邵瑞娜

（保定市兒童醫(yī)院PICU，河北 保定 071000）

1例噬血細(xì)胞綜合征患兒的護(hù)理

邵瑞娜

（保定市兒童醫(yī)院PICU，河北 保定 071000）

目的 總結(jié)噬血細(xì)胞綜合征的具體護(hù)理措施。方法 對1例噬血細(xì)胞綜合征患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出針對性的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 該例患兒經(jīng)過有效的診斷、治療以及綜合性的護(hù)理，住院12天后病情得到好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)接受鞏固治療。結(jié)論 針對噬血細(xì)胞綜合征患兒，臨床必須根據(jù)其存在的護(hù)理問題，采取多方面有效的護(hù)理干預(yù)，才能夠保證臨床治療效果。

噬血細(xì)胞綜合征；藥物療法；護(hù)理

噬血細(xì)胞綜合征(HPS)，又稱噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥(HLH)，1979年首先由Risdall 等報(bào)道[1]，是多種因素導(dǎo)致組織細(xì)胞增生、活化并伴隨吞噬自身血細(xì)胞現(xiàn)象，進(jìn)而引起多臟器浸潤及全血細(xì)胞減少，最終形成一組嚴(yán)重甚至致命性的炎性反應(yīng)綜合征。臨床表現(xiàn)為高熱、肝脾和(或)淋巴結(jié)的腫大，全血細(xì)胞的減少，肝功能出現(xiàn)異常和凝血功能障礙[2]。此病發(fā)病非常兇險(xiǎn)，缺乏足夠的特異性檢查指標(biāo)，具有較高的病死率，所以臨床診斷、治療存在較大難度[3]。針對噬血細(xì)胞綜合征患兒，做好臨床護(hù)理具有重要意義，本文就1例噬血細(xì)胞綜合征患兒的護(hù)理體會進(jìn)行回顧性分析。

1 病例介紹

患兒，男，1歲，主因血小板減少3天、發(fā)熱4天入院，化驗(yàn)?zāi)唔?xiàng)結(jié)果異常，證實(shí)凝血功能存在問題。轉(zhuǎn)入我科，查體顯示面色蒼黃、呼吸促、精神反應(yīng)差、全身皮膚發(fā)現(xiàn)散在出血點(diǎn)，不高出皮面，壓迫不褪色?；?yàn)結(jié)果顯示血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞均低于正常，血CRP明顯高于正常，凝血七項(xiàng)顯示纖維蛋白原減低至不足1.5 g/L，鐵蛋白＞1500 μg/L；骨髓涂片發(fā)現(xiàn)噬血細(xì)胞，最終診斷為噬血細(xì)胞綜合征。實(shí)施氣管插管，有創(chuàng)機(jī)械通氣7天，無創(chuàng)機(jī)械通氣2天，給予凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、血漿、血小板、紅細(xì)胞輸注等對癥支持治療，幫助改善凝血功能、補(bǔ)充血細(xì)胞。選擇激素、依托泊苷進(jìn)行治療，人血免疫球蛋白進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，選擇美羅培南、萬古霉素、氟康唑聯(lián)合抗感染。通過治療以及實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)，患兒病情好轉(zhuǎn)，血白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板回升至正常范圍，體溫恢復(fù)正常，精神反應(yīng)好轉(zhuǎn)，炎癥指標(biāo)較前下降。在我科治療12天后，轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)鞏固治療。

2 護(hù)理

2.1 出血的預(yù)防與護(hù)理

①預(yù)防顱內(nèi)出血及呼吸道、消化道出血：留置胃管，保證足夠熱量攝入并觀察胃液顏色；密切觀察瞳孔變化，觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等癥狀出現(xiàn)，警惕顱內(nèi)出血的可能，要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行妥善處理；留置尿管，對其尿液顏色進(jìn)行觀察，確保排便通暢，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行針對性的處理；吸痰過程中，觀察痰液顏色的變化，時(shí)刻警惕肺部出血的可能，保證呼吸道通暢，減少刺激，降低吸痰次數(shù)。②活動與休息：嚴(yán)格臥床休息，確保安全，適當(dāng)約束，加固床擋，防止碰撞出現(xiàn)外傷及墜床。③皮膚護(hù)理：穿著寬松舒適的棉質(zhì)衣服，保持皮膚干燥清潔，剪短指甲。盡量縮短血壓袖帶的使用時(shí)間，測量完畢，從肢體上解除。使用約束帶要松緊適度，防止過緊導(dǎo)致皮膚出血，加強(qiáng)巡視；間隔2h左右進(jìn)行一次翻身，檢查皮膚狀況，如果發(fā)現(xiàn)有受損情況，要及時(shí)清理皮膚創(chuàng)面，并通過相應(yīng)藥物進(jìn)行治療。④醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)操作的過程中，確保動作的輕柔，對不必要的有創(chuàng)治療，各種注射以及穿刺進(jìn)行最大程度避免，在需要注射給藥的情況下，拔針后，對其針刺部位進(jìn)行有效的壓迫，至少按壓5min以上，避免局部血腫出現(xiàn)[4]，這點(diǎn)至關(guān)重要。通過靜脈留置針完成采血，避免出現(xiàn)皮下血腫，緩解疼痛，對靜脈進(jìn)行有效的保護(hù)。⑤輸注血液制品的護(hù)理：實(shí)施過程中，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，觀察輸血反應(yīng)，做好記錄，住院期間未出現(xiàn)嚴(yán)重的出血現(xiàn)象。

2.2 感染護(hù)理

必須確保護(hù)理操作的嚴(yán)格無菌，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。操作前做好手衛(wèi)生消毒，規(guī)范維護(hù)靜脈留置針通路，避免出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染[5]。要做好血常規(guī)檢查，進(jìn)行保護(hù)性隔離。做好患兒個(gè)人衛(wèi)生，確保口腔持續(xù)清潔。嚴(yán)格按照尿管護(hù)理流程進(jìn)行操作，預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染，及時(shí)更換紙尿褲，避免臀部皮膚出現(xiàn)淹紅導(dǎo)致皮膚感染。每天對病房進(jìn)行消毒，進(jìn)行半小時(shí)的紫外線照射，1～2次/d，定時(shí)開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣持續(xù)清新。

2.3 用藥護(hù)理

①化療藥物的正確應(yīng)用：化療藥物靜脈外滲時(shí)，易導(dǎo)致局部組織壞死，因患兒血小板低于正常范圍，未對其進(jìn)行中心靜脈穿刺置管，選擇外周粗、直、大血管進(jìn)行穿刺，給藥之前先輸注生理鹽水，確保靜脈通路的通暢有回血，輸注過程中密切觀察周圍皮膚有無紅、腫、滲液現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)滲漏，需立即停藥，并給予局部處理。要在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行化療藥物的配置，要做好個(gè)人防護(hù)及周邊環(huán)境的保護(hù)?；熎陂g觀察藥物的療效及副作用，做好皮膚粘膜的護(hù)理，必要時(shí)通知醫(yī)生處理[4]。②遵醫(yī)囑正確使用抗生素。

2.4 體溫過高護(hù)理

反復(fù)高熱期間，體溫波動在38～40℃。對其體溫進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，對其熱度和熱型進(jìn)行觀察，遵醫(yī)囑給予藥物降溫治療，同時(shí)采用了物理降溫的方法，嚴(yán)禁采用乙醇擦浴，避免出血傾向增加，采取降溫措施之后對降溫效果進(jìn)行觀察。

3 討 論

噬血細(xì)胞綜合征患兒病死率高，且一般由于急性期難以控制的感染、出血、器官衰竭導(dǎo)致死亡，因此在護(hù)理中做好各類并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理至關(guān)重要[6]。急性期應(yīng)將護(hù)理重點(diǎn)放在出血、感染、高熱等并發(fā)癥的有效預(yù)防及護(hù)理上。在各類治療進(jìn)行中，必須對患兒的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，合理使用化療藥物，密切觀察用藥后反應(yīng)及副作用；護(hù)理人員臨床查體要仔細(xì)，操作過程中確保動作輕柔，操作技術(shù)熟練而準(zhǔn)確，依據(jù)出現(xiàn)的護(hù)理問題，給予實(shí)施正確有效的綜合性的護(hù)理干預(yù)是噬血細(xì)胞綜合征患兒治療護(hù)理成功的關(guān)鍵。

[1] 楊 藝,何江弘,閆秀伶,等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)成人起病噬血細(xì)胞綜合征一例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2015,1(3):58-59.

[2] 喬 營.噬血細(xì)胞綜合征合并消化道出血患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(2):185-187.

[3] 蔡 榕.10例噬血細(xì)胞綜合征合并多臟器功能不全患兒的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(11):42-45.

[4] 林 夢.兒童霍奇金淋巴瘤自體干細(xì)胞移植術(shù)后復(fù)發(fā)并發(fā)噬血細(xì)胞綜合征1例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(6):96-97.

[5] 武 曌,蔣金婷,王 欣,等.1例淋巴瘤相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(14):53-54.

[6] 黃明珍,胡佳琳,劉文杰,等.皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎并發(fā)噬血細(xì)胞綜合征1例的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(13):2119.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.30.195.02