蔣 丹，鄧 紅

(四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041*通信作者：鄧 紅，E-mail：rhdeng88@hotmail.com)

案例討論

利培酮致剝脫性皮炎1例

蔣 丹，鄧 紅*

(四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041*通信作者：鄧 紅，E-mail：rhdeng88@hotmail.com)

利培酮；剝脫性皮炎

1 病 例

患者，男，44歲，因“憑空聞聲、感被害伴言行紊亂28月，加重2天”于2016年4月30日入院。病史中主要表現(xiàn)為幻聽及被害妄想，言語行為紊亂，如當(dāng)眾將衣褲全部脫完，在加油站無目的到處亂跑、亂竄，車子在行駛過程中無故將車門打開跳出車子等，曾于精神病?？漆t(yī)院治療，診斷為“精神分裂癥”，長期服用阿立哌唑口腔崩解片15 mg/d治療，此次入院前間斷服用阿立哌唑口腔崩解片。既往無食物及藥物過敏史，個人史、家族史無特殊。入院后體格檢查未見明顯陽性體征。入院查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腹部及泌尿系統(tǒng)彩超等未見明顯異常。入院后給予利培酮片1 mg bid及氯硝西泮片2 mg qn治療，服藥1周后，患者出現(xiàn)雙眼瞼腫脹，數(shù)天之內(nèi)發(fā)展至整個面部腫脹，給予抗過敏藥物治療無效。病情繼續(xù)進展，上半身及手臂、面部出現(xiàn)尋麻疹樣(小紅點狀)皮疹，伴瘙癢及腫脹，以上肢及面部暴露部位為重?？紤]可能為利培酮片過敏，遂停用利培酮片，換用阿立哌唑口腔崩解片5 mg bid控制精神癥狀，并給予硼酸氧化鋅軟膏、鹵米松乳膏、防風(fēng)通圣顆粒、鹽酸非索非那定片、鹽酸左西替利嗪片治療，效果欠佳。病情繼續(xù)進展，換用阿立哌唑口腔崩解片后3天，患者皮疹融合成片，全身皮膚呈彌漫性潮紅腫脹，全身大量鱗片狀及落葉狀脫屑，手足部呈手套及襪套樣剝脫，后皺褶部位出現(xiàn)水皰，滲液。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)：白細胞26.7×109/L，中性粒細胞正常；血生化示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)50 U/L，尿酸(UA)524.7 umol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)0.76 mmol/L，其余未見異常。考慮為剝脫性皮炎。遂停用阿立哌唑口腔崩解片，給予復(fù)方硼酸軟膏外擦，患者皮膚未再滲液，剝脫及脫屑現(xiàn)象逐漸好轉(zhuǎn)，1月后完全緩解?；颊吣壳安∏橐躁幮园Y狀為主，思維貧乏，未引出幻覺妄想等精神病性癥狀，情緒穩(wěn)定，無沖動激惹及怪異行為，暫未使用抗精神病藥物。

2 討 論

剝脫性皮炎又被稱作“紅皮病”，是一種累及全身皮膚的急慢性紅斑鱗屑性皮膚疾病，臨床表現(xiàn)主要為全身彌漫性潮紅、腫脹、脫屑等，常可伴隨嚴重的全身癥狀，繼發(fā)感染、甚至全身衰竭，危及患者的生命[1-2]。既往在抗微生物藥、抗寄生蟲藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥、循環(huán)系統(tǒng)藥、激素類藥、抗腫瘤藥、生物制劑、中藥等藥物中均有引起剝脫性皮炎的報道，其中包括抗精神病藥物，如氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、氯氮平等均有導(dǎo)致剝脫性皮炎的報道[2-7]。目前國內(nèi)有關(guān)利培酮所致剝脫性皮炎的報道較少。

近年來，由于藥物引起的剝脫性皮炎常表現(xiàn)出嚴重的全身癥狀，且進展迅速，若處理不當(dāng)，繼發(fā)感染或多器官衰竭時，極易危及患者的生命，因此也越來越受到人們的關(guān)注。在本案例中，患者在使用利培酮治療1周后出現(xiàn)局部皮炎表現(xiàn)，后換用阿立哌唑治療，皮炎迅速進展，發(fā)展至全身，但結(jié)合患者既往使用阿立哌唑期間未出現(xiàn)皮炎表現(xiàn)，且換藥前患者已出現(xiàn)剝脫性皮炎癥狀，所以本案例考慮是利培酮所致的剝脫性皮炎。

目前藥物引起剝脫性皮炎的發(fā)生機制尚不明確，主要認為與遲發(fā)型超敏反應(yīng)、抗原抗體反應(yīng)和類過敏反應(yīng)等因素有關(guān)[3]。有關(guān)剝脫性皮炎的治療主要以激素為主。由于出現(xiàn)剝脫性皮炎后患者機體處于高敏狀態(tài)，可能對既往不過敏的藥物也出現(xiàn)過敏，導(dǎo)致抗精神病藥物難以選擇，且需要大量使用激素，患者病情復(fù)發(fā)可能性大。但由于剝脫性皮炎本身致死率高，因此，本案例在與家屬充分溝通患者病情，權(quán)衡利弊后，在積極治療剝脫性皮炎期間，暫停了抗精神病藥物的治療。

利培酮是一種既具有多巴胺D2受體拮抗，又具有較強5-HT2受體拮抗作用的非典型抗精神病藥，其最常見的副作用為失眠、低血壓、激越、頭昏、靜坐不能等[8]。由利培酮引起的剝脫性皮炎較少見，但仍有個案報道[9]。因此，在臨床中仍需要引起重視。

[1] 潘春雷. 藥源性剝脫性皮炎臨床診治分析[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(13): 73-74.

[2] 張志清, 張燕梅, 胡永福. 藥源性剝脫性皮炎分析[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2001, 21(7): 418-419.

[3] 曹興梅. 藥源性剝脫性皮炎的發(fā)病機制及防治措施[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2007, 1(4): 67-68.

[4] 劉靜詢, 李家鳳, 李秀華. 奮乃靜致剝脫性皮炎1例[J]. 哈爾濱醫(yī)藥, 2002(1): 80.

[5] 孫傳仍. 氯丙嗪致剝脫性皮炎型藥疹一例[J]. 中華精神科雜志, 1999, 32(4): 215.

[6] 楊惠云. 舒必利致剝脫性皮炎一例[J]. 中華精神科雜志, 2002, 35(1): 17.

[7] 范洪英. 氯氮平致剝脫性皮炎[J]. 藥物不良反應(yīng)雜志, 2002, 4(2): 122-123.

[8] 江開達. 精神藥理學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 331.

[9] 方治平. 利培酮致剝脫性皮炎1例[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 18(5): 297.

(本文編輯：唐雪莉)

R758.25

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10.11886/j.issn.1007-3256.2017.02.021

2016-12-21)