單宏鵬，張猛，陳鋒，李通，孫芳，唐衛(wèi)中

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧530021)

廣西南寧西鄉(xiāng)塘地區(qū)結(jié)直腸癌全結(jié)腸鏡篩查結(jié)果分析

單宏鵬，張猛，陳鋒，李通，孫芳，唐衛(wèi)中

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧530021)

目的 分析廣西南寧西鄉(xiāng)塘地區(qū)結(jié)直腸癌全結(jié)腸鏡篩查結(jié)果，以便及早進(jìn)行干預(yù)。方法 采用問卷調(diào)查做為初篩手段，確定高危人群。以全結(jié)腸鏡做為進(jìn)一步檢查方法，對南寧西鄉(xiāng)塘地區(qū)的結(jié)直腸癌發(fā)病高危人群進(jìn)行全腸鏡的結(jié)直腸癌及癌前病變篩查。所有病變的診斷及轉(zhuǎn)歸判定以內(nèi)鏡檢查和病理檢查結(jié)果為依據(jù)。對得到的基本資料、病變部位分布情況進(jìn)行描述；用SPSS17.0軟件分析各種腸道病變的檢出率，對各種影響因素與腺瘤發(fā)病率的差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。結(jié)果 14個月內(nèi)共篩查725例高危人群，符合納入標(biāo)準(zhǔn)684例。其中檢出腺瘤65例，其他病變41例。60～69歲組腺瘤的檢出率高于40～49歲組(P=0.011)，有吸煙史組腺瘤檢出率高于無吸煙史組(P=0.008)。結(jié)論 全結(jié)腸鏡的篩查能有效發(fā)現(xiàn)高危人群中的癌前病變(腺瘤);高齡與結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生相關(guān)，吸煙史是結(jié)直腸癌的高危因素。

結(jié)直腸癌；大腸腺瘤；全結(jié)腸鏡；高危人群；篩查；廣西南寧西鄉(xiāng)塘地區(qū)

近年來隨著城市污染等危險因素逐漸增加及我國人口老齡化進(jìn)程的加快，城市居民的癌癥發(fā)病率不斷升高[1, 2]，結(jié)直腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，位于我國癌癥發(fā)病率前6位[3～5]。同時結(jié)直腸癌在全球的發(fā)病率亦高居癌癥發(fā)病率第3位。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，約9%的癌癥相關(guān)死亡由結(jié)直腸癌所致[6]。對于結(jié)直腸癌患者，手術(shù)切除癌變組織是目前已知可能治愈的惟一方法[7,8]。但由于早期癥狀不明顯、患者不重視、早期篩查不嚴(yán)格或未及時復(fù)查等各種原因，影響了早期結(jié)直腸癌的檢出率[9,10]。大部分患者就診時病變已處于進(jìn)展期甚至晚期，錯過了最佳治療時期[11]。即使接受手術(shù)切除、術(shù)后放療或化療等治療，患者的預(yù)后亦不理想，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移機(jī)率較大。全結(jié)腸鏡檢查是目前結(jié)直腸息肉、腺瘤及結(jié)直腸癌的最佳篩查方法[12]。近年來，美國結(jié)直腸癌發(fā)病率明顯下降，主要是因結(jié)腸鏡對結(jié)直腸癌的篩查和腺瘤的摘除，從而降低了結(jié)直腸癌的發(fā)生和進(jìn)展[13]。因此，對城市中的結(jié)直腸癌高危人群進(jìn)行全結(jié)腸鏡的篩查有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年12月～2016年1月我院行早診早治腸鏡篩查的高危人群725例，其中9例因疼痛無法忍受而終止腸鏡檢查，32例因腸道準(zhǔn)備差而未能進(jìn)行至回盲瓣，共41例個體予以剔除。符合研究標(biāo)準(zhǔn)個體共684例，男232例、女452例，年齡(53.31±8.01)歲。

1.2 篩查方法 在西鄉(xiāng)塘各社區(qū)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并對40～69歲的西鄉(xiāng)塘常住人口問卷調(diào)查。問卷包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、飲食習(xí)慣、吸煙飲酒史、家族史、既往病史等內(nèi)容。對這些問卷進(jìn)行分析及風(fēng)險評估(評估軟件完成)，篩選出患結(jié)直腸癌的高危人群，建議其來我院進(jìn)行全結(jié)腸鏡篩查。篩查前告知全結(jié)腸鏡檢查方法及必要性，對其中未能完成篩查的個體予以剔除，腸鏡篩查由我院結(jié)直腸肛門外科副主任以上職稱的外科醫(yī)生完成。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對有腸道病變者提取病理標(biāo)本，結(jié)果以我院病理科出具的病理診斷為準(zhǔn)。病理類型包括腺瘤性息肉、炎癥性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉、潴留性息肉、混合型息肉、腸炎、憩室等不同類型。病變部位由遠(yuǎn)到近依次分為直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、肝曲、降結(jié)腸、盲腸共7個節(jié)段。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。對各種影響因素與腺瘤發(fā)病率的差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各種結(jié)直腸病變的檢出率 全結(jié)腸鏡篩查發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸病變106例，檢出率為15.50%。其中89例為息肉性病變(檢出率為13.01%)，17例(2.49%)為其他病變(梭形細(xì)胞性腫瘤1例，腸炎8例，憩室6例，肛乳頭肥大1例，腸黏膜黑變1例)。89例息肉性病變檢出者中腺瘤性息肉65例，增生性息肉15例，炎癥性息肉2例，錯構(gòu)瘤性息肉1例，潴留性息肉1例，混合性息肉5例。

2.2 受檢者病變部位分布及數(shù)量 直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、肝曲、升結(jié)腸、盲腸檢出的病變分別占30.19%、33.02%、11.32%、22.64%、5.66%、22.64%、3.77%，其中65例腺瘤性息肉檢出者中，55例累及1個部位，7例累及2個部位，3例累及3個部位，乙狀結(jié)腸、直腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸的檢出比例較高(分別占18.87%、17.92%、15.09%、13.21%)。65例腺瘤性息肉檢出者中，52例僅檢出1枚息肉，7例檢出2枚息肉，6例檢出3枚或3枚以上息肉。

2.3 受檢者年齡與腺瘤性息肉檢出率的關(guān)系 隨年齡增大，腺瘤性息肉檢出率逐漸升高，40～49歲、50～59歲、60～69歲年齡組檢出率分別為7.03%(18/256)、8.33%(20/240)、14.36%(27/188)。60～69歲年齡組較40～49歲年齡組檢出率高(P=0.011)。其余年齡組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

2.4 受檢者性別與腺瘤性息肉檢出率的關(guān)系 在65例腺瘤性息肉檢出者中，男28例(腺瘤檢出率4.09%)，女37例(腺瘤檢出率5.41%)，男女比值為1∶1.32，兩性別間比較，P>0.05。

2.5 受檢者飲食及生活習(xí)慣與腺瘤性息肉檢出率的關(guān)系 受檢者不同食鹽、油脂、腌制食物、蔬菜、水果、肉類、粗糧、茶類的攝入量及運(yùn)動量與腺瘤的檢出率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

2.6 受檢者吸煙飲酒史與腺瘤性息肉檢出率的關(guān)系 684例受檢者中共189例有吸煙史(每天吸1支以上并連續(xù)或累計(jì)6個月以上)，其中27例(3.95%)受檢者檢出腺瘤性息肉，38例(5.56%)無吸煙史者檢出腺瘤性息肉，吸煙史與非吸煙史者腺瘤性息肉檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008)。684例受檢者中共283例有飲酒史(平均每周至少1次，連續(xù)6個月以上)，其中30例(4.39%)受檢者檢出腺瘤性息肉，35例(5.12%)無飲酒史者檢出腺瘤性息肉，飲酒史者與非飲酒史者腺瘤性息肉檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.405)。

2.7 受檢者既往病史與腺瘤性息肉檢出率的關(guān)系 487例有潛血實(shí)驗(yàn)陽性史，其中43例(6.29%)檢出腺瘤性息肉，22例(3.21%)潛血實(shí)驗(yàn)陰性者檢出腺瘤性息肉。223例有腸息肉病史，其中24例(3.51%)檢出腺瘤性息肉，41例(5.99%)無腸息肉病史者檢出腺瘤性息肉。399例患者有結(jié)腸炎病史，其中33例(4.82%)檢出腺瘤性息肉，32例(4.68%)無結(jié)腸炎病史者檢出腺瘤性息肉。90例有高血壓病史，其中7例(1.02%)檢出腺瘤性息肉，58例(8.48%)無高血壓病史者檢出腺瘤性息肉。135例有高血脂病史，其中9例(1.32%)檢出腺瘤性息肉，56例(8.19%)無高血脂病史者檢出腺瘤性息肉。33例有糖尿病史，其中1例(0.15%)檢出腺瘤性息肉，64例無糖尿病史者檢出腺瘤性息肉。受檢查既往病史與腺瘤性息肉檢出率無關(guān)(P均>0.05)。

2.8 癌癥家族史與腺瘤性息肉檢出率的關(guān)系 在684例受檢者中共593例有癌癥家族史(血緣親屬中患任意一種癌癥即認(rèn)為具有癌癥家族史)，56例(8.19%)受檢者檢出腺瘤性息肉，9例(1.32%)無癌癥家族史者檢出腺瘤性息肉。350例有結(jié)直腸癌家族史(血緣親屬中患結(jié)直腸癌即認(rèn)為有結(jié)直腸癌家族史)，28例(4.09%)受檢者檢出腺瘤性息肉，37例(5.41%)無結(jié)直腸癌家族史者檢出腺瘤性息肉。癌癥家庭史與腺瘤性息肉檢出率無關(guān)(P均>0.05)。

3 討論

結(jié)直腸癌早期最常見的癌前病變就是腺瘤[14]。因此，對高危人群進(jìn)行有效的結(jié)直腸癌前病變篩查，盡早確診息肉或腺瘤存在的同時給予及早病理活檢和摘除處理，可明顯控制和降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率。結(jié)直腸癌的篩查方法有多種，傳統(tǒng)的篩查方法如大便潛血試驗(yàn)、鋇灌腸造影等對確診結(jié)直腸癌或癌前病變有一定局限性[10]，不能達(dá)到滿意效果，最終還需全結(jié)腸鏡檢查對比驗(yàn)證作為確診依據(jù)[9,15]。

本研究中結(jié)直腸各種病變共篩查出106例，檢出率達(dá)15.50%。其中腺瘤性息肉65例，檢出率為9.50%。本研究結(jié)果顯示，60～69歲組腺瘤的檢出率高于40～49歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示高齡與結(jié)直腸腺瘤乃至結(jié)直腸癌的發(fā)生相關(guān)。有吸煙史者腺瘤檢出率高于無吸煙史者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示有吸煙史的高危人群患腺瘤性息肉及結(jié)直腸癌的風(fēng)險更高。但對于吸煙史與促進(jìn)結(jié)直腸腺瘤乃至結(jié)直腸癌發(fā)病的機(jī)制，暫時尚無確切理論支持。

在本篩查中，患者性別、飲食及生活習(xí)慣、飲酒史、既往疾病史、癌癥家族史對腺瘤性息肉檢出率的差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苁秋嬍臣吧盍?xí)慣是多種因素共同作用的結(jié)果，單個因素分析很難得出有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的結(jié)果。潛血試驗(yàn)陽性、腸息肉疾病史不影響對腺瘤性息肉的檢出率。部分研究表明結(jié)直腸癌家族史與腺瘤性息肉，乃至結(jié)直腸癌的發(fā)生直接相關(guān)[4]。但本次試驗(yàn)腺瘤性息肉的檢出率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。原因可能是由于結(jié)直腸癌的發(fā)生除了遺傳因素外，各種其他因素引起的散發(fā)性病例亦是結(jié)直腸癌患者的重要組成部分。

綜上所述， 全結(jié)腸鏡的篩查能有效發(fā)現(xiàn)高危人群中的癌前病變(腺瘤);高齡與結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生相關(guān)，吸煙史是結(jié)直腸腺瘤的高危因素。

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