丁來霞

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院兒科，江蘇 南京 211102）

·個案護理·

一例HIE新生兒窒息復(fù)蘇后亞低溫治療的護理

丁來霞

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院兒科，江蘇 南京 211102）

目的 報告1例新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）經(jīng)亞低溫治療的護理效果。方法 對1例HIE新生兒窒息復(fù)蘇成功后及時給予亞低溫治療的護理進行觀察。結(jié)果 經(jīng)實施有效的護理干預(yù)，患兒病情恢復(fù)快，未發(fā)生并發(fā)癥，康復(fù)出院。結(jié)論 亞低溫治療是新生兒缺氧缺血性腦病窒息復(fù)蘇后促進腦部功能恢復(fù)的重要治療方法，在亞低溫治療期間經(jīng)過實施有效的護理干預(yù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生，可提高治療效果。

亞低溫治療；新生兒HIE；護理

新生兒HIE是圍生期是有多種因素而導(dǎo)致的腦缺氧、缺血等腦損傷綜合征，極易使新生兒出現(xiàn)死亡、小兒智能發(fā)育障礙以及腦性癱瘓或者是癲癇等病癥，因此它也是新生兒期死亡以及致殘的主要因素之一，在發(fā)達(dá)國家發(fā)生率大約3‰，在發(fā)展中國家可能會更高[1]。亞低溫治療是一種人工治療方式，臨床上被叫做冬眠療法或者是人工冬眠[2]。在對新生兒進行亞低溫治療過程中，實施有效的護理干預(yù)在治療過程中顯得尤其重要，可減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒早日康復(fù)。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患兒，女，系母G1P1，孕41+5周，出生體重4070 g，因“生產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)羊水Ⅲ°污染，呈胎糞樣，伴有胎心下降，波動于85次/min～185次/min，給予胎吸娩出”，于2015-10-21，14:45急診入院。入院診斷新生兒窒息，胎糞吸入綜合征。出生后患兒面色蒼白，無自主呼吸，心率＞100次/min，皮膚糞染，立即給予氣管插管胎糞吸引，氧氣吸入后面色漸好轉(zhuǎn)，自主呼吸恢復(fù)，肌張力低。Apgar評分1分鐘3分，5分鐘5分，并立即給予肺表面活性物質(zhì)，呼吸機輔助通氣，入院2小時15分鐘后給予亞低溫治療（中心體溫維持33℃～35℃），抗感染，營養(yǎng)心腦細(xì)胞等對癥治療，2日后拔出氣管插管停呼吸機輔助通氣，3日后停亞低溫治療后患兒漸好轉(zhuǎn)，給予胃腸喂養(yǎng)，3周后順利出院。病程中無驚厥，意識障礙，肌張力改變，原始反射減弱等缺氧缺血性腦病表現(xiàn)，出院查顱腦MRI未見明顯異常，生后3月隨訪（每月1次）生長發(fā)育無異常。

2 護理

2.1 亞低溫治療的護理

2.1.1 低溫治療開始期。采用表面亞低溫治療的方法，即將患兒全身裸露置于關(guān)閉的遠(yuǎn)紅外線輻射臺上，室溫控制在22～24℃，以免因為室溫過高而影響患兒體溫的下降和溫定。體溫監(jiān)測是亞低溫治療的重點，因此，亞低溫治療盡量在開始2～4 h將體溫將至目標(biāo)溫度33℃左右。

2.1.2 低溫維持期。達(dá)到目標(biāo)溫度后，該患兒體溫維持在33.3℃～34℃ 3天，每1 h監(jiān)測肛溫1次，在10～22日08:10體溫為32.8℃，遵醫(yī)囑給予加蓋薄被，09:00體溫為33.5℃，監(jiān)測患兒低溫期心率（波動在85次/min～125次/min）、血壓（收縮壓90～80 mmHg，舒張壓50～40 mmHg）。

2.1.3 復(fù)溫期。亞低溫治療結(jié)束于10～24日14:00開始復(fù)溫。該患兒采取自然復(fù)溫方法，即打開遠(yuǎn)紅外線輻射臺，調(diào)節(jié)溫度在36.5℃，14:00體溫為34.6℃給患兒加了一層薄內(nèi)衣，15:00體溫為34.9℃，16:00體溫為35.1℃，17:00體溫為35.3℃，18:00體溫為35.7℃，19:00體溫為35.3℃，給患兒加了一層薄包被，20:00體溫為35.5℃，21:00體溫為35.7℃，22:00體溫為36.0℃，23:00體溫為36.4℃，00:00體溫為36.6℃，10～25日01:00體溫為36.9℃，保持體溫升高0.25℃～0.5℃/h，總共測量11次，11 h后使肛溫恢復(fù)至36.9℃。

2.2 皮膚護理

亞低溫治療時皮膚的低位（如下肢等）由于皮膚血管收縮易發(fā)生水腫及硬腫[3]。在亞低溫治療前發(fā)現(xiàn)患兒頭后枕部可觸及1.5×6 cm大小腫塊，表面充血，無破潰，及時剔除毛發(fā)，并用碘伏消毒血腫處，用水枕墊于患兒枕部，利用液體靜壓傳遞原理，使皮膚局部受力點分散，受力面積增加；同時降低局部溫度，減少組織耗氧量，預(yù)防壓瘡的形成，并保持適宜的體溫。外置棉布材質(zhì)柔軟，患兒感覺舒適，減輕疼痛；具有良好的吸汗功能，可防止局部皮膚由于汗液刺激造成皮疹、紅斑等現(xiàn)象，保持皮膚組織的完整性[4]，促進皮膚愈合。

2.3 預(yù)防交叉感染的護理

新生兒自身免疫力低下，抵抗力差，容易發(fā)生各種感染性疾病。該患兒娩出時吸入污染的羊水，本身就存在感染，再加上護理過程中的各種侵入性的操作，因此護理過程中應(yīng)嚴(yán)格預(yù)防醫(yī)源性操作導(dǎo)致的感染。該患兒置于保護性隔離病室，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，每次接觸患兒前認(rèn)真做好手衛(wèi)生，保持患兒皮膚清潔，口腔護理2次/d，病室開窗通風(fēng)2次/d，30 min/次，遵醫(yī)囑及時使用抗生素。

3 討 論

新生兒在圍生期易出現(xiàn)HIE，是臨床產(chǎn)科新生兒常見腦部損傷疾病。因患兒在出生前后出現(xiàn)窒息造成腦部缺血或缺氧，持續(xù)時間過長則會造成患兒不可逆性腦部神經(jīng)損害。普通神經(jīng)保護藥物因療效慢和無法有效透過血腦屏障達(dá)到最佳治療，故患兒在出生后出現(xiàn)缺血缺氧性腦病致殘率與致死率極高。研究表明，亞低溫治療可降低腦細(xì)胞的代謝，腦部溫度下降1℃腦代謝可降低5%，降低腦細(xì)胞耗能后無氧酵解，減少腦細(xì)胞ATP消耗和乳酸積聚；可降低細(xì)胞毒素的大量聚集；可抗腦細(xì)胞的凋亡。因此，亞低溫治療新生兒HIE是一種新的治療方法，對于窒息的新生兒是安全、可行的，治療過程中應(yīng)給予嚴(yán)密監(jiān)護和細(xì)致護理，以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

通過對本例患兒的護理，使我認(rèn)識亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病可對患兒的神經(jīng)功能起到保護的作用，并輔助全面的綜合護理，可顯著改善患兒預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周文浩,邵肖梅.亞低溫治療新生兒缺血缺氧性腦病損傷臨床評價[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,5(2):35-37.

[2] 金漢珍,黃德明.實用新生兒學(xué)(3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:766-767.

[3] 陳朔輝,盛美君.全身亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的護理[J].護理與康復(fù),2013,4(12):355.

[4] 戎 惠,紀(jì)銀樓.選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病19例監(jiān)測與護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(18):35-36.

本文編輯：張 鈺

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.30.193.02