修文藝

（成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，四川 成都 610000）

PICC穿刺部位滲液的原因分析及護(hù)理效果分析

修文藝

（成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，四川 成都 610000）

目的 探析PICC穿刺部位滲液的原因及護(hù)理效果。方法 選取2016年2月～2017年5月在我院行PICC穿刺的患者120例作為研究對象，找出穿刺部位滲液的原因，總結(jié)臨床護(hù)理對策。結(jié)果 120例患者中，6例（5.0%）出現(xiàn)穿刺部位滲液現(xiàn)象，滲液原因主要為營養(yǎng)狀況差、穿刺技術(shù)不到位、組織損傷、形成纖維蛋白鞘。結(jié)論 在臨床中，一定要選擇恰當(dāng)?shù)拇┐滩课?，提高穿刺成功率，予以科學(xué)維護(hù)，從而減少PICC穿刺部位滲液現(xiàn)象的發(fā)生。

PICC；穿刺部位；滲液原因；護(hù)理對策

PICC（外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管）是一種普遍應(yīng)用于臨床的輸液穿刺技術(shù)，適合需長期輸注刺激性藥物的患者，在一定程度上減輕了頻繁穿刺對患者的影響，具有使用便捷、提高患者舒適度、不限患者肢體活動(dòng)的優(yōu)勢，受到了臨床的高度肯定[1]。然而，在PICC置管后，也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥與潛在危險(xiǎn)，其中穿刺部位滲液現(xiàn)象較為常見，影響了患者的治療與生活，重者應(yīng)拔除導(dǎo)管。本文通過對在我院行PICC穿刺的患者120例的回顧性研究，探討PICC穿刺部位滲液的原因及護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年5月在我院行PICC穿刺的患者120例作為研究對象，其中，女65例，男55例；年齡27～82歲，平均（50.2±3.4）歲；腫瘤化療80例，長期靜脈高營養(yǎng)治療20例，長期輸入刺激性藥物18例，燒傷后靜脈支持治療2例。

1.2 方法

對我院2016年2月～2017年5月行PICC穿刺的患者120例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者穿刺部位滲液原因及護(hù)理對策。

2 結(jié) 果

120例患者中，6例（5.0%）出現(xiàn)穿刺部位滲液現(xiàn)象，置管3d內(nèi)2例，3～7 d內(nèi)4例，7 d后2例。滲液原因主要為營養(yǎng)狀況差、穿刺技術(shù)不到位、組織損傷、形成纖維蛋白鞘。針對原因予以治療、護(hù)理：2例經(jīng)換藥、局部壓迫后，滲液停止；1例經(jīng)溶栓治療后沈陽人停止；1例經(jīng)上述處理后，仍有少量滲液，持續(xù)予以輸液，直至完成治療；1例局部抗感染治療后，滲液停止；1例導(dǎo)管破裂，經(jīng)修剪與更換連接器后滲液疼痛。

3 討 論

3.1 PICC穿刺部位滲液原因分析

3.1.1 營養(yǎng)狀況差

腫瘤患者在化療中，經(jīng)常因?yàn)樗幬镒饔贸霈F(xiàn)營養(yǎng)攝取不足、食欲不振，加之疾病與機(jī)體消耗，多數(shù)患者伴有營養(yǎng)不良。特別是肝癌患者，肝功能出現(xiàn)障礙，血中白蛋白水平降低，血管彈性變差，皮下脂肪變薄，穿刺周圍組織松弛，無法包裹導(dǎo)管，致使穿刺部位滲液。

3.1.2 穿刺技術(shù)不到位

穿刺技術(shù)主要為穿刺血管與穿刺部位選擇。在進(jìn)行PICC置管時(shí)，最好選擇直、粗、靜脈瓣比較少的靜脈，避開靜脈竇比較多的血管，提高穿刺成功率，確保送管順利。如果穿刺部位太靠下，易增大送管難度與血管受損幾率，反復(fù)穿刺與送管，易對穿刺周圍組織造成極大的損傷，甚至還要切開穿刺點(diǎn)或者擴(kuò)皮，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)無法緊縮導(dǎo)管，致使穿刺部位滲液。

3.1.3 組織損傷

從某種程度上而言，PICC置管對穿刺周圍組織及淋巴均有一定的傷害，尤其反復(fù)穿刺與送管不暢者，反復(fù)送管，致使淋巴管被刺破，出現(xiàn)淋巴外滲。尤其是對于消瘦患者來說，皮下脂肪比較少，上臂淋巴管分布密集，穿刺后導(dǎo)管需在皮下行走一段距離，之后進(jìn)入血管，可能刺破淋巴管，導(dǎo)致淋巴液滲出[2]。

3.1.4 形成纖維蛋白鞘

置入導(dǎo)管后，經(jīng)常漂浮在血管中，和血管內(nèi)皮不斷摩擦，致使內(nèi)皮細(xì)胞受損，促使機(jī)體凝血系統(tǒng)激活，使血小板與白細(xì)胞黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上，凝血因子轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成纖維蛋白鞘，表現(xiàn)就是沖管時(shí)，液體滲出。

3.2 護(hù)理對策

3.2.1 加強(qiáng)心理干預(yù)與營養(yǎng)攝取

穿刺部位滲液后，患者經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，擔(dān)心滲液產(chǎn)生不良后果，還擔(dān)心滲液影響正常使用、增加醫(yī)療費(fèi)用等。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對患者情緒變化予以密切觀察，根據(jù)患者實(shí)際情況，給予恰當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)；向患者說明滲液的原因、處理方式、愈合及注意事項(xiàng)，消除患者的不良反應(yīng)。針對營養(yǎng)狀況差、消瘦的患者，應(yīng)制定營養(yǎng)食譜，指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝取；針對極度消瘦的患者，應(yīng)予以靜脈輸注血漿、人血白蛋白、脂肪乳等，強(qiáng)化全面營養(yǎng)，提高抵抗力。

3.2.2 科學(xué)選擇穿刺部位及提高穿刺技術(shù)

有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]顯示，恰當(dāng)?shù)拇┐萄?、穿刺部位，可顯著提高置管成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。通常情況下，肘正中靜脈與貴要靜脈屬于最佳穿刺靜脈，且右側(cè)路徑稍好，可削弱導(dǎo)管和血管壁之間的摩擦，以免血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，同時(shí)還可以減少神經(jīng)受損及淋巴回流受阻現(xiàn)象的發(fā)生。在穿刺過程中，若反復(fù)穿刺或者導(dǎo)管送入不暢，就會(huì)損傷淋巴管，致使淋巴液滲出，為此，應(yīng)找PICC置管專職人員，規(guī)范流程，提高置管成功率。

3.2.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與科學(xué)維護(hù)

加強(qiáng)PICC置管的健康教育，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以此促進(jìn)肢體血壓循環(huán)，以免受壓不暢。此外，用無菌紗布覆蓋穿刺部位，壓迫穿刺點(diǎn)，定時(shí)更換敷貼次數(shù)。針對形成纖維蛋白鞘的患者，可輸注尿激酶溶液，劑量為5000 U/（mL?d），輸液后予以科學(xué)封管，保證動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)[4]。

綜上所述，在臨床中，一定要選擇恰當(dāng)?shù)拇┐滩课唬岣叽┐坛晒β?，予以科學(xué)維護(hù)，從而減少PICC穿刺部位滲液現(xiàn)象的發(fā)生。

[1] 黃麗如,陳 柳,熊軍義,等.PICC穿刺點(diǎn)非炎性滲液的原因分析與護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,14(29):93-96.

[2] 李 玲.PICC穿刺部位滲液原因分析及護(hù)理措施[J].中國衛(wèi)生標(biāo)量影響的評(píng)價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(2):134-135.

[5] 陳 華.個(gè)體化護(hù)理對膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)前不良情緒的影響效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,07(21):624-624.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.35.59.02