劉曉強(qiáng), 周海中

(揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

椎體病變99mTc-MDPSPECT/CT顯像的臨床價(jià)值

劉曉強(qiáng), 周海中

(揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

99m锝-二磷酸鹽; 全身骨顯像; 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層/X射線透射計(jì)算機(jī)斷層

99mTc-MDP全身顯像(WBS)診斷骨骼病變的靈敏度很高，但其特異性相對(duì)較低，尤其是單發(fā)病灶和位于脊柱、骨盆的不典型病變。本研究利用美國(guó)GE公司 VH Hawkeye SPECT/CT系統(tǒng)對(duì)53例99mTc-MDP全身骨顯像椎體病灶進(jìn)行SPECT/CT顯像，探討99mTc-MDP 椎體SPECT/CT顯像的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全身骨顯像患者53例，男35例，女18例，年齡45～85歲，平均(64.98±10.37)歲; 其中肺惡性腫瘤17例，前列腺惡性腫瘤7例，食管惡性腫瘤4例，乳腺惡性腫瘤3例，直腸惡性腫瘤2例，鼻咽惡性腫瘤2例，腎癌2例，肝癌1例，軟骨肉瘤1例，甲狀腺惡性腫瘤1例，脊柱腫瘤1例，椎體壓縮性骨折4例，分風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，骨質(zhì)疏松1例，椎間盤突出2例，腰大肌膿腫1例，腰椎膿腫1例，脊柱結(jié)核1例。

1.2 儀器與方法

99mTc-MDP由南京森科公司提供，放化純度>95%。靜脈注射99mTc-MDP 925 MBq(25 mCi)后1 h內(nèi)多飲水，排尿時(shí)避免污染體表及衣物, 2～3 h后進(jìn)行WBS和病變椎體SPECT/CT顯像。顯像儀器采用美國(guó)GE公司Infinia VC Hawkeye雙探頭帶符合線路SPECT/CT, 患者仰臥位，先平面顯像后斷層顯像。99mTc-MDP WBS采用雙探頭平行孔、低能、高分辨率準(zhǔn)直器，能峰140 keV, 窗寬20%, 矩陣256×1024, H模式采集，采集速度10 cm/min, 區(qū)域從頭至腳。WBS后對(duì)椎體病灶立即進(jìn)行SPECT/CT顯像，先行CT采集，電流2.5 mA, 電壓140 kV, 層厚4 mm，每層24 s; 再行SPECT采集: 矩陣128×128, ZOOM 1.0, H模式采集, 30 s/幀, 1幀/6°, 旋轉(zhuǎn)180°, 共60幀, Hann濾波，迭代法三維圖像重建, GE Xeleris 工作站Volumetrix for Hawkeye圖像融合。

1.3 圖像分析

圖像由2名30年以上核醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師獨(dú)立閱片，意見不一致時(shí)討論達(dá)成共識(shí)。99mTc-MDP WBS與99mTc-MDP SPECT/CT采用雙盲法讀片，分別對(duì)WBS、SPECT、CT、SPECT/CT進(jìn)行評(píng)分，惡性病變1分，可能惡性2分，不確定3分，可能良性4分，肯定良性病變5分。最后診斷(有或無骨轉(zhuǎn)移)根據(jù)病史、病情變化、病理、6個(gè)月以上跟蹤隨訪和影像學(xué)(CT、MRI、PET-CT、ECT等)資料綜合分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件分析，診斷效能評(píng)價(jià)采用受試者工作特征曲線(ROC)。以≤3分為惡性病變, ≥4分為良性病變，計(jì)算靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性，采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

53例患者72個(gè)椎體病灶中，在WBS上有24個(gè)病灶不確定, SPECT顯像19個(gè)不確定, CT上60個(gè)不確定, SPECT/CT7個(gè)不確定。72個(gè)椎體病灶中52.8%(38/72)為惡性病變, 47.2%(34/72)為良性病變。

CT的AUC最小為0.629(95%CI為1.005～0.977), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); SPECT/CT、SPECT、WBS ROC曲線下的面積(AUC)分別為0.991(95% CI為1.005～0.977)、0.864(95%CI為0.952～0.776)、0.704(95%CI為0.826～0.583), 三者與CT AUC的95%置信區(qū)間無重疊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001、0.001、0.003)。SPECT與WBS的AUC 95%置信區(qū)間有重疊, SPECT、WBS曲線下的面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SPECT/CT 與SPECT及WBS的AUC無重疊。

99mTc-MDP WBS、SPECT、SPECT/CT顯像的靈敏度分別為100.0%、94.7%、96.3%, 顯著高于CT的61.1%(P<0.01); CT和SPECT/CT的特異性分別為97.8%和96.9%, 顯著高于WBS的38.5%和SPECT的43.6%(P<0.01); SPECT/CT的準(zhǔn)確性為95.5%, 顯著高于WBS的55.4%(P<0.01)、SPECT的77.9%和CT的74.3%(P<0.05)。

3 討 論

99mTc-MDP既能與羥基磷灰石晶體進(jìn)行離子交換和(或)化學(xué)吸附，還能與骨內(nèi)新生成的未成熟膠原相結(jié)合，堿性磷酸酶對(duì)99mTc-MDP在骨有機(jī)質(zhì)中的沉著也發(fā)揮著重要作用。99mTc-MDP在骨骼中的濃聚程度與不同部位骨骼的血流供應(yīng)狀態(tài)、代謝活躍程度以及交感神經(jīng)狀態(tài)等因素有著直接或間接的聯(lián)系[1], 可反映血流增加、代謝改變的骨骼病變?nèi)缒[瘤轉(zhuǎn)移、骨關(guān)節(jié)炎、外傷、炎癥等,99mTc-MDP 骨顯像的靈敏度很高，特異性較低[2-4]。本研究顯示99mTc-MDP 全身骨顯像靈敏度100.0%, SPECT的靈敏度94.7%, SPECT/CT的靈敏度96.3%, 顯著高于CT的61.1%;99mTc-MDP 全身骨顯像的特異性只有38.5%, SPECT的特異性43.6%, 明顯低于CT和SPECT/CT(97.8%、96.9%)。

SPECT克服了WBS平面顯像組織、器官重疊造成的掩蓋小病灶的缺陷，提高了對(duì)深部病灶的分辨率和定位準(zhǔn)確性[5-7]。與CT、全身顯像相比，對(duì)組織器官的解剖結(jié)構(gòu)及比鄰關(guān)系顯示不足。SPECT準(zhǔn)確性77.9%，高于WBS的38.5%。CT不但能對(duì)病灶精確定位、顯示解剖結(jié)構(gòu)，而且能顯示骨質(zhì)破壞包括成骨性及破骨性病灶[8-9]。Punit Sharma[10]報(bào)道CT的靈敏度89.2%、特異性100.0%、準(zhǔn)確性97.2%, 而本研究只有61.1%、97.8%、74.3%, ROC分析CT的AUC只有0.629(95% CI為1.005～0.977), 究其原因是本研究的同機(jī)CT為低劑量CT, 主要是用于衰減校正和定位診斷，對(duì)微小病變特別是椎小關(guān)節(jié)和椎體邊緣的成骨與破骨性病灶不能明確診斷，而Punit Sharma為診斷級(jí)CT。

SPECT/CT將CT與SPECT集成到一起，利用X線掃描數(shù)據(jù)對(duì)圖像進(jìn)行衰減校正，實(shí)現(xiàn)功能、代謝影像與解剖圖像的同機(jī)融合。兩種影像學(xué)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相互印證，為臨床提供了更多的診斷信息，顯著提高診斷的準(zhǔn)確率。本研究顯示99mTc-MDP SPECT/CT不僅靈敏度(96.3%)與特異性(96.9%)高，顯著高于CT的61.1%(P<0.01); CT和SPECT/CT的特異性分別為97.8%和96.9%, 而且準(zhǔn)確性95.5%, 顯著高于WBS的55.4%(P<0.01), 也顯著高于SPECT的77.9%和CT的74.3%(P<0.05)。99mTc-MDP SPECT/CT顯像ROC曲線下的面積AUC為0.991(95% CI為1.005～0.977)(P<0.001), 與WBS、SPECT、CT ROC曲線下的面積無重疊，診斷效能顯著優(yōu)于WBS、SPECT、CT。

綜上所述，本研究顯示99mTc-MDP SPECT/CT顯像對(duì)于椎體病變的診斷效能顯著優(yōu)于WBS、SPECT、定位CT。本研究的局限性是同機(jī)CT為定位CT, 對(duì)微小病變特別是椎小關(guān)節(jié)和椎體邊緣的成骨與破骨性病灶不能明確診斷。

[1] Singh H, Sharma P, Naswa N, et al. Schmorl′s node mimicking metastasis in a patient with breast cancer: diagnosis with 99mTC methylene diphosphonate SPECT-CT[J]. Clin Nucl Med, 2012, 37(7): 674-5.

[2] Helyar V, Mohan H K, Barwick T, et al. The added value of multislice SPECT/CT in patients with equivocal bony metastasis from carcinoma of the prostate[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2010, 37(4): 706-13.

[3] Gnanasegaran G1, Barwick T, Adamson K, et al. Multislice SPECT/CT in benign and malignant bone disease: when the ordinary turns into the extraordinary[J]. Semin Nucl Med, 2009, 39(6): 431-42.

[4] Even-Sapir E. Imaging of malignant bone involvement by morphologic, scintigraphic, and hybrid modalities[J]. J Nucl Med, 2005, 46(8): 1356-67.

[5] R?mer W, N?mayr A, Uder M, et al. SPECT-guided CT for evaluating foci of increased bone metabolism classified as indeterminate on SPECT in cancer patients[J]. J Nucl Med, 2006, 47(7): 1102-6.

[6] Utsunomiya D, Shiraishi S, Imuta M, et al. Added value of SPECT/CT fusion in assessing suspected bone metastasis: comparison with scintigraphy alone and nonfused scintigraphy and C T[J]. Radiology, 2006, 238(1): 264-71.

[7] Bombardieri E, Aktolun C, Baum RP. Bone scintigraphy: procedure guidelines for tumour imaging[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2003, 30(12): BP99-106.

[8] Rybak L D, Rosenthal D I. Radiological imaging for the diagnosis of bone metastases[J]. Q J Nucl Med, 2001, 45: 53-64.

[9] Chen X L, Li Q, Cao L, et al. Diagnostic role of (99)Tc(m)-MDP SPECT/CT combined SPECT/MRI Multi modality imaging for early and atypical bone metastases[J]. Int J Clin Exp Med, 2014, 7(12): 5336-5341.

[10] Sharma P, Dhull V S, Reddy R M, et al. Hybrid SPECT-CT for characterizing isolated vertebral lesions observed by bone scintigraphy: comparison with planar scintigraphy, SPECT, and CT[J]. Diagn Interv Radiol, 2013, 19(1): 33-40.

R 681.5

A

1672-2353(2017)23-185-02

10.7619/jcmp.201723073

2017-06-29

周海中