丁 斌

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 腦電圖室, 江蘇 泰興, 225400)

經(jīng)顱多普勒超聲檢測叢集性頭痛血流變化的臨床價(jià)值

丁 斌

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 腦電圖室, 江蘇 泰興, 225400)

叢集性頭痛; 經(jīng)顱多普勒超聲; 血流變化; 價(jià)值

叢集性頭痛初感一側(cè)眼及眼眶周圍脹感或壓迫感，數(shù)分鐘后迅速發(fā)展為劇烈脹痛或鉆痛，并向同側(cè)額顳部和頂枕部擴(kuò)散，同時(shí)伴有疼痛側(cè)球結(jié)膜充血、流淚、流涕、出汗、眼瞼輕度水腫，少有嘔吐。60%～70%患者發(fā)作時(shí)病側(cè)出現(xiàn)Horner′s征，一般持續(xù)15～180 min, 此后癥狀迅速消失，緩解后仍可從事原有活動(dòng)。本研究采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)分析患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)的改變，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本院2012—2014年門診就診以頭痛為主訴，經(jīng)診療確診叢集性頭痛的患者57例，其中男45例，女12例，年齡17～55歲，平均34歲，其中<20歲3例, 20～50歲47例, >50歲7例。57例患者中，伴有頭昏5例，伴有高血壓7例，伴有糖尿病2例, CT及MRI排除其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶病變體征。

采用德國DWL公司MDP 1325 TCD儀，對57例患者進(jìn)行檢測，患者平靜呼吸下取仰臥位, 2 MHz探頭于顳窗探測大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA), 取俯臥位枕窗探測椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA), 記錄動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(Vp)、舒張期血流速(Vd)、平均血流速度(Vm)及動(dòng)脈指數(shù)(PI), 觀察頻譜波峰波谷形態(tài)，監(jiān)聽頻聲差異。

TCD診斷標(biāo)準(zhǔn): 血管痙攣表現(xiàn): ① 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)以MCA為例收縮期峰值血流速度(Vp)≥120 cm/s, 平均血流速度(Vm)≥72 cm/s, 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)收縮期峰值血流速度(Vp)≥72 cm/s, 平均血流速度(Vm)≥50 cm/s, 可伴有渦流雜音及頻譜形態(tài)改變。② 血流多普勒頻譜峰形尖銳, D峰前切跡加深，如合并動(dòng)脈硬化血管彈性減退，隨血管痙攣緩解后，頻譜形態(tài)由尖銳轉(zhuǎn)為波峰融合。③ 血管搏動(dòng)指數(shù)可隨檢測血管流速的變化, PI值變化表現(xiàn)為先升高再降低或正常。④ 兩側(cè)血流速度可相差≥30%。以上有1項(xiàng)發(fā)生改變可判定異常。臨床上對所有患者給予高流量面罩吸氧、口服西比靈、舒馬曲坦、維拉帕米等治療。

2 結(jié) 果

57例患者就診首次檢查TCD結(jié)果均符合血流速度大幅增快的血管痙攣表現(xiàn)，其中單純頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)受累38例(66.7%), 單純椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)受累11例(19.3%), 同時(shí)受累8例(14.0%), 符合動(dòng)脈硬化性血流改變的5例(8.8%)。經(jīng)臨床治療7 d后復(fù)查，符合正常的46例(80.7%),符合血管痙攣表現(xiàn)血流改變的6例(10.5%), 其中單純頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)受累5例，單純椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)受累1例; 符合血流速度減慢的5例(8.8%), 其中單純頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)受累1例，單純椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)受累3例，同時(shí)受累1例。

3 討 論

頭痛是神經(jīng)內(nèi)科就診患者的常見主訴，叢集性頭痛是所有頭痛中比較嚴(yán)重的一種，屬于血管性頭痛之一，多見于青中年人，男性多于女性，是一種周期性、叢集性、發(fā)作性、部位固定于一側(cè)眼眶及其周圍的頭痛。本文樣本中年齡跨度大，但確診后發(fā)現(xiàn)主要集中在20～40歲的青中年，平均年齡34歲，慢性病種中較低發(fā)作年齡，男性占大多數(shù)，符合叢集性頭痛的高發(fā)年齡段。

叢集性頭痛發(fā)病誘因復(fù)雜，發(fā)作無明顯先兆，多數(shù)可自行緩解，來醫(yī)院就診的患者多數(shù)是反復(fù)發(fā)作或不能緩解，難以忍受巨大痛楚而來求助，其臨床體征較為明顯, CT及MRI排除其他神經(jīng)系統(tǒng)病變，經(jīng)TCD檢查，所有樣本病例均符合TCD檢查診斷異常標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率極高，所有樣本病例經(jīng)臨床按針對叢集性頭痛的對癥治療，所有患者癥狀明顯緩解，其中無頭痛主訴的51例(89.5%), 訴癥狀緩解仍然頭痛的6例(10.5%), 說明針對性治療效果顯著。其中治療后TCD檢查表現(xiàn)為血流減慢的5例都是45歲以上的患者，其中4例TCD檢查符合動(dòng)脈硬化性血流改變，說明治療后血流速度下降，恢復(fù)到患者發(fā)病前的水平，針對叢集性頭痛治療效果值得肯定?？梢奣CD作為一種無創(chuàng)的有效判斷腦血管功能異常的有效手段，在叢集性頭痛的診斷篩選和判斷治療效果方面有獨(dú)特的優(yōu)勢，結(jié)合臨床體征和患者主訴可以快速鑒別診斷，可多次重復(fù)檢查，無創(chuàng)無輻射，價(jià)格低廉，患者易于接受。

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2017-07-11