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2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新要點

近日，美國心臟病學(xué)會(ACC)、美國心臟協(xié)會(AHA)和美國心力衰竭協(xié)會(HFSA)聯(lián)合對《2013年ACCF/AHA心力衰竭管理指南》進(jìn)行了更新，其主要更新要點如下。

1 生物標(biāo)志物 (1)預(yù)防：推薦使用利尿鈉肽對可能發(fā)生心力衰竭的患者進(jìn)行篩查(Ⅱa類推薦，B-R級證據(jù))；(2)診斷：推薦呼吸困難患者檢測利尿鈉肽以診斷或排除心力衰竭(Ⅰ類推薦，A級證據(jù))。(3)預(yù)后或額外風(fēng)險分層：推薦慢性心力衰竭患者檢測B型利鈉肽(BNP)或氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)以評估其預(yù)后或病情嚴(yán)重程度(Ⅰ類推薦，A級證據(jù))；推薦急性失代償性心力衰竭患者檢測基線利尿鈉肽和/或心臟肌鈣蛋白以評估其預(yù)后(Ⅰ類推薦，A級證據(jù))；推薦心力衰竭患者于出院前檢測利尿鈉肽水平以評估其出院后結(jié)局(Ⅱa類推薦，B-NR級證據(jù))；推薦慢性心力衰竭患者接受其他生物標(biāo)志物，如心肌損傷或纖維化生物標(biāo)志物等進(jìn)行額外風(fēng)險分層(Ⅱa類推薦，B-NR級證據(jù))。

2 射血分?jǐn)?shù)保留的C期心力衰竭 (1)推薦射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭(HFpEF)患者〔射血分?jǐn)?shù)(EF)≥45%，BNP升高或1年內(nèi)因心力衰竭住院，腎小球濾過率>30 ml/min或肌酐<2.5 mg/dl，血鉀<5.0 mEq/L〕接受醛固酮拮抗劑治療以減少住院率(Ⅱa類推薦，B-R級證據(jù))；(2)不推薦常規(guī)使用硝酸酯類藥物或磷酸二酯酶5抑制劑以提高HFpEF患者活動能力或生活質(zhì)量(Ⅲ類證據(jù)，B-R級證據(jù))；(3)不推薦HFpEF患者常規(guī)使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑(Ⅲ類推薦，B～C級證據(jù))。

3 貧血 (1)推薦鐵缺乏(鐵蛋白<100 ng/ml或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%且鐵蛋白介于100～300 ng/ml)的紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級Ⅱ～Ⅲ級心力衰竭患者接受經(jīng)靜脈鐵置換治療(Ⅱb類推薦，B-R級證據(jù))，以改善患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量；(2)不推薦合并貧血的心力衰竭患者使用紅細(xì)胞生成素刺激藥物，因為其無獲益(Ⅲ類推薦，B-R級證據(jù))。

4 高血壓 (1)推薦將風(fēng)險較高(A期心力衰竭)的高血壓患者將血壓控制在130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下(Ⅰ類推薦，B-R級證據(jù))；(2)推薦射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭(HFrEF)并高血壓患者通過優(yōu)化指南推薦藥物治療(GDMT)以將收縮壓控制在130 mm Hg以下(Ⅰ類推薦，C-EO級證據(jù))；(3)推薦HFpEF并持續(xù)性高血壓患者在容量負(fù)荷管理后將收縮壓控制在130 mm Hg以下(Ⅰ類推薦，C-LD證據(jù))。

5 睡眠障礙性呼吸問題 (1)推薦疑似存在睡眠障礙性呼吸問題或日間睡眠過多的NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級心力衰竭患者接受正式的睡眠評估(Ⅱa推薦，C-LD級證據(jù))；(2)推薦阻塞性睡眠呼吸暫停并心血管疾病患者使用持續(xù)氣道正壓通氣以改善睡眠質(zhì)量和日間嗜睡狀態(tài)(Ⅱb類推薦，B-R級證據(jù))；(3)不推薦中樞性睡眠呼吸暫停并NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級HFrEF患者使用匹配伺服通氣治療(Ⅲ類推薦，B-R級證據(jù))。

注：證據(jù)等級中R表示證據(jù)來源于隨機(jī)對照試驗，NR表示來源于非隨機(jī)對照試驗，LD表示證據(jù)力度有限，EO表示專家共識。

(來源：醫(yī)脈通)