鄒 倩，蔣美妹

（江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 常州 213200）

濕包在消毒供應(yīng)室的原因和處理策略分析

鄒 倩，蔣美妹

（江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 常州 213200）

目的 分析濕包在消毒供應(yīng)室的原因并提出相應(yīng)的處理策略。方法 選取2015年1月～2016年12月本醫(yī)院消毒供應(yīng)室濕包的發(fā)生率，分析濕包產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)的處理策略。結(jié)果 1500鍋次中有40鍋次出現(xiàn)濕包現(xiàn)象，發(fā)生率為2.7%；46000包中有230包出現(xiàn)濕包現(xiàn)象，發(fā)生率為0.5%；未出現(xiàn)整鍋濕包現(xiàn)象。結(jié)論 分析濕包在消毒供應(yīng)室的原因并提出處理策略，可明顯減少濕包的發(fā)生，確保無(wú)菌物品的合格性。

濕包；消毒供應(yīng)室；原因；處理策略。

濕包是高壓蒸汽滅菌中一種較為多見(jiàn)的現(xiàn)象，是指包裹自滅菌器出來(lái)冷卻后出現(xiàn)濕汽、水滴、水洼[1]。濕包雖為無(wú)菌，但和水接觸后會(huì)形成微生物遷移通路，進(jìn)而加大污染的發(fā)生率。滅菌后一旦出現(xiàn)濕包，則視為滅菌無(wú)效，這勢(shì)必會(huì)造成時(shí)間與資源的浪費(fèi)。因此，有必要對(duì)濕包產(chǎn)生的原因進(jìn)行全面分析，進(jìn)而提出相應(yīng)的處理策略，以確保無(wú)菌物品合格以及資源的有效利用?；诖?，本研究就本醫(yī)院消毒供應(yīng)室2015年1月～2016年12月出現(xiàn)濕包的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本醫(yī)院消毒供應(yīng)室所用的高壓蒸汽滅菌器脈動(dòng)真空滅菌器，型號(hào)為XG1D型。2015年1月～2016年12月本醫(yī)院共消毒1500鍋次，共46000包。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)本醫(yī)院消毒供應(yīng)室的濕包發(fā)生率，分析濕包產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)的處理策略。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

1500鍋次中有40鍋次出現(xiàn)濕包現(xiàn)象，發(fā)生率為2.7%；46000包中有230包出現(xiàn)濕包現(xiàn)象，發(fā)生率為0.5%；未出現(xiàn)整鍋濕包現(xiàn)象。

3 討 論

3.1 濕包原因分析

濕包產(chǎn)生的原因較多，且涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，難以準(zhǔn)確判定是因何種原因所致，干燥時(shí)間不足、冷卻方法不對(duì)、包裝裝載方法錯(cuò)誤、消毒包裹滅菌前為潮濕狀態(tài)等，均會(huì)導(dǎo)致濕包[2]。從操作環(huán)節(jié)來(lái)分析，包括（1）滅菌器和蒸汽：滅菌器出現(xiàn)故障、使用時(shí)間較長(zhǎng)、性能的變化，干燥系統(tǒng)出現(xiàn)故障、干燥時(shí)間不夠，滅菌前管道中的冷凝水排除不順或沒(méi)有全部排出，蒸汽不飽和、所含水分較多、壓力＜3.0 kg/cm2，都會(huì)出現(xiàn)濕包[3]；（2）裝載：紙塑單包裝金屬器械所用活動(dòng)支架裝載滅菌，可減低濕包發(fā)生率；裝載時(shí)的擺放方式與濕包的發(fā)生率有一定的關(guān)聯(lián)性，豎上放置的發(fā)生率最高，平放、豎下放置隨冷卻時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)降低濕包發(fā)生率；（3）包裝材料：同種包裝材料、不同的包內(nèi)容物，其濕包的發(fā)生率存在一定的差異性；包內(nèi)容物的穿透性能以及物品于干燥期間的冷卻速率會(huì)對(duì)濕包的發(fā)生率造成影響；質(zhì)地硬、密度高的金屬器材，其蒸氣較難通透，降溫速度快，遇熱蒸汽時(shí)會(huì)產(chǎn)生冷凝水，因此濕包率較高。從濕包類(lèi)型來(lái)分析，（1）外部濕包原因包括冷凝水自滅菌器推車(chē)架與圍欄滴下；金屬包裹處于上層；蒸汽管路和蒸汽質(zhì)量不合格；包裹過(guò)冷；冷卻不完全；滅菌器功能問(wèn)題；閥門(mén)失敗等；（2）內(nèi)部濕包原因包括①包裹準(zhǔn)備差：金屬塊重且大，金屬器械多，盒偏小，金屬器械與盆之間無(wú)吸收性敷料，敷料包過(guò)緊，不規(guī)范裝載；②殘留潮濕：包裹的金屬潮濕，干燥環(huán)節(jié)不規(guī)范，包裹內(nèi)物品吸收潮濕，蒸汽質(zhì)量不合格，滅菌功能問(wèn)題。從導(dǎo)致濕包的護(hù)理原因分析，（1）無(wú)菌包消毒滅菌操作不規(guī)范：在醫(yī)療器械消毒滅菌過(guò)程中，如存在裝載過(guò)密，無(wú)菌包間空隙不足，冷卻操作不規(guī)范、不合理的現(xiàn)象，可導(dǎo)致無(wú)菌包干燥過(guò)程中，水蒸氣排除不足，出現(xiàn)濕包現(xiàn)象。（2）規(guī)避消毒滅菌濕包的知識(shí)欠缺：護(hù)理人員以及消毒人員長(zhǎng)期進(jìn)行消毒供應(yīng)工作，對(duì)于消毒滅菌知識(shí)的掌握懈怠，出現(xiàn)無(wú)菌包冷卻干燥疏忽。或新入職護(hù)理人員在操作規(guī)范等方面的知識(shí)掌握欠缺，導(dǎo)致錯(cuò)誤的冷卻干燥。（3）無(wú)菌包消毒滅菌重視度差：無(wú)菌操作是臨床診療操作的重要指標(biāo)，因此對(duì)于臨床手術(shù)器械以及其他操作器械的消毒滅菌要求極為嚴(yán)格。消毒供應(yīng)室護(hù)理人員存在器械消毒滅菌處理的懈怠態(tài)度，不能正視消毒滅菌重要性，亦是導(dǎo)致無(wú)菌包濕包的因素之一。

3.2 濕包處理策略

（1）確保包裝質(zhì)量：規(guī)范物品的包裝，視物品類(lèi)型選擇合理的包裝。運(yùn)用棉布類(lèi)進(jìn)行包裝時(shí)，宜采用純棉且不易散落棉絮的材料，通常選擇超過(guò)120支紗的非漂白棉布，首次包裝前先高溫清洗，脫脂去漿，以提升其彈性，確保蒸汽穿透。包裝的使用次數(shù)控制在30次以?xún)?nèi)，破損則棄用，不可縫補(bǔ)再利用，棉包布應(yīng)多于2層。物品包裝體積一般不超過(guò)30 cm×30 cm×25 cm，器械包重量應(yīng)控制在7 kg以?xún)?nèi)，敷料包控制在5 kg以?xún)?nèi)，松緊適中，盤(pán)、碗重疊包裝時(shí)需用吸水布隔開(kāi)[4]。篩孔容器應(yīng)開(kāi)啟篩孔。（2）確保裝載合格：柜室內(nèi)物品要合理排放。金屬器械置于下層，敷料包置于上層，大包在上，小包在下?？椢镱?lèi)物品垂直豎放，器械類(lèi)物品平放，篩孔容器平放，盤(pán)、碗、玻璃瓶等底部無(wú)孔的物品則倒放或側(cè)放。包和包中間應(yīng)有空隙，一般為2.5 cm左右，以便蒸汽穿透。物品總裝防治不可大于容積的80%，不可緊挨滅菌室門(mén)和后壁，以防蒸汽的冷凝水順著門(mén)壁滴落于物品上[5]。（3）確保卸載合格：物品在推車(chē)上的冷卻時(shí)間應(yīng)超過(guò)30 min，滅菌后滅菌器在推車(chē)?yán)锓胖靡欢螘r(shí)間，可減少冷凝水的形成，冷卻時(shí)不要和熱的物品接觸，也不要放在冷的表面，不要置于盒內(nèi)。滅菌車(chē)?yán)鋮s處應(yīng)保持常溫，遠(yuǎn)離空調(diào)。（4）確保操作規(guī)范：蒸汽輸進(jìn)滅菌室時(shí)，要慢慢開(kāi)放冷凝水瀉出器前面的閥門(mén)，以排出滅菌室的空氣和冷凝水。（5）確保方法正確：滅菌后，滅菌器內(nèi)外室壓都降到零位時(shí)，等1～2 min再慢慢操作轉(zhuǎn)盤(pán)和手柄，將門(mén)打開(kāi)4～5 cm，半小時(shí)才能拿出物品，物品拿出來(lái)后要馬上轉(zhuǎn)移到無(wú)菌物品存放處存放，同時(shí)遠(yuǎn)離冷氣。無(wú)需連續(xù)滅菌時(shí)，要把“全排”總閥以排出蒸汽，同時(shí)稍微開(kāi)啟爐門(mén)，以確保蒸汽排空，讓滅菌室內(nèi)部始終處于干燥狀態(tài)。（6）確保設(shè)備性能：強(qiáng)化巡視與檢查，定時(shí)檢修滅菌設(shè)備，同時(shí)檢測(cè)器性能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題必須立即處理。（7）強(qiáng)化無(wú)菌包消毒滅菌操作規(guī)范：由消毒供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)主持，每月在護(hù)理人員中進(jìn)行無(wú)菌包消毒滅菌操作規(guī)范的強(qiáng)化講解以及培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)療器械消毒滅菌過(guò)程中的裝載包裝、冷卻干燥等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致講解，要求護(hù)理人員規(guī)范性操作練習(xí)，明確無(wú)菌包包裝方式、無(wú)菌消毒的空隙間隔度等細(xì)節(jié)。制定嚴(yán)格的消毒滅菌管理制度，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作考核，考核成績(jī)與績(jī)效掛鉤，確保護(hù)理人員的重視程度。（8）強(qiáng)化消毒滅菌濕包規(guī)避知識(shí)的宣教：針對(duì)護(hù)理人員對(duì)規(guī)避消毒滅菌濕包知識(shí)的掌握度差以及新入職護(hù)理人員知識(shí)欠缺等問(wèn)題，同樣可在護(hù)理人員中定期組織培訓(xùn)，開(kāi)展講座，對(duì)規(guī)避消毒滅菌無(wú)菌包濕包的知識(shí)加以補(bǔ)充，使護(hù)理人員應(yīng)用于具體操作中，盡量規(guī)避濕包的出現(xiàn)。（9）強(qiáng)化護(hù)理人員無(wú)菌意識(shí)：消毒供應(yīng)室護(hù)理人員長(zhǎng)期處于消毒供應(yīng)室器械消毒供應(yīng)工作中，缺乏與臨床科室的實(shí)際接觸，可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)菌意識(shí)差等問(wèn)題。在消毒供應(yīng)室護(hù)理人員中，應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)的宣傳。使護(hù)理人員意識(shí)到濕包投放臨床的危害性，以及高濕包率對(duì)于資源的浪費(fèi)情況。強(qiáng)化護(hù)理人員的主人公意識(shí)，將濕包率作為績(jī)效考核或季度表彰的內(nèi)容，提升護(hù)理人員規(guī)避濕包的積極性。

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[3] 李志芳.消毒供應(yīng)室脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌物品濕包相關(guān)因素與對(duì)策研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(29):355-356.

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.30.117.02