王 懿，楊 雅，王海芹

（上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200032）

糖尿病前期人群健康教育研究進(jìn)展

王 懿，楊 雅，王海芹

（上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200032）

綜述當(dāng)前糖尿病前期患者健康宣教的內(nèi)容和方式，強(qiáng)調(diào)健康宣教的重要性，為更好的指導(dǎo)臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。

糖尿??；健康教育；健康；進(jìn)展

糖尿病患病早期就存在一種狀態(tài)稱(chēng)為糖尿病前期，即指血糖濃度在正常血糖與糖尿病高血糖之間，也叫糖耐量異常（IGT）。它是糖尿病預(yù)警信號(hào)。目前我國(guó)糖尿病前期人群較為龐大，據(jù)Yang等[3]報(bào)道，我國(guó)糖尿病前期的患病率高達(dá)15.5%，也就是說(shuō)中國(guó)當(dāng)前大約有近1.6億糖尿病前期人群。若能在IGT期進(jìn)行有效干預(yù)使得該人群患者血糖恢復(fù)正常，對(duì)解決糖尿病的公共衛(wèi)生問(wèn)題的有重要意義。臨床循證研究提示健康教育對(duì)糖尿病前期極為有重要作用[4]。近年來(lái)，這一問(wèn)題已引起部分國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，開(kāi)展了相關(guān)的研究，因此，本文將圍繞糖尿病前期人群健康教育問(wèn)題，從健康教育內(nèi)容、健康教育方式等方面進(jìn)行綜述，為今后相關(guān)研究提供依據(jù)及參考。

1 健康教育內(nèi)容

健康教育是指通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)方式, 幫助掌握衛(wèi)生保健知識(shí),樹(shù)立健康觀念, 自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程，以達(dá)到消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量目的[5]。健康教育的內(nèi)容需要根據(jù)疾病的特征做出調(diào)整。國(guó)內(nèi)外關(guān)于糖尿病前期健康教育研究主要關(guān)注飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、生活方式及糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)宣傳等方面。

1.1 飲食指導(dǎo)

俗話說(shuō)“病從口入”，飲食是糖尿病發(fā)生的重要影響因素。碳水化合物的總量與種類(lèi)直接影響餐后血糖與胰島素分泌[6]，通過(guò)合理的臨床營(yíng)養(yǎng)治療可以顯著的增加糖尿病早期逆轉(zhuǎn)率[7]。高膳食纖維的飲食除增加飽腹感，降低餐后血糖外，還可通過(guò)促進(jìn)結(jié)腸產(chǎn)生短鏈脂肪酸，增加胰島素敏感性[8]?？梢?jiàn)，對(duì)于糖尿病早期的患者需要進(jìn)行膳食的熱量控制，合理膳食；鼓勵(lì)患者攝入維生素、膳食纖維素、微量元素的食物。

1.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

糖尿病前期人群常常體形肥胖，何巍等在對(duì)994例糖尿病前期人群進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)超重率和肥胖率分別為37.68%和23.74%[9]。通過(guò)運(yùn)動(dòng)能控制體重。其次，運(yùn)動(dòng)亦有效控制血糖。羅曦娟等研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)能改善糖尿病前期人群的血糖水平[10]。另外，通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以提高患者免疫力，利于身體健康。因此，根據(jù)運(yùn)動(dòng)指南，對(duì)糖尿病前期個(gè)體制定出個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)菜單有重要意義。

1.3 心理疏導(dǎo)

糖尿病前期人群被發(fā)現(xiàn)后，經(jīng)常擔(dān)心自己會(huì)轉(zhuǎn)變成糖尿病。輕者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，重者出現(xiàn)軀體形式障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)疑病妄想。做好該類(lèi)人群的心理疏導(dǎo)也是重要的工作之一。這也符合當(dāng)今的生物—社會(huì)—心理的醫(yī)學(xué)模式。

1.4 生活習(xí)慣指導(dǎo)

不良的生活習(xí)慣會(huì)增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，能戒煙限酒。生活規(guī)律，少熬夜。形成一套適合自己的健康生活方式，對(duì)糖尿病前期干預(yù)也有效。

1.5 糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教

基礎(chǔ)知識(shí)知曉率底下，尤其是老年人。姚志本[11]對(duì)4884名鄭州市郊區(qū)某鎮(zhèn)老年人糖尿病知識(shí)知曉率調(diào)查發(fā)現(xiàn)了解糖尿病判斷依據(jù)的占0.5%，了解糖尿病分型的占1.7%，知道哪些不良行為可以引起糖尿病的占6.3% 生活方式差。普及糖尿病相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)糖尿病相關(guān)疾病的關(guān)注，定期體檢，對(duì)異常血糖早發(fā)現(xiàn)早救治。

2 健康教育方式

在全面掌握健康教育的內(nèi)容基礎(chǔ)后進(jìn)一步開(kāi)展實(shí)施還需要結(jié)合具體的條件，做到因地制宜。何素蘭等[12]通過(guò)建立健康俱樂(lè)部形式對(duì)IGT人群實(shí)施糖尿病知識(shí)講座形式經(jīng)過(guò)一年的隨訪發(fā)現(xiàn)有對(duì)血糖、血脂及相關(guān)的代謝指標(biāo)改善有重要的意義。2015年擬怡冰等[13]采用同伴教育方式在糖尿病前期患者中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)可以降低患者血糖相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前已經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，將網(wǎng)絡(luò)服務(wù)于健康教育也是有效的方式。研究提示網(wǎng)絡(luò)健康干預(yù)在糖尿病前期人群中切實(shí)可行，絕大多數(shù)糖尿病前期個(gè)體對(duì)使用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行健康教育持積極正向的態(tài)度，在建立有關(guān)干預(yù)項(xiàng)目時(shí)需注重個(gè)體的需求[14]。劉香弟[15]等發(fā)現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)模式下健康教育能延緩和降低糖尿病前期向2型糖尿病的轉(zhuǎn)化。當(dāng)然，在公共場(chǎng)所張貼信息或在社區(qū)宣傳都會(huì)有一定的效果。

3 展望

健康教育方便易行，容易操作，不受場(chǎng)所的限制和儀器設(shè)備的要求，適合在社區(qū)開(kāi)展。且不存在副作用，受到廣大群眾的歡迎。目前大量的IGT人群分布在社區(qū)內(nèi)，因此，家庭醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士需要掌握健康教育知識(shí)，并且將其應(yīng)用到社區(qū)糖尿病防治工作當(dāng)中。另外，健康教育是需要長(zhǎng)程實(shí)施，如果政府能加大這方面的投入，這對(duì)糖尿病防治的公共衛(wèi)生問(wèn)題有重要意義。

[1] 宋麗娟,王 偉.社區(qū)45 歲及以上糖尿病高危人群篩查分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(11):1302-1304.

[2] Global report on diabetes.World Health Organization, Geneva, 2016.

[3] Yang W, Lu J, Weng J, et al. Prevalence of diabetes among men and women in china[J] N Engl j Med,2010,362(12):1090-1101．

[4] 喻小青,董 茅,韋 燕,等. 糖尿病前期人群健康干預(yù)效果Meta分析[J]，貴州醫(yī)藥,2014,38 (2) : 113 - 115

[5] 黃津芳, 劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)[ M] .北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2000 :20 .

[6] Bao J, Atkinson F,Petocz P, et al. Prediction of postprandial glycemia and insulinemia in lean, young, healthy adults: glycemic load compared with carbohydrate content alone[J]. Am J ClinNutr,2011,93(5):984-996.

[7] 葉景虹,錢(qián)夢(mèng)華,鄒 弘,等.個(gè)體化臨床營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)糖尿病前期患者轉(zhuǎn)歸的影響及因素分析[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2014,22(5):529-532.

[8] Schulze MB, Schulz M, Heidemann C, et al. Fiber and magnesium intake and incidence of type 2 diabetes: a prospective study and metaanalysis[J].Arch Intern Med,2007,167(9):956-965.

[9] 何 巍,王文絹,陳 波,等. 山西省和重慶市四縣區(qū)農(nóng)村糖尿病前期人群超重肥胖狀況及影響因素研究[J], 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2015,23(6):425-430.

[10] 羅曦娟,王正珍,朱 玲. 等.有氧和抗阻運(yùn)對(duì)糖尿病前期人群血糖干預(yù)效果的比較研究[J]. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2015, 34(9):831-837.

[11] 姚志本. 糖尿病高危人群4884 例知- 信- 行分析[J]. 糖尿病新世界,2016,1:124-131.

[12] 何素蘭,黃秀玲,粟尤菊,等. 建立健康促進(jìn)俱樂(lè)部對(duì)糖尿病前期人群實(shí)施健康教[J], 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 ,2009 ,22 (4): 466 – 486.

[13] 擬怡冰,趙 悅,石東輝,等. 同伴教育在社區(qū)糖尿病前期患者中的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理教育,2015,12(7):551-554.

[14] 李 菁,李 崢,趙維綱,等. 糖尿病前期個(gè)體網(wǎng)絡(luò)健康干預(yù)態(tài)度及意愿的研究[J]. 護(hù)理管理雜志,2016,16 (1):60-62.

[15] 劉香弟,王春紅, 劉志宏.等. 互聯(lián)網(wǎng)模式下中醫(yī)特色健康教育對(duì)糖尿病前期患者行為改變的研究[J].中醫(yī)臨床研究,2016, 8 (3):93-95.

本文編輯：蘇日力嘎

This paper summarized the contents and methods of health education in the early stage of diabetes mellitus, emphasized the importance of health education and provided the theoretical basis for guiding the clinical nursing.

Diabetes mellitus; Health education; Health; Progress

R587.1

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ISSN.2096-2479.2017.30.186.02