窄、尿道損傷的例數(shù)分別為3、5、4例; 觀察組分別為1、2、2例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，低于對照組的26.67%(P<0.05)。對照組術(shù)后IPSS及RUV分別為(5.7±2.4)、(19.9±13.2)mL; 觀察組分別為(4.5±1.9)、(14.5±10.1)mL，觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

前列腺增生(BPH)是常見的一種中老年男性疾病，隨著人口老年化加劇，其發(fā)病率也隨年齡逐日遞增[6-7]。因為病程進展較為緩慢，而難以確定起病具體時間，早期的前列腺增生癥狀不典型，但隨著下尿路的梗阻加重，臨床癥狀慢慢凸顯[8], 如出現(xiàn)儲尿期癥狀(尿潴留)、排尿期癥狀(排尿困難)、排尿后癥狀(尿不盡)，還有血尿、泌尿系感染、膀胱結(jié)石及腎功能損害，嚴重危害著患者的生活質(zhì)量及身體健康[9]。

目前，臨床中首選經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)作為治療前列腺增生的手段，但在大體積前列腺增生方面仍有一些弊端[10], 如前列腺增生組織切除不徹底，殘余組織較多，其原因是PKRP的術(shù)式為逐層切除 很難做到完整切除各葉至包膜的理想狀態(tài)，因此導(dǎo)致患者術(shù)后排尿困難，加大了尿路感染及梗阻的風險[11-12]。由于前列腺的血運豐富，由于電切操作不當很容易導(dǎo)致切口大量出血，與此同時切除前列腺組織不徹底，也加大了術(shù)后的出血量。在手術(shù)過程中也易導(dǎo)致前列腺外科包膜穿孔、膀胱組織損傷及過度牽拉尿道外括約肌，均增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[13]。

本研究中，觀察組采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切結(jié)合部分剜除法治療大體積前列腺增生，本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除組織量均大于對照組(P<0.05)。同時，由于先進行環(huán)狀切除前列腺頸部腺體，減小了外科包膜的弧度，降低了剝離時對牽拉尿道外括約肌的力度，降低了術(shù)后暫時性尿失禁的發(fā)生等并發(fā)癥，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后3個月殘余尿量(RUV)、前列腺癥狀評分(IPSS)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述, PKRP結(jié)合PKEP在治療大體積前列腺增生癥的臨床療效果優(yōu)于單用PKRP，在臨床中有效、安全、可行，而且可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量，提高患者對治療效果的滿意度，適合臨床推廣。

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R 697

A

1672-2353(2017)24-086-02

10.7619/jcmp.201724031

2017-07-03

唐慶生