葉小峰, 王 偉, 張中平

(江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 江蘇 常州, 213000)

中西醫(yī)結(jié)合治療20例胃早癌患者內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)后效果觀(guān)察

葉小峰, 王 偉, 張中平

(江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 江蘇 常州, 213000)

胃早癌; 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù); 中西醫(yī)結(jié)合療法

早期胃癌[1]是指胃癌局限于黏膜層及黏膜下淺層，目前臨床普遍運(yùn)用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)[2]治療早期胃癌，但仍有患者經(jīng)單純西醫(yī)治療后癥狀未緩解。本研究對(duì)早癌患者行ESD治療后采用中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院消化內(nèi)科2013年4月—2017年4月確診為胃早癌行ESD的患者40例, ESD術(shù)后病理提示胃早癌，均完整切除，術(shù)后水平切緣及基底部正常。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各20例，對(duì)照組男13例，女7例, ESD術(shù)前病程7.6～29個(gè)月，平均病程(9.5±24.6)個(gè)月; 年齡43.4～72.6歲，平均年齡(62.5±5.63)歲。觀(guān)察組男9例，女11例, ESD術(shù)前病程5.5～24個(gè)月，平均病程(8.6±19.5)個(gè)月; 年齡48.5～75.6歲，平均年齡(65.5±7.3)歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組于術(shù)后進(jìn)食開(kāi)始服用2個(gè)月雷貝拉唑膠囊, 20 mg/d, 1次/d, 并給予10 d的阿莫西林克拉維酸鉀1.0 (2次/d)+奧硝唑0.5 (2次/d)治療; 觀(guān)察組在上述治療基礎(chǔ)上加服自擬中藥湯，方劑組成為: 黃芪、太子參各50 g, 茯苓、白花蛇舌草各30 g, 丹參、莪術(shù)各15 g, 白術(shù)、木瓜各12 g，烏梅、柴胡、厚樸各9 g。濕濁偏重者去太子參、黃芪加沙參100 g, 蒼術(shù)9 g, 砂仁6 g; 兼陰虛者加天冬、麥冬各15 g; 疼痛明顯加白芍、木香各12 g, 延胡索、佛手各1 g。水煎服，取藥汁400 mL, 分早晚2次服用，每天1劑。服用療程為3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

① 癥狀療效改善標(biāo)準(zhǔn): 完全緩解: 患者臨床癥狀、體征完全消失; 有效: 癥狀及體征有所減輕; 無(wú)效: 癥狀及體征無(wú)改善?？傆行室酝耆徑?顯效例數(shù)計(jì)算。② 內(nèi)鏡下療效標(biāo)準(zhǔn): 完全治愈: 僅見(jiàn)內(nèi)鏡ESD疤痕，胃黏膜顏色正常，未見(jiàn)萎縮、腸化等改變; 有效: 內(nèi)鏡下見(jiàn)ESD疤痕愈合，胃黏膜輕度水腫，黏膜見(jiàn)小范圍局灶萎縮、腸化異常; 無(wú)效: 內(nèi)鏡下ESD疤痕愈合，胃黏膜仍見(jiàn)大片狀異常黏膜，如萎縮、腸化及明顯糜爛等。③ HP轉(zhuǎn)陰率: 采用14C呼氣實(shí)驗(yàn)，比較2組患者術(shù)前及術(shù)后3月HP陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組中完全緩解12例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率85%; 對(duì)照組中完全緩解8例，有效4例，無(wú)效8例，總有效率為60%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組內(nèi)鏡下療效為完全治愈15例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率90%; 對(duì)照組內(nèi)鏡下療效為完全治愈10例，有效5例，無(wú)效5例，總有效率為75%, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組術(shù)前HP陽(yáng)性17例，治療后HP陽(yáng)性為3例, HP轉(zhuǎn)陰率為70%; 對(duì)照組術(shù)前HP陽(yáng)性16例，治療后HP陽(yáng)性為8例, HP轉(zhuǎn)陰率為40%, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

中國(guó)是胃癌高發(fā)區(qū)，胃癌的發(fā)生病因常與遺傳、HP感染、不良生活習(xí)慣等有關(guān)，胃癌的發(fā)展往往經(jīng)歷早癌階段，目前可以通過(guò)內(nèi)鏡采用ESD技術(shù)對(duì)早癌病灶進(jìn)行完整切除，避免了胃切除手術(shù)和對(duì)患者的巨大創(chuàng)傷，并保留了器官功能。ESD術(shù)后臨床上往往給予單純西醫(yī)抑酸、保護(hù)胃黏膜治療，早癌病灶周?chē)橛袊?yán)重黏膜萎縮、腸化等現(xiàn)象，單純西醫(yī)治療并不能逆轉(zhuǎn)這種黏膜的改變，且很多早癌患者合并HP感染耐藥, HP感染也是引起黏膜病變甚至癌變的常見(jiàn)病因，常規(guī)西藥抗生素治療也很難清除這種耐藥HP感染，因此這就是很多患者單純西醫(yī)治療后仍舊出現(xiàn)癥狀遷延、緩解不明顯、術(shù)后復(fù)查內(nèi)鏡胃黏膜萎縮、腸化改善較差等情況的原因。

早期胃癌、胃癌前病變[3]是一個(gè)病理性概念，包括腸上皮化生和異型增生，主要伴存于慢性萎縮性胃炎(CAG)中，慢性萎縮性胃炎發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，尤其伴有不典型增生和腸上皮化生時(shí)，癌變率高達(dá)10%。胃癌前病變具有雙向轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，早期干預(yù)可有效逆轉(zhuǎn)細(xì)胞向惡性發(fā)展并預(yù)防胃癌的發(fā)生。癌前防治是中醫(yī)學(xué)“治未病”學(xué)術(shù)思想在防治重大疾病中的具體應(yīng)用，中醫(yī)藥認(rèn)為脾胃氣虛為發(fā)病根本，氣滯血瘀，痰凝阻絡(luò)為核心病機(jī)，通過(guò)益氣活血，化痰通絡(luò)的方法可以保護(hù)胃黏膜、影響細(xì)胞增殖和誘導(dǎo) 凋亡，下調(diào)胃癌相關(guān)基因表達(dá)等抑制腸化生，逆轉(zhuǎn)癌前病變。姜寧等[4]應(yīng)用META分析了23篇關(guān)于慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合治療的RCT研究，對(duì)2 537 例 PLGC 患者治療的療效分析顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于胃癌癌前病變患者的總體癥狀及病理學(xué)特征，如腺體萎縮、腸上皮化生、不典型增生等均有改善，可以延緩或逆轉(zhuǎn)患者萎縮性胃炎進(jìn)展。張敏芬等[5]采用益氣健脾，化痰理氣的參芪方(黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、生薏仁、木香、石見(jiàn)穿、土茯苓、浙貝母等組成)對(duì)60例CAG伴重度IM患者治療后發(fā)現(xiàn)，使用中藥后患者胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變減輕，總有效率為93.33%。白宇寧等[6-8]認(rèn)為“脾虛絡(luò)阻毒損”為胃癌癌前病變的基本病機(jī)，應(yīng)用“健脾益氣、通絡(luò)解毒”治則治療40例CAG, 臨床總有效31例(77.50%), 治療前后胃鏡結(jié)果補(bǔ)繳有顯著差異(P<0.05), 同時(shí)采用健脾通絡(luò)方(太子參、炒白術(shù)、茯苓、法半夏、丹參、莪術(shù)、三七粉、浙貝母、藤梨根、甘草)健脾化痰、理氣活血治療65例PLGC患者6個(gè)月，結(jié)果顯示其具有保護(hù)胃黏膜，誘導(dǎo)PLGC患者胃黏膜細(xì)胞凋亡的作用。 患者胃黏膜COX-2、NF-κBp65因子及阻止凋亡的Bcl-2蛋白陽(yáng)性表達(dá)水平顯著降低(P<0.01), 抑癌基因Bax蛋白陽(yáng)性表達(dá)水平顯著升高(P<0.05)。

黏膜異性增生、萎縮性胃炎等在中醫(yī)里屬于“胃脘痛”、“胃痞”的范疇，謝旭善[9]將“胃脘痛”、“胃痞”分為脾胃虛弱、脾胃虛寒、寒熱錯(cuò)雜、胃陰不足4種類(lèi)型，而脾胃虛寒型最為常見(jiàn)，治療上應(yīng)以益氣補(bǔ)脾、生津養(yǎng)胃、活血通絡(luò)立方。本研究中，中藥方中黃芪具有補(bǔ)氣固表、利水退腫、托毒排膿、生肌之功效; 太子參可益氣健脾、生津潤(rùn)肺; 茯苓可利水滲濕、健脾寧心; 白花蛇舌草可清熱解毒、消痛散結(jié)、利尿除濕; 丹參可活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰; 莪術(shù)可破血行氣、消積止痛; 白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水; 木瓜可健脾消食; 烏梅可斂肺、澀腸、生津; 柴胡可和解表里、疏肝升陽(yáng); 厚樸可行氣消積、燥濕除滿(mǎn)。全方配伍，共奏益氣補(bǔ)脾、生津養(yǎng)胃、活血通絡(luò)之功效。

[1] Toyonaga T, Man-i M, East J E, et al. 1635 Endoscopic submucosal dissection cases in the esophagus, stomach, andcolorectum: complication rates and long-term outcomes[J]. Surg Endosc, 2013, 27(3): 1000-1008.

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[4] 姜寧, 黃宣, 范一宏, 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌前病變療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2015, 33( 1): 149-154.

[5] 張敏芬. 參芪方治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的臨床研究[D]. 南京中醫(yī)藥大學(xué), 2014.

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1672-2353(2017)23-224-02

10.7619/jcmp.201723093

2017-06-11