張麗華，蘇同生，萬兆新

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

針刺配合刮痧治療神經(jīng)根型頸椎病45例

張麗華1，蘇同生2，萬兆新2

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

目的：觀察針刺配合刮痧治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：45例用針刺配合刮痧治療。結(jié)果：痊愈12例，顯效22例，好轉(zhuǎn)10例，無效1例，總有效率97．8%。結(jié)論：針刺配合刮痧治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切。

神經(jīng)根型頸椎病；針刺；刮痧

2015年6月至今，筆者用針刺結(jié)合刮痧，治療頸椎病取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共45例，均為陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診或住院部患者。男20例、女25例，年齡18～75歲，病程6個(gè)月～23年，風(fēng)寒痹阻證12例、勞傷血瘀證25例、肝腎虧虛證8例。均為神經(jīng)根型頸椎病，有不同程度頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。頸痛伴上肢后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。頸椎X線示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小，CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第2屆頸椎病專題座談會(huì)擬訂的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)［2］。①具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。②壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。③影象學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。④痛點(diǎn)封閉無顯效（診斷明確者可不作此試驗(yàn)）。⑤排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌健鞘炎等）所致以上肢疼痛為主的疾患。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他型頸椎病；②有手術(shù)適應(yīng)癥；③皮膚有潰爛、對(duì)活絡(luò)油過敏；④有出血傾向；⑤僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀；⑥肩周炎、頸肩筋膜炎、網(wǎng)球肘、胸廓出口綜合征及腕、肘管綜合征等。

辨證分型：①風(fēng)寒痹阻型：夜寐露肩或久臥濕地而致頸強(qiáng)脊痛，肩臂痠楚，遇寒加重，頸部活動(dòng)受限，甚則手臂麻木發(fā)冷，或伴形寒怕冷，全身酸楚，舌苔薄白或白膩，脈弦緊。②勞傷血瘀型：有外傷史及久坐低頭職業(yè)者，頸項(xiàng)、肩臂疼痛，甚則放射及前臂，手指麻木，勞累后加重，頸部僵直或腫脹，活動(dòng)不利，肩胛上下窩及肩頭有壓痛，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈澀。③肝腎虧虛型：頸項(xiàng)、肩臂疼痛，四肢麻木乏力，伴頭暈眼花，耳鳴，腰膝痠軟，遺精，月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)弱。

2 治療方法

針刺治療。遵循局部取穴、循經(jīng)取穴及經(jīng)外取穴相結(jié)合的原則，主要選取督脈、手三陽經(jīng)、膀胱經(jīng)腧穴。主穴取大椎、肩井、頸椎夾脊、大杼，風(fēng)寒痹阻者加風(fēng)池、風(fēng)府，勞傷血瘀者加膈俞，肝腎虧虛者加肝俞、腎俞，并根據(jù)頸肩、上肢、手指不同部位疼痛及麻木癥狀分別選加液門、外關(guān)、列缺。患者取坐位或俯臥位，針具、穴位常規(guī)消毒后，用30號(hào)1～2寸針灸針快速進(jìn)針。大椎直刺1～1.5寸，使針感向肩臂部傳導(dǎo)；夾脊穴直刺或向頸椎斜刺，使針感向肩背、上肢放散；液門穴透中渚，使針感向上肢外側(cè)放射。余穴常規(guī)針刺，實(shí)證用補(bǔ)法虛證用瀉法，提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30min，中間行針1次。每日1次，10次為一療程，休息1天繼續(xù)下一療程，治療2～4個(gè)療程。

刮痧治療。選手三陽經(jīng)及督脈皮部，兩側(cè)從風(fēng)池穴經(jīng)肩井穴至肩上、從肩中俞經(jīng)秉風(fēng)至肩貞。后項(xiàng)部從風(fēng)府穴到大椎穴，手臂部根據(jù)疼痛部位按照手三陽經(jīng)皮部分布施術(shù)。行完針刺治療后，患者取坐位或俯臥位，將活絡(luò)油均勻涂抹于施術(shù)部位，刮痧板與皮膚成30～40°角，實(shí)證刮板厚的一面對(duì)手掌、逆經(jīng)絡(luò)走行刮之，虛證刮板薄的一面對(duì)手掌、順經(jīng)絡(luò)走行刮之，力度由輕到重，以患者能承受為度，以施術(shù)部位皮膚充血、皮下出現(xiàn)沙狀的紅色小點(diǎn)為度。隔日1次，10日為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程待痧斑消失后再進(jìn)行下一療程，治療2～4個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常。顯效：癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙。無效：癥狀、體征無變化或加重。

4 治療結(jié)果

痊愈12例，占26.7%；顯效22例，占48.9%；好轉(zhuǎn)10例，占22.2%；無效1例，占2%；總有效率97.8%。

5 典型病例

楊某，男，52歲，于2015年10月29日初診。因長(zhǎng)期低頭工作逐漸出現(xiàn)頸項(xiàng)、肩臂疼痛不適，時(shí)放射至前臂，伴左上肢手指麻木，勞累后加重，活動(dòng)不利，多處就醫(yī)療效不顯。查頸椎5、6棘突左側(cè)旁壓痛，頸肌僵硬。X線片示頸椎生理曲度消失，頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)，第4、5、6頸椎前緣有唇樣增生，5、6間隙變狹窄。既往頸部無外傷史。診斷為頸椎病。針刺、刮痧治療10天后頸項(xiàng)、肩背疼痛明顯減輕，治療3個(gè)療程后疼痛麻木感消失，局部無壓痛。隨訪未復(fù)發(fā)。

6 討 論

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇。為正氣不足，頸部感受風(fēng)寒濕邪，邪客陽經(jīng)經(jīng)氣，使局部氣血循行受阻，氣滯血瘀，不通則痛所致。勞傷血瘀或肝腎虧虛、氣血不足致筋骨失養(yǎng)，不榮則痛。此病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，本為正氣不足、肝腎虧虛，標(biāo)為風(fēng)、寒、濕邪侵襲及瘀血阻滯。

大椎為督脈經(jīng)穴且為手足三陽經(jīng)與督脈交會(huì)穴，針刺可散寒解表、激發(fā)諸陽經(jīng)經(jīng)氣。肩井為足少陽膽經(jīng)穴位，具有通經(jīng)活絡(luò)之效。頸椎夾脊穴夾督脈并伴足太陽膀胱經(jīng)而行，針刺夾脊穴可暢通督脈及太陽經(jīng)經(jīng)氣，疏理局部氣血又能調(diào)節(jié)全身臟腑氣血，調(diào)和陰陽。大杼為骨會(huì)穴，可疏風(fēng)通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。風(fēng)寒痹阻證選風(fēng)池、風(fēng)府可祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕。勞傷血瘀證選用膈俞活血化瘀。肝腎虧虛者加腎俞、肝俞、足三里補(bǔ)益肝腎，扶正培元，調(diào)和氣血。手三陽經(jīng)均循行于頸項(xiàng)部及上肢外側(cè)，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”分別選取后溪、液門、外關(guān)、列缺可疏調(diào)諸陽經(jīng)經(jīng)氣，通利關(guān)節(jié)。手三陽經(jīng)及督脈皮部居于人體最外層，又與經(jīng)絡(luò)氣血相通，是機(jī)體的衛(wèi)外屏障，起著保護(hù)機(jī)體，抵御外邪的作用?！端貑枴てげ空撈氛f：“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于府藏也。”故循皮部刮痧可治療頸部經(jīng)脈不通之疾，其主要作用為行氣調(diào)血，活血祛瘀，疏經(jīng)通絡(luò)而止痛，祛除阻滯于皮部的病邪，使病變部位細(xì)胞得到營(yíng)養(yǎng)和充足的氧氣而活化，從而激發(fā)人體機(jī)能，形成一種良性刺激。另外直接刮拭頸項(xiàng)肩部經(jīng)穴，可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部血液循環(huán)加快，提高病變部位溫度，有利于活絡(luò)油的吸收，增加代謝產(chǎn)物的排泄速度。刮拭督脈、膀胱經(jīng)、手三陽經(jīng)、膽經(jīng)可以疏通這些經(jīng)絡(luò)，活血散瘀，從而使頸部功能恢復(fù)正常，使疾病得以迅速康復(fù)。

針刺配合刮痧治療頸椎病效果好、簡(jiǎn)單易行并無不良事件發(fā)生。治療過程中須根據(jù)具體病情辨證施治。注意祛邪的同時(shí)扶正。頸部保暖，避免風(fēng)寒之邪的再次入侵。避免頸部不良姿勢(shì)，適度的頸部活動(dòng)鍛煉。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994；186．

［2］ 孫宇，陳琪福．第2屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］．中華外科雜志，1993，31（8）：472-476．

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2016-10-15