王媛姍，劉 蓉*

（青島市市立醫(yī)院心外科監(jiān)護(hù)室，山東 青島 266000）

主動脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱4例臨床護(hù)理

王媛姍，劉 蓉*

（青島市市立醫(yī)院心外科監(jiān)護(hù)室，山東 青島 266000）

目的 主動脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱患者的護(hù)理方法與效果探究。方法 選取2014年6月～2016年11月入院診治的4例主動脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱患者進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，并對臨床效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 4 例配合治療的患者病情好轉(zhuǎn)，住院時間10～33天，期間沒有與護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 專業(yè)臨床護(hù)理對主動脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱患者康復(fù)有良好的療效。

主動脈夾層；截癱；臨床護(hù)理

主動脈夾層就是主動脈膜層發(fā)生病變，因?yàn)楣芮坏膲毫υ龃?，?dǎo)致主動脈膜出現(xiàn)破裂，血液流入主動脈壁中層，使得血管發(fā)生分層現(xiàn)象，從而出現(xiàn)逆行、順行以及雙向行的夾層動脈瘤破裂等，這類疾病非常危險，它具有發(fā)病快和死亡率高等特點(diǎn)。在主動脈夾層手術(shù)過程中會出現(xiàn)脊髓長時間缺血，導(dǎo)致脊髓因?yàn)槔唛g動脈和腰動脈修復(fù)不及時等原因而出現(xiàn)長時間供血不足，誘發(fā)患者偏癱；而帶膜支架也會誘發(fā)脊椎動脈封堵，對脊髓供血造成影響致使患者截癱。截癱患者主要臨床現(xiàn)象為廢用性肌肉萎縮、大小失禁以及感覺障礙等。脊髓患病后會導(dǎo)致白質(zhì)內(nèi)神經(jīng)束出現(xiàn)損傷，患者觸壓覺和痛溫覺等喪失。2014 年 6月 至2016 年 11月，對入院的4例主動脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱患者進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，并作出以下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取入院診治主動脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱患者4例，其中男2例，女2例，年齡50～65歲；體重55.3～80.5 kg；患有stanford A型夾層1例，患有stanford B型夾層3例；對患者進(jìn)行手術(shù)時間在117～462 min；住在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理時間為1～8天。

1.2 方法

1.2.1 對患者進(jìn)行循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理

由于血管置換術(shù)過程中會出現(xiàn)體外循環(huán)以及心肌阻斷，患者發(fā)生心肌缺血和低心排等，嚴(yán)重者發(fā)生心搏驟停。手術(shù)后應(yīng)馬上對其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和血流動力學(xué)監(jiān)測等，對患者體征變化嚴(yán)密監(jiān)測，主要為血壓和心率。對切口滲血進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)血腫和瘀斑，應(yīng)予以相應(yīng)治療。患者注意有創(chuàng)撓動脈或者足背動脈血壓監(jiān)測，并且20 min記錄1次病情，每5 h進(jìn)行1次心電圖監(jiān)測與上一次監(jiān)測進(jìn)行對比。4例患者都未出現(xiàn)惡性及心律失常等現(xiàn)象。

1.2.2 對患者進(jìn)行呼吸道和肺部護(hù)理

患者術(shù)后為保障呼吸順暢可以用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸?？谇蛔o(hù)理一定要按照要求進(jìn)行，按時聽診的雙肺呼吸音，并對呼吸道分泌物進(jìn)行及時清除和氣道濕化，以上操作注意在無菌下進(jìn)行，1天進(jìn)行拍胸1次，對患者進(jìn)行及時拔管等；主動脈夾層術(shù)后切口較大，出現(xiàn)劇烈疼痛，并發(fā)截癱的患者更易出現(xiàn)肺部感染；術(shù)后前期進(jìn)行血常規(guī)檢查，應(yīng)用抗生素要根據(jù)白細(xì)胞情況，患者吸痰時應(yīng)該應(yīng)用霧化吸入劑稀釋痰液，方便吸痰工作；及時進(jìn)行體溫檢測，如出現(xiàn)高溫現(xiàn)象，可以利用變溫毯降溫和物理降溫進(jìn)行護(hù)理；利用震動排痰儀吸痰比較簡單易咳出，為促進(jìn)患者的有效肺部感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用拍背體療法。根據(jù)合理的拍背療法，本組4例患者都未出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象。

1.2.3 對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理

手術(shù)后患者最大痛苦就是因?yàn)橹w癱瘓，給行動帶來不便，長時間體位不變，易患壓瘡，肌肉出現(xiàn)萎縮；因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每3 h協(xié)助患者進(jìn)行1次翻身，如出現(xiàn)重度壓紅現(xiàn)象要對其進(jìn)行貼皮膚保護(hù)膜。本組患者術(shù)后前期復(fù)查時出現(xiàn)輕度壓紅，經(jīng)專業(yè)人員護(hù)理，皮膚壓紅情況沒有出現(xiàn)惡化。

1.2.4 對患者進(jìn)行泌尿系統(tǒng)護(hù)理

患者由于脊髓排尿中樞受到了損傷，有尿意時無法傳入大腦，而大腦也無法傳出其控制排尿的信息，這使得患者不能感受到尿意，就會發(fā)生不可控制的排尿現(xiàn)象，因此，患者要留置導(dǎo)尿管；需要對患者的膀胱進(jìn)行沖洗，對其尿道口進(jìn)行碘伏消毒，并沖洗其會陰；患者如果出現(xiàn)尿液顏色和尿液性狀不正常的情況時需立即告知醫(yī)生，并按醫(yī)囑做尿常規(guī)檢查，再據(jù)檢查結(jié)果實(shí)施相關(guān)處理；為使患者實(shí)現(xiàn)自主排尿，術(shù)后需進(jìn)行膀胱肌肉鍛煉，每兩小時夾閉尿管一次，待患者的排尿意識漸漸恢復(fù)后，按醫(yī)囑摘掉尿管。本探究所選患者在出院時都可實(shí)現(xiàn)自主排尿。

1.2.5 對患者進(jìn)行胃腸系統(tǒng)護(hù)理

患者的肛門括約肌出現(xiàn)障礙，使其容易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員需定期測量患者的腹圍，并聽診腸鳴音，據(jù)此判斷患者是否出現(xiàn)腹脹情況；為改善患者的腸道菌群，使患者恢復(fù)腸胃功能，需讓其服用腸胃動力類藥物，同時安排護(hù)理人員對其腹部進(jìn)行按摩，利用甘油灌腸劑助瀉，這樣有助其腸胃系統(tǒng)功能恢復(fù)。本次研究的患者平均每三到五天進(jìn)行一次排便，沒有出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥。

1.2.6 對患者進(jìn)行截癱護(hù)理

通過靜脈輸液以改善其微循環(huán)，醫(yī)護(hù)人員定期檢查測量患者雙側(cè)的小腿圍，查看其下肢的顏色、溫度和動脈搏動情況，對患者實(shí)施被動屈膝屈髓運(yùn)動等護(hù)理以便活動其下肢，此法能有效防止患者發(fā)生肌肉萎縮等問題；為避免患者的足部下垂，需定期對患者足部進(jìn)行按摩，叮囑患者離院后堅(jiān)持長期護(hù)理；叮囑患者不要用熱水或冷水泡腳，防止肢體過熱和過冷刺激；及時清潔尿便失禁患者的皮膚并更換新的衣物和床單，保持其肌體的清潔、干燥。本次研究的患者沒有足下垂現(xiàn)象，沒有過冷過熱刺激引發(fā)的皮膚損傷現(xiàn)象。

1.2.7 對患者進(jìn)行心理護(hù)理

由于患者雙下肢截癱，且沒有知覺，面對如此嚴(yán)重的病情，患者會覺得即便心臟功能好轉(zhuǎn)了，也會癱瘓臥床，很容易心情低落，自暴自棄，抗拒治療。因此，醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者的心理和情緒波動，體貼細(xì)心的關(guān)懷患者，促使患者說出其心中想法；同時，讓其家屬參與其中，一起努力消除患者的心理包袱，配合治療。本次研究的患者在出院時心理狀態(tài)都良好。

1.2.8 營養(yǎng)支持

給患者定制合理飲食標(biāo)準(zhǔn)，確保飲食營養(yǎng)均衡。利用胃腸營養(yǎng)泵幫助帶胃管進(jìn)食少的患者；當(dāng)患者的腸鳴音較弱或出現(xiàn)腹脹情況時，利用靜脈泵提供其所需營養(yǎng)。本次研究的患者離院后均可進(jìn)普食。

2 結(jié) 果

本次研究的4例患者均好轉(zhuǎn)出院，住院周期為10～33天，平均19天，護(hù)理階段沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 結(jié) 語

本研究表明，患者長期臥床，心理落差很大，不配合治療，對患者進(jìn)行病情、心理、早期物理等方面的護(hù)理能有效促進(jìn)患者配合治療和康復(fù)。相關(guān)護(hù)理人員需具備耐心、細(xì)心和專業(yè)度，用規(guī)范的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 嚴(yán)明霞,李 寧,陳玉華,等.主動脈夾層患者血壓控制治療的臨床護(hù)理體會[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23( 6):1443．

[2] 徐 娟.1例主動脈夾層隔絕術(shù)后并發(fā)腦梗的護(hù)理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(22) : 359．

[3] 唐曉華.1例高齡復(fù)雜主動脈夾層術(shù)后監(jiān)護(hù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,11( 24) : 414．

[4] 秦延平,賈俊格,王素芳.主動脈夾層手術(shù)后的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22( 4) : 124．

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.30.103.02

劉蓉，女，護(hù)師

王媛姍，女，山東青島人，主管護(hù)師，研究方向：心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)理