王秀英，聶玉玲

（黃山市人民醫(yī)院，安徽 黃山 245000）

急性腦出血的院前急救與護(hù)理干預(yù)

王秀英，聶玉玲

（黃山市人民醫(yī)院，安徽 黃山 245000）

目的 通過(guò)討論對(duì)急性腦出血患者的院前急救與護(hù)理干預(yù)，總結(jié)科學(xué)的護(hù)理方法，提高院前急救的護(hù)理質(zhì)量，提高搶救成功率。方法 選取我院急診科2015年6月～2016年6月院前急救的急性腦出血患者36例，予電話指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)與救治、急診室救治等環(huán)節(jié)緊密銜接，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，提高搶救成功率。結(jié)果 36例患者全部安全轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科，無(wú)一例院前死亡。后經(jīng)后續(xù)治療，植物人2例，輕中度功能障礙11例，其余全部康復(fù)。結(jié)論 及時(shí)、科學(xué)、合理的實(shí)施院前急救，可以有效節(jié)省急救時(shí)間，從而提高搶救成功率，降低致殘率。

腦出血；院前急救；護(hù)理干預(yù)

急性腦出血是中老年患者常見(jiàn)的一種急危重癥，具有發(fā)病急、病情重、病情進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，對(duì)我國(guó)中老年的健康造成威脅[1]。如果不及時(shí)搶救，可能錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至死亡。因此，及時(shí)、有效的院前急救對(duì)急性腦出血患者具有非常重要的臨床意義[2]?，F(xiàn)就我院120急救中心對(duì)36例腦出血急性期患者采取有效的院前急救和護(hù)理干預(yù)措施，爭(zhēng)取到可能逆轉(zhuǎn)病情的寶貴時(shí)間，提高了搶救效果和搶救成功率?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院急診科2015年6月～2016年6月院前急救的急性腦出血患者36例，其中，男23例，女13例，年齡31～81歲，平均年齡64歲。CT平掃后確診出血部位：內(nèi)囊出血8例，基底節(jié)出血6例，丘腦出血2例，腦干出血6例，小腦出血2例，腦葉出血2例，腦室出血5例，其他部位及2處出血5例。有高血壓病史27例，其中有誘因及前驅(qū)癥狀21例。出血量3～126 mL。就診時(shí)間10 min～2 h。

1.2 臨床癥狀

本組36例均有意識(shí)障礙，其中意識(shí)模糊3例、嗜睡4例、昏睡6例、昏迷23例。伴有偏癱24例、四肢癱瘓9例，劇烈頭痛、嘔吐19例，大小便失禁17例，腦膜刺激征陽(yáng)性28例，腦疝9例，瞳孔縮小6例，顱內(nèi)壓增高21例，應(yīng)激性潰瘍13例，中樞性高熱4例，，呼吸不規(guī)則12例，抽搐8例。

1.3 結(jié)果

36例經(jīng)院前急救后，安全轉(zhuǎn)送至急診科搶救室，無(wú)1例因救護(hù)或搬運(yùn)不當(dāng)導(dǎo)致病情加重或死亡。經(jīng)急診科搶救室實(shí)施必要的檢查、用藥、對(duì)癥處理等搶救措施，快速護(hù)送至病房或手術(shù)室。14例住神經(jīng)內(nèi)科，5例住神經(jīng)外科，17例急診手術(shù)。后經(jīng)后續(xù)治療，植物人2例，輕中度功能障礙11例，其余全部康復(fù)。

2 院前急救

腦出血院前急救由以下3個(gè)環(huán)節(jié)組成：現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送途中救護(hù)、院內(nèi)急診救治，這3個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)為一條腦出血患者的急診搶救鏈，互為聯(lián)系，相互緊扣[3]。腦出血的院前急救原則為：吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管內(nèi)插管，建立靜脈通路，降低顱內(nèi)壓，監(jiān)控生命體征，對(duì)呼吸、心跳驟停者，立即行心肺復(fù)蘇等搶救措施。

2.1 急救前干預(yù)

接到120急救電話通知，白班3 min內(nèi)，夜班5 min內(nèi)出發(fā)，在出診途中電話繼續(xù)與患者家屬保持聯(lián)系，進(jìn)一步了解患者的病情，并指導(dǎo)家屬做相應(yīng)的處理，如：不要隨意搬動(dòng)患者；不宜取坐位，要使患者取平臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)，頭部偏向一側(cè)，便于嘔吐物排出和清除等。

2.2 急救現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)

2.2.1 現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理評(píng)估

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行必要的體檢，監(jiān)測(cè)患者的神志、呼吸、脈搏、瞳孔等生命體征變化，同時(shí)詢問(wèn)忠者(或家屬)有無(wú)高血壓病史及有無(wú)頭痛、嘔吐等癥狀。根據(jù)患者具體情況及時(shí)迅速做出初步判斷，采取相應(yīng)的急救措施。

2.2.2 體位

取平臥位，頭部略抬高15～30°，并偏向一側(cè)等。

2.2.3 保持呼吸道通

呼吸道梗阻是腦出血的患者病情加重和死亡的主要原因之一[4]。迅速清除口腔嘔吐物，對(duì)有舌后墜者，立即用舌鉗拉住舌體并固定或者置入口咽通氣管，痰多時(shí)及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管，呼吸氣囊輔助呼吸。

2.2.4 迅速建立靜脈通路

立即快速有效地建立靜脈通路，使用管徑較大的靜脈留置針，以確保短時(shí)間內(nèi)快速輸入脫水劑，輸入20%甘露醇125～250 mL予以脫水降顱壓。使用靜脈留置針穿刺時(shí)要注意兩點(diǎn)，一是要避免在橈靜脈處穿刺，防止損傷橈神經(jīng);二要觀察肢體活動(dòng)情況，避免在癱瘓側(cè)肢體輸液。

2.2.5 對(duì)癥處理

當(dāng)患者的收縮壓持續(xù)高于200 mmHg、舒張壓高于130 mmHg時(shí)，立即靜脈推注速尿20～40 mg進(jìn)行降壓治療；抽搐者給予安定lO mg肌注，嚴(yán)重者可緩慢靜推。

3 安全轉(zhuǎn)運(yùn)

轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的搶救及護(hù)理干預(yù)：轉(zhuǎn)運(yùn)也是入院前急救和護(hù)理的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。通過(guò)以上處理，病情穩(wěn)定后，用正確的運(yùn)送方式護(hù)送入院。在轉(zhuǎn)運(yùn)中要注意以下幾點(diǎn)：a．頭部保護(hù)：樓上患者下樓時(shí)應(yīng)保持頭高腳低位，嚴(yán)禁擺動(dòng)和偏斜。b．神志、瞳孔、生命體征的監(jiān)護(hù)：使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀每5～10 min監(jiān)測(cè)一次血壓，觀察神志、瞳孔、血氧飽和度變化。c.綠色通道：患者上車后，立即與急診科聯(lián)系，交代所需準(zhǔn)備的搶救措施，給急診科充足的準(zhǔn)備時(shí)間。e．妥善固定各種導(dǎo)管：確保靜脈通道和氣道的通暢。f. 車速平穩(wěn)：保護(hù)患者頭部免受震動(dòng)。

4 院內(nèi)急診救護(hù)

4.1 院前院內(nèi)病情交接

患者送入急診搶救室后，院前急救護(hù)士應(yīng)立即與院內(nèi)急救護(hù)士做好有效銜接，交代患者病情及所采取的急救措施，開(kāi)通綠色通道，立即安置患者于搶救床上。

4.2 心電監(jiān)護(hù)

血氧飽和度低于90%時(shí)采取面罩吸氧，氧流量為6～8L/min。如有牙關(guān)緊閉或抽搐者可放開(kāi)口器。出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、嘆氣樣或點(diǎn)頭樣呼吸者應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣。

4.3 遵醫(yī)囑用藥

及時(shí)有效地使用脫水、降顱壓藥物如靜脈快速滴注甘露醇、靜脈推注速尿，以及止血藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等。

4.4 對(duì)癥處理

早期亞低溫治療，頭置冰袋，以降低體溫，減少腦細(xì)胞的代謝。早期專科會(huì)診，對(duì)有手術(shù)指征的患者盡早做好術(shù)前準(zhǔn)備，如靜脈采血、配血、備血、備皮、保留導(dǎo)尿等。譫妄、躁動(dòng)患者加保護(hù)性床欄和約束帶適當(dāng)約束。

5 討 論

腦出血為急性發(fā)病，是急性腦血管病中一種較常見(jiàn)的和嚴(yán)重的疾病，它的病死率和致殘率都較其他急性腦血管病高。大多數(shù)病情重，并發(fā)癥多，病程進(jìn)展很快；病情惡化多于發(fā)病l～4 h以內(nèi)，搶救良機(jī)往往也在此期內(nèi)，如果錯(cuò)過(guò)良機(jī)，預(yù)后極差。因而，院前的積極救治是挽救患者生命，減少并發(fā)癥、降低致殘率的重要方法，通過(guò)有效救治及護(hù)理，可為挽救患者生命爭(zhēng)取更多的時(shí)間?？焖贉?zhǔn)確的病情判斷是搶救成功的前提和關(guān)鍵，對(duì)病情的評(píng)估與搶救應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。在現(xiàn)場(chǎng)若得不到及時(shí)有效的處理，極有可能因嘔吐物堵塞呼吸道窒息或顱內(nèi)壓過(guò)高形成腦疝而死亡[5]。采取電話及時(shí)與家屬聯(lián)系，了解初步病情，并對(duì)家屬做相應(yīng)的醫(yī)療指導(dǎo)，為入院后治療贏得寶貴的時(shí)間。因此，做好急性期的院前急救與護(hù)理十分重要，在急救過(guò)程中，要?jiǎng)?chuàng)造高效的綠色通道，快速完成各項(xiàng)檢查，使患者盡快得到有效救治。

[1] 李素貞,趙翠梅,梅景華,等.128例急性腦出血患者的院前救護(hù)體會(huì)[J].2014,11(1):106-107.

[2] 邵雄英.院前急救護(hù)理對(duì)急性腦出血患者預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19(20):17-19.

[3] 周燕玲.院前急救中的常見(jiàn)病——腦出血[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2010,20(5):59．

[4] 鄭秀娥,陳小梅,譚愛(ài)嬌.腦出血患者院前急救護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(7):1837.

[5] 黃杰紅.“院前急救”在高血壓腦出血患者救治綠色通道的意義[J]，當(dāng)代護(hù)士,2011,9:104.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.30.100.02