王 骕，董耀榮，馮其茂

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院(上海200071)

心系病伴焦慮抑郁癥中醫(yī)治療進展*

王 骕，董耀榮，馮其茂△

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院(上海200071)

探討近5年來心系疾病伴焦慮抑郁癥的中醫(yī)藥治療研究進展，總結(jié)歸納中醫(yī)藥治療本系病的優(yōu)勢和不足。參考大量相關(guān)文獻，探究近5年來用中醫(yī)藥的方法治療心系疾病伴焦慮抑郁癥在病因病機、辨證論治等方面的進展，分析總結(jié)其療效及優(yōu)勢，并對臨床中存在的不足之處予以評價。中醫(yī)藥治療心系疾病伴焦慮抑郁癥主要有疏肝解郁法、健脾養(yǎng)心法、活血解郁法、化痰解郁法和滋補心腎法，但應(yīng)使活血養(yǎng)心貫穿始終以取得良好療效。中醫(yī)藥在心系疾病伴焦慮抑郁癥的治療領(lǐng)域有著不可替代的地位。

現(xiàn)代社會生活節(jié)奏日益加快，競爭愈發(fā)激烈，嚴重危害著人類身心健康的精神疾病，如抑郁癥、焦慮癥的患病率大幅度增加。對心血管?？崎T診中患者的研究資料表明[1]焦慮癥的發(fā)病率為42.5%，抑郁癥的發(fā)病率為7.1%。心血管疾病與精神心理問題之間存在著緊密的聯(lián)系，兩者之間互為因果、相互影響[2]。心系疾病伴焦慮抑郁癥屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的"雙心疾病”，臨床上在治療心系疾病的同時，需與抗焦慮、抑郁治療同時進行，才能取得滿意的療效[3]，但因藥物之間存在相互作用、西藥副作用大等原因，往往難以獲得理想的效果。中醫(yī)治療心系病伴焦慮抑郁癥有其獨到之處，符合簡單、便捷、廉價、高效的治療原則，副作用小。本文就近五年來心系病伴焦慮抑郁癥患者的中醫(yī)藥治療作一綜述。

1 心系病與焦慮抑郁癥的關(guān)系 心的主要生理功能為主血脈和主神明。心主血和心藏神兩種功能緊密相連。心主血，為心藏神提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，心血不足，心神失養(yǎng)，則可出現(xiàn)精神恍惚、心悸煩躁、失眠多夢等心神失常之癥，故臨床心系病多伴有情志病。另一方面，情志異常會反過來影響心主血脈的功能。若情志調(diào)暢則氣血營衛(wèi)調(diào)和；情志不暢則心氣郁結(jié)，耗氣傷血。心氣郁結(jié)導(dǎo)致胸部刺痛或憋悶；心氣心血不足導(dǎo)致心胸動悸，皆發(fā)為心病。故情志病可引起心系病，心系病與情志病的發(fā)生密切相關(guān)。

2 病因病機 根據(jù)國標，心系病包括“胸痹”、“心悸”、“風?！钡?，抑郁焦慮癥屬中醫(yī)腦系病中的“百合病”、“臟躁”、“癲病”、“狂病”、“不寐”。根據(jù)教科書，以上疾病為西醫(yī)學(xué)中的冠心病、心絞痛、高血壓、心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥等。本病病位在心肝脾腎，病性為本虛標實，本虛表現(xiàn)為氣血陰陽不足，標實表現(xiàn)為氣滯痰阻血瘀。心失所養(yǎng)與肝失疏泄、腎失封藏、脾失健運相互作用，加之瘀血痰濁閉阻，可出現(xiàn)心系病伴焦慮抑郁癥。

3 中醫(yī)辨證論治

3.1 中藥 經(jīng)過對近5年文獻的總結(jié)歸納，心系病伴焦慮抑郁癥的治療主要有以下五種大法：疏肝解郁法，健脾養(yǎng)心法，活血解郁法，化痰解郁法和滋補心腎法。

3.1.1 疏肝解郁法：“木郁達之”乃調(diào)肝之大法。情緒激動或憂思郁慮可使肝失調(diào)達，氣機不暢，致肝郁氣滯而為病。國醫(yī)大師方和謙[4]治療早期更年期抑郁癥以經(jīng)驗方和肝湯(逍遙散加黨參、香附、紫蘇梗、大棗)養(yǎng)血疏肝，以達調(diào)和氣血、養(yǎng)心安神之功。聶惠民[5]獨創(chuàng)解郁安神湯(柴胡加龍骨牡蠣湯與酸棗仁湯合方加減)在治療抑郁癥方面取得較好療效。彭金祥等[6]采用疏肝解郁、活血通絡(luò)法治療冠心病合并焦慮抑郁癥，療效明顯。綜上所述，疏肝解郁法結(jié)合活血養(yǎng)心，從心肝兩臟入手，是大多數(shù)醫(yī)家較為常用的方法之一。

3.1.2 健脾養(yǎng)心法：久思傷脾，脾失健運，氣血生化無源，而導(dǎo)致心脾兩虛或心神失養(yǎng)而致本病。高雅等[7]對冠心病伴抑郁癥患者給予自擬養(yǎng)心安神湯，療效顯著。李海聰?shù)萚8]用歸脾湯加減和西藥舍曲林片治療高血壓病伴有抑郁癥患者，療效顯著，同時能對控制患者血壓起到很好的效果。翁嘉灝等[9]采用養(yǎng)心方加減治療抑郁、焦慮情緒突出的冠心病患者，療效明顯?？傊?，健脾養(yǎng)心法對氣血兩虛合并焦慮抑郁癥的患者療效明顯。

3.1.3 活血解郁法：氣機郁結(jié)或痰濁痹阻，血行不暢而為瘀血，可致心脈閉阻不通，不通則痛，發(fā)為心病。國醫(yī)大師顏德馨[10]根據(jù)臨床辨證，針對血瘀擾神，滯塞腦竅這一病機關(guān)鍵，在血府逐瘀湯上加石菖蒲、黃連等治療抑郁癥，效果良好。部分醫(yī)家[11-12]使用活血解郁法治療冠心病合并焦慮抑郁癥的患者，臨床療效亦十分顯著。因此，活血解郁法對于血瘀證為主合并焦慮抑郁癥的患者療效突出。

3.1.4 化痰解郁法：痰性粘膩，阻滯氣機，導(dǎo)致氣血運行不暢，心脈瘀阻，又可隨氣升降，蒙蔽心神，發(fā)為心病。國醫(yī)大師張學(xué)文[13]以菖蒲郁金湯及天麻鉤藤飲加減化裁以化痰解郁治療焦慮癥。姚耿圳等[14]運用開心散(人參、茯苓、石菖蒲、遠志)益氣化痰，安神定志治療精神神志異常患者療效顯著。張?zhí)m鳳等[15]對冠心病穩(wěn)定性心絞痛伴抑郁癥患者在基礎(chǔ)西藥治療上加服加味生丹蔞薤四逆方，結(jié)果在心絞痛療效、證候療效方面，中藥組全面優(yōu)于對照組。

3.1.5 滋養(yǎng)心腎法：基于“乙癸同源”，肝氣郁滯，日久化火，耗傷腎陰，可致腎水虧虛不能上濟于心，心火偏亢不能下交于腎。國醫(yī)大師何任[16]擅長運用梔子豉湯治療“虛煩不得眠、心中懊惱”的患者，以百合地黃湯滋陰降火來治療精神類疾病。高安[17]采用天王補心丹合柴胡龍牡湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥，療效十分顯著。以上資料表明，滋腎養(yǎng)心法適用于陰虛內(nèi)熱型患者。

以上五種大法各有側(cè)重，但根據(jù)心主血脈、主神明的特點，大多數(shù)醫(yī)家認為在運用上述大法的基礎(chǔ)上應(yīng)佐以活血化淤，養(yǎng)心安神藥，使活血養(yǎng)心貫穿始終。

3.2 針灸針灸 治療心系病伴焦慮抑郁癥亦是中醫(yī)治療的一大重要組成部分。陳立娜等[18]選用百會、神庭、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖和三陰交等穴位，采用針灸治療心臟神經(jīng)官能癥患者，療效明顯。樊凌等[19]運用疏肝調(diào)神針灸方案來治療抑郁癥患者，療效佳且無不良反應(yīng)。王瑾[20]對冠心病伴焦慮抑郁的患者選用中醫(yī)穴位敷貼治療，效果明顯。

以上資料表明，臨床上治療心系病伴焦慮抑郁癥多采用體針、皮內(nèi)針、艾灸、透刺、針刺背部反應(yīng)點等治療措施，選經(jīng)以心經(jīng)、心包經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、膀胱經(jīng)居多，選穴集中在五俞穴及相對應(yīng)募穴、內(nèi)關(guān)、神門等穴位。

3.3 養(yǎng)生保健法 《素問·上古天真論》云：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)?！别B(yǎng)生是中醫(yī)的重要組成部分，古人認識到通過適當方法使氣血調(diào)暢來保障健康十分重要。

4 存在的問題和展望 近年來，由于部分臨床醫(yī)生經(jīng)驗不足，認識不夠，難于分辨此系病是功能性還是器質(zhì)性，導(dǎo)致心血管疾病伴焦慮抑郁癥診斷率低下。部分醫(yī)師忽視兩方面兼顧的治療策略，往往運用單一治法，不能意識到本病病機的復(fù)雜性，不能以多種治法結(jié)合的思路去解決問題，療效欠佳。

由于西藥副作用大，療效不佳，而中醫(yī)具有簡、便、廉、效的治療原則和個體化差異運用的特點，療效較好，在此領(lǐng)域的發(fā)展上有廣闊的前景。展望：①需要更規(guī)范的診療流程以及臨床療效評價標準。②對此病病因病機的把握上應(yīng)更為準確，在辨證論治上能考慮到一種或多種治療大法合用，吸取國醫(yī)大師的經(jīng)驗，根據(jù)病機特點，靈活調(diào)整方藥和治療方向。③開展更多針灸聯(lián)合中藥的臨床運用，并探究其機理，使中醫(yī)在治療本病上取得更大的突破，使療效整體提高。

[1] 胡大一，于 欣.心臟病人精神衛(wèi)生培訓(xùn)教程[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：10.

[2] Santos IS,GoulartAC,BrunoniAR,etal．Anxiety and depressive symptoms are associated with higher carotid intima-media thickness.Cross-sectional analysis from ELSA-Brasilbaselinedata[J].Atherosclerosis,2015,240(2):529-534.

[3] Fleet RP,Beitman BD. Cardiovascular death form panic disorder: a critical review of the iterature[J]. J Psychosom Res,1999,44(1):71-80.

[4] 高劍虹. 方和謙治療早期更年期抑郁癥經(jīng)驗[J]. 中醫(yī)雜志,2012,53(15):1277-1278.

[5] 張秋霞，楊亦龍，王雅麗，等.聶惠民教授治療抑郁癥的臨證經(jīng)驗[J]. 世界中醫(yī)藥,2014,9(8):1034-1035+1038.

[6] 彭金祥，姚祖培.雙心湯治療穩(wěn)定型冠心病合并抑郁或焦慮臨床觀察[J].山西中醫(yī),2014,30(11):14-16.

[7] 高 雅，沈 莉.養(yǎng)心安神湯治療冠心病合并抑郁癥的療效觀察[J].天津中醫(yī)藥，2014，31(11):652-653.

[8] 李海聰，楊毅玲.歸脾湯加減對高血壓病合并抑郁癥患者血壓及其生活質(zhì)量的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016,36(2):172-178.

[9] 翁嘉灝，董耀榮.養(yǎng)心方為主治療冠心病伴焦慮抑郁障礙60例[J].浙江中醫(yī)雜志，2012,47(4):258.

[10] 高尚社.國醫(yī)大師顏德馨教授治療抑郁癥驗案賞析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10(23):3-5．

[11] 莫 薇,張留超. 觀察解郁活血法對伴焦慮抑郁之冠心病心絞痛患者的臨床療效[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(11):1305-1306.

[12] 劉國英，馬永澤.解郁活血法治療心絞痛伴焦慮抑郁癥療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(10):1289-1290.

[13] 董 斌,馬 洋,張?zhí)靾?國醫(yī)大師張學(xué)文治療腦病經(jīng)驗情志病篇之焦慮癥[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(12):1663-1666.

[14] 姚耿圳,安宜沛,潘光明,等. 淺析開心散在雙心疾病治療中的應(yīng)用[J]. 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,38(4):83-85.

[15] 張?zhí)m鳳,王 階,汪振杰. 加味生丹蔞薤四逆方對冠心病抑郁癥的臨床干預(yù)研究[J]. 中國中藥雜志,2012,37(20):3150-3154.

[16] 范雁沙. 國醫(yī)大師何任治療精神類疾病經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(1):90-92.

[17] 高 安．天王補心丹合柴胡龍牡湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥40 例[J].四川中醫(yī)，2012，30(2) : 81-82．

[18] 陳立娜，高維賓．針灸治療心臟神經(jīng)官能癥臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2012,28(3):18-19．

[19] 樊 凌,符文彬,許能貴,等. 疏肝調(diào)神針灸方案治療抑郁癥的隨機對照研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(4):841-846.

[20] 王 瑾.穴位敷貼治療冠心病合并抑郁狀態(tài)40例[J].陜西中醫(yī)，2014,35(5):596-597

(收稿：2016-11-23)

*上海市進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃項目(ZY3-

上海市自然科學(xué)基金資助項目(13ZR1439900)

中國博士后科學(xué)基金資助項目(2014M550131)

上海市中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)秀青年人才資助項目(20140006)

焦慮/中醫(yī)藥療法 抑郁癥/中醫(yī)藥療法 綜述

R749.41

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.085

CCCX-3-3024)

上海市科委引導(dǎo)項目(15401931000)

上海市衛(wèi)生計生系統(tǒng)重要薄弱學(xué)科建設(shè)中醫(yī)老年病學(xué)學(xué)科建

設(shè)項目(2015ZB0504)

△通訊作者