李小芳，屈 麗

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院皮膚科，上海 200433）

別嘌呤醇引起重癥藥物疹的護理體會

李小芳，屈 麗

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院皮膚科，上海 200433）

別嘌呤化學(xué)名：1H-吡唑并[3,4-d]嘧啶-4-醇。分子式：C5H4N4O。分子量：136.11。別嘌呤醇是控制尿酸合成的藥物。其代謝產(chǎn)物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，減少了尿酸的生成。使血和尿中的尿酸含量降低到溶解度以下水平，防止尿酸形成結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi)，也有助于痛風(fēng)患者組織內(nèi)的尿酸結(jié)晶重新溶解。

別嘌呤；醇重癥藥疹；護理體會

藥物疹（Dermatitis medicamentosa)是指藥物通過注射、內(nèi)服、吸入等途徑進入人體后引起的皮膚、黏膜的炎癥反應(yīng)，是藥物反應(yīng)中最常見的反應(yīng)[1]。

1 臨床資料

我院2010年1月～2013年5月收治的10例服用別嘌呤醇引起重癥藥疹患者，其中男8例，女2例；年齡32～62歲，平均年齡48歲；高血壓4例，痛風(fēng)發(fā)作史7例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例；7例發(fā)生重癥剝脫性皮炎，10例均有肝腎功能受損。均治愈出院。

2 護 理

2.1 一般護理

嚴(yán)格絕對臥床休息，加強飲食指導(dǎo)，給予高熱量高維生素、易消化的食物，根據(jù)病情遵醫(yī)囑予半流質(zhì)或流汁，加強口腔會陰黏膜衛(wèi)生護理，注意翻身。監(jiān)測生命體征，做好記錄異常及時匯報并護理。嚴(yán)密觀察患者肝功能變化，及時復(fù)查肝功，注意化驗結(jié)果；觀察患者皮膚、鞏膜有無黃染及加重，注意患者意識變化，做好肝昏迷觀察及預(yù)防，遵醫(yī)囑及時使用保肝藥物。嚴(yán)密觀察患者腎功電解質(zhì)變化，監(jiān)測血壓，嚴(yán)格記錄出入量，尤其尿量、顏色、性質(zhì)、必要時監(jiān)測尿比重。觀察患者有無浮腫或加重，浮腫部位、性質(zhì)。遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制液體總量及滴速。做透析的患者要給予透析后的病情觀察及相關(guān)護理，透析中使用抗凝劑，觀察有無出血現(xiàn)象，血透中病史記錄。

2.2 皮膚、黏膜護理

2.2.1 黏膜糜爛擦藥護理?；颊呔霈F(xiàn)眼部、口腔、會陰部黏膜糜爛，應(yīng)及時清除分泌物，遵醫(yī)囑擦藥。

2.2.2 眼部護理。及時采用生理鹽水和棉簽輕輕去除分泌物，避免強行撕除，以防損傷加重創(chuàng)面，遵醫(yī)囑按時點眼藥水，如多種藥水，前后應(yīng)隔開交替使用，避免一次同時滴多種眼藥水，注意眼部避光。

2.2.3 口腔護理。注意口腔衛(wèi)生，加強漱口，4～6次/d，遵醫(yī)囑使用漱口液，預(yù)防真菌感染，制菌霉素、替硝唑漱口液漱口，指導(dǎo)正確漱口方法，漱口液在口內(nèi)含漱幾分鐘，上額部、雙側(cè)頰部、牙縫、咽部等均漱口到位?？诖讲孔襻t(yī)囑外涂金霉素或抗過敏藥膏。

2.2.4 會陰護理。給予會陰護理，至少2～3次/d，必要時增加護理次數(shù)，遵醫(yī)囑外涂藥膏，涂藥之前清潔干凈分泌物，動作輕柔，避免機械性損傷，鄒褶部分注意盡量分開暴露，注意保護患者隱私，做好保暖措施。

2.2.5 未破損皮疹護理。粉劑具有收斂、保護皮膚的作用，遵醫(yī)囑外撲粉，1次/2 h，保證粉量充足。

2.2.6 糜爛未滲液的皮損護理。外涂氯黃軟膏或抗過敏藥膏，面積較大皮損由于直接藥膏會增加患者疼痛，將藥膏先涂于無菌紗布上然后貼于創(chuàng)面處，敷料臟時及時更換。

2.2.7 滲液較多的皮損護理。遵醫(yī)囑做好濕敷，正確選擇溶液，注意保暖避免著涼，掌握濕敷方法，6～8層紗布濕度以不滴水為宜，及時更換敷料。做好周圍皮膚保護，以免浸漬正常皮膚。

2.2.8 較大水皰的護理。在無菌操作下進行抽取皰液，加壓包扎。

2.2.9結(jié)痂的皮損護理。一般主張自行脫落，加厚痂皮遵醫(yī)囑外涂氯黃或脫痂膏幫助脫痂。向患者及家屬告知勿自行撕除痂皮，以免再次損傷。

2.3 疼痛、瘙癢護理

多與患者溝通，講解疾病知識，交談其感興趣的話題，緩解其緊張情緒；可與家屬合作，多在病房間播放些其喜歡的音樂等；必要時，遵醫(yī)囑予以止痛、止癢藥干預(yù)。根據(jù)長海痛尺、長海癢尺評分標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)患者認(rèn)知評分尺，認(rèn)真做好評估記錄及復(fù)評。

2.4 藥物護理

根據(jù)疼痛、瘙癢管理要求及時給予患者有效止痛、止癢。做好激素藥物觀察及宣教護理，觀察用藥后患者生命體征、各項檢驗指標(biāo)及皮疹變化情況，觀察有無消化道出血癥狀、有無腹痛、大便顏色及性質(zhì)、糞隱血等。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時堅持吃藥，避免隨意加減量。

2.5 環(huán)境管理

重癥疹患者皮疹大面積分布，為防止再次感染，先要消毒隔離。接觸患者前做好自身防護工作。病房用紫外線燈空氣消毒，避免近距離探視，防止交叉感染。保持病房空氣流通，室內(nèi)溫度為28～30℃、濕度50%～60%。高壓消毒枕巾、床單和被套，每日進行更換，污染嚴(yán)重的患者要及時更換。

2.6 飲食調(diào)理

患者病情較嚴(yán)重、身體狀態(tài)差，食欲下降，多有進食受限，消化道黏膜受損，加上皮膚脫屑或起水皰，蛋白質(zhì)大量丟失，造成低蛋白血癥。因此，早期宜進食高熱量、高蛋白、高維生素等流質(zhì)飲食[2]。進食時溫度不宜過高，以免損傷消化道黏膜。不能進食者給予胃腸外營養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給，增強機體免疫功能。避免進食過敏食物和辛辣食物?；颊咭囡嬎岳谥旅羲幬锉M快排出體外。

2.7 心理護理

病情較重的患者，常擔(dān)心不能治愈，經(jīng)常出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、精神緊張，及時溝通疏導(dǎo)，鼓勵患者。向其講解該病的治療情況、護理及預(yù)后情況，舉例治療效果好的患者，取得患者及家屬的信任，克服不良情緒，促進患者積極配合治療，利于病情恢復(fù)。

2.8 健康宣教

詳細告知患者及家屬，避免再次使用該藥或含有其成分的藥物。再次就診時事先告知醫(yī)護人員過敏的藥物。在患者門診病歷和出院小結(jié)上注明過敏藥物名稱。觀察有無新發(fā)皮疹，定期復(fù)查。叮囑患者注意休息，避免勞累；注意飲食，進食清淡、易消化，忌食辛辣食物；用肥皂水擦洗皮膚、避免使用熱水，以免損害皮膚和黏膜；叮囑患者避免使用致敏的藥物，以免病情復(fù)發(fā)低嘌呤飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)多喝水，促進毒素及尿酸排除。

3 體 會

別嘌呤醇藥物過敏遲發(fā)反應(yīng)較重，肝腎功能受損明顯，皮損較重，治療效果緩慢時間較長。因此，及時有效的藥物治療和規(guī)范的護理尤為重要。醫(yī)護人員要有豐富的臨床經(jīng)驗及專業(yè)技能，同時做好患者及家屬心理疏導(dǎo)及健康教育工作，使其積極配合治療。

[1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典:2005年版二部[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005.

[2] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)(第六版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:111.

[3] 楊 莉.1例重癥藥物疹合并糖尿病的護理[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(14):196-197.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.35.189.02