孟祥財，張輝，史宗新

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 骨科，北京 102401）

2007年5月-2013年9月，我院使用加長Philos治療肱骨多段骨折23例，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例，男20例，女3例，年齡18～52歲，平均36.5歲，左側(cè)14例，右側(cè)9例，骨折按Maresca分型[1]，A 1型 6例，A 2型 8例，A 3型2例，B型 7例。全部為閉合性損傷，無橈神經(jīng)損傷，其中摔傷7例，車禍傷16例。受傷至手術(shù)時間5～12 d，平均7d。術(shù)前行肩關(guān)節(jié)CT檢查，了解骨折近端情況。

1.2 手術(shù)方法

患者取“沙灘椅”位，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻，取肱骨遠(yuǎn)端前外側(cè)切口，肱橈肌內(nèi)側(cè)縱行鈍性劈開肱肌，顯露骨折遠(yuǎn)端；取三角肌及胸大肌間隙入路，顯露肱骨近端。牽引間接復(fù)位，體外放置鋼板，透視，骨折復(fù)位滿意后，選擇長度適宜鋼板，將鋼板塑形。做肌肉下隧道，放置鋼板，近端安置鎖釘4～5枚至肱骨頭內(nèi)，遠(yuǎn)端近骨折線1孔安置皮質(zhì)骨螺釘1枚，使鋼板盡量貼附，再安置鎖釘2～3枚，透視滿意后，閉合切口，留置引流管。術(shù)后均未使用外固定，盡早進(jìn)行肩肘功能鍛煉。

2 結(jié)果

23例均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均17.3個月，根據(jù)Neer評分系統(tǒng)[2]評價肩關(guān)節(jié)功能，優(yōu)18例，良2例，可3例，優(yōu)良率86.9%；根據(jù)Jupiter[3]評價系統(tǒng)評價肘關(guān)節(jié)功能，優(yōu)18例，良3例，可2例，優(yōu)良率91.3%。所有患者均順利愈合，愈合時間平均10.2周（9～15周），無橈神經(jīng)損傷，無骨折移位及內(nèi)固定失效。

3 討論

肱骨干骨折發(fā)生率占所有骨折的1%～2%，男性主要分布在兩個年齡段，高峰在30歲左右，多為中重度創(chuàng)傷所致，女性的高峰則出現(xiàn)在70歲左右，多為平地摔倒所致[4]。對于本文討論的肱骨骨折，保守治療雖然可行，但制動時間太長，容易造成肩肘關(guān)節(jié)功能障礙，骨折的不穩(wěn)定造成的畸形愈合，使很多患者不能接受。手術(shù)治療方式基本分為髓內(nèi)釘和鋼板兩種。由于解剖、生物力學(xué)及技術(shù)的原因，髓內(nèi)釘技術(shù)至今未普遍應(yīng)用于肱骨干骨折的治療。文獻(xiàn)報道髓內(nèi)釘治療肱骨干粉碎性骨折的臨床結(jié)果有很大差異，骨不連、畸形愈合、鎖釘所致的橈神經(jīng)麻痹及肩肘關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率仍較高[5]。傳統(tǒng)鋼板由于螺釘把持力差，容易出現(xiàn)固定不牢及失效。鎖定鋼板的設(shè)計完全遵循了生物學(xué)內(nèi)固定的原則，通過間接方法實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位，將鋼板通過肌下隧道插入，橋接固定骨折端，可避免大面積的軟組織切開及骨膜剝離，有效地保護(hù)了骨折端血供，即使是骨折粉碎嚴(yán)重的患者同樣固定牢靠，這對于骨折愈合非常重要[6]。雖然手術(shù)進(jìn)行成功，但術(shù)后肩肘關(guān)節(jié)的活動仍將受到一定影響[7]，故術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉。本組骨折由于骨折靠近近端，故內(nèi)固定材料選擇加長Philos。其長度為120～270 mm，可固定至肱骨干遠(yuǎn)端1/3。手術(shù)操作要點(diǎn)：⑴肱骨頭螺釘打法：打開皮質(zhì)后，電鉆反向進(jìn)入至軟骨下骨，如骨質(zhì)欠佳，打開皮質(zhì)后，可使用測深尺直接插入到軟骨下骨，這樣可避免螺釘穿出，且避免了由于螺釘穿出造成的骨屑及軟骨碎片進(jìn)入關(guān)節(jié)；⑵鋼板需塑形，于鋼板近端矢狀位旋轉(zhuǎn)，使鋼板近端位于肱骨頭外側(cè)面，遠(yuǎn)端位于肱骨干的前面，以適應(yīng)橈神經(jīng)走行，并避開三角肌止點(diǎn)?？傊?，使用加長Philos治療肱骨多段骨折，可以提供堅(jiān)強(qiáng)固定，安全可靠。

[1]蘭俊，王繼緯，周崇斌，等.經(jīng)三角肌劈開入路鎖定接骨板固定治療股骨近端骨折[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（1）：70-71.

[2]Neer CS.Displaced proximal humeral fracture.I Classification and devaluation[J].Bone Joint Surg(Am),1970,52(6):1077-1089.

[3]Jupiter JB,Neffu,Holzach P,et al.Intercondylar fracture of the humerus:anoperat iveapproach[J].Bone Join Surg,1985,67(2):226-239.

[4]Tytherleigh-Strong G,Walls N,McQueen MM.The epidemiology of humeral shaft fractures[J].Bone Joint Surg,1998 Mar，80(2):249-253.

[5]匡勇，侯春林.交鎖髓內(nèi)釘在治療肱骨干骨折中對肩關(guān)節(jié)功能的影響[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2000，15（2）：102-103.

[6]羅從風(fēng)，姜銳，胡承方，等.鎖定加壓鋼板微創(chuàng)固定治療肱骨干骨折的初步報告[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（11）：1005-1009.

[7]彭海州，劉明禮，羅睿，等.髓內(nèi)釘與鋼板治療肱骨干骨折79例療效比較[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（12）：795-797.