黃冬荷，余秋雯，王賀先

（佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，廣東 佛山 528000）

頸闊肌肌皮瓣移植修復(fù)口腔癌術(shù)后軟組織缺損的圍手術(shù)期護(hù)理分析

黃冬荷，余秋雯，王賀先

（佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，廣東 佛山 528000）

目的 分析游離頸闊肌肌皮瓣移植修復(fù)口腔癌術(shù)后軟組織缺損的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 回顧性分析我院2016年1月～2017年1月收治的游離頸闊肌肌皮瓣移植修復(fù)口腔癌術(shù)后軟組織缺損患者30例的臨床資料，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理方法。結(jié)果 經(jīng)科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，30例患者中，27例皮瓣順利成活，2例發(fā)生靜脈血栓并在術(shù)后第6天給予皮瓣壞死清除術(shù)，1例發(fā)生靜脈閉塞在術(shù)后第2天給予皮瓣摘除術(shù)。結(jié)論 在對(duì)口腔癌術(shù)后軟組織缺損患者進(jìn)行游離頸闊肌肌皮瓣移植修復(fù)治療時(shí)，科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)保證手術(shù)成功、提高臨床治療效果具有積極意義。

游離；頸闊肌肌皮瓣；移植修復(fù)；口腔癌術(shù)；軟組織缺損；圍手術(shù)期護(hù)理

通過游離頸闊肌肌皮瓣移植修復(fù)口腔癌術(shù)后軟組織缺損，使患者的生理功能得到有效改善，缺損的外形得以有效恢復(fù)，進(jìn)而使患者的術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高。本研究主要分析頸闊肌肌皮瓣皮瓣移植修復(fù)口腔癌術(shù)后軟組織缺損的圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～2017年1月收治的游離頸闊肌肌皮瓣移植修復(fù)口腔癌術(shù)后軟組織缺損患者30例，其中男18例、女12例，年齡38～68歲，平均年齡（53.3±2.7）歲。19例舌癌，9例頰癌，2例下牙齦癌；全部患者均經(jīng)病理檢查確診。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。（1）心理護(hù)理：口腔癌手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，涉及較多的部位，手術(shù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，而且會(huì)在一定程度上影響患者的發(fā)音、咀嚼和吞咽功能[1]。護(hù)理人員應(yīng)同情和關(guān)心患者，加強(qiáng)和患者的溝通交流，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解和掌握，詳細(xì)告知患者相關(guān)的疾病知識(shí)，提高其自信心。針對(duì)患者的術(shù)后口腔功能受限以及需要預(yù)防性氣管切開，制定有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策：通過演示讓患者熟悉護(hù)患交流圖片冊(cè)的相關(guān)內(nèi)容；指導(dǎo)患者通過手勢(shì)表達(dá)自身需求，以利于術(shù)后患者能及時(shí)取得幫助；對(duì)有文化的患者，準(zhǔn)備紙和筆，讓患者通過書寫來和家屬、醫(yī)護(hù)進(jìn)行有效溝通。（2）口腔護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者實(shí)施常規(guī)超聲潔牙，有效剔除牙垢和牙結(jié)石；口腔腫瘤如果出現(xiàn)腐爛惡臭，會(huì)對(duì)術(shù)后傷口康復(fù)產(chǎn)生影響[2]。因此加強(qiáng)口腔護(hù)理有效預(yù)防口腔感染很重要，指導(dǎo)患者在進(jìn)食后、睡前選擇西吡氨銨含漱液漱口。（3）評(píng)估和保護(hù)供瓣區(qū)皮膚：術(shù)前檢查患者供瓣區(qū)皮膚色澤、認(rèn)真觀察是否存在瘢痕；有效保護(hù)，清楚標(biāo)識(shí)供瓣區(qū)皮膚，詳細(xì)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者更好配合。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理。術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，每小時(shí)監(jiān)測(cè)氧飽和度1次。（1）一般護(hù)理：患者的病房環(huán)境舒適和安靜，將患者的床頭適當(dāng)抬高30°，在患者頸部?jī)蛇呥x擇沙袋進(jìn)行固定，頭部應(yīng)嚴(yán)格制動(dòng)3天，防止壓迫血管蒂和過度牽拉而對(duì)肌皮瓣血運(yùn)造成影響。保持室內(nèi)光線充足，以免影響對(duì)皮瓣色澤和血運(yùn)情況的有效觀察。（2）氣道護(hù)理：術(shù)后患者頭頸部組織存在水腫，皮瓣修補(bǔ)后會(huì)對(duì)口咽腔空間造成積壓，影響氣道通暢，威脅患者的生命安全，全部患者均予預(yù)防性氣管切開術(shù)，術(shù)后按予氣管切開常規(guī)護(hù)理。選擇濃度為0.45%的注射用水或者滅菌蒸餾水，3～4 ml/h，對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化，如果氣道分泌物比較黏稠，則應(yīng)對(duì)氣道濕化量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[3]。同時(shí)加強(qiáng)霧化吸入治療，必要時(shí)予吸痰，并對(duì)患者的痰液性質(zhì)、量以及顏色進(jìn)認(rèn)真觀察記錄。

1.2.3 皮瓣移植區(qū)觀察護(hù)理。血管危象是皮瓣游離最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，常常發(fā)生在術(shù)后3天內(nèi)，所以護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的皮瓣質(zhì)地、顏色、腫脹程度、溫度以及皮紋進(jìn)行認(rèn)真觀察。如果患者出現(xiàn)異常，則應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生，并協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.4 管道和口腔護(hù)理。加強(qiáng)引流管管理，各種管道做好標(biāo)識(shí)，床尾掛防脫管標(biāo)識(shí)，管道防止折疊、牽拉，保持引流暢通，同時(shí)觀察記錄負(fù)壓引流的量、性質(zhì)和顏色；胃管固定通暢，鼻飼流質(zhì)，尿管固定通暢，觀察尿液的色量。術(shù)后在患者頜下放置消毒紗墊，以及時(shí)吸干口內(nèi)流出的分泌物，避免浸泡創(chuàng)口而導(dǎo)致其裂開，用西吡氨銨含漱液棉簽對(duì)口腔牙齒各面進(jìn)行定時(shí)擦拭，用生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行緩慢沖洗，沖洗的同時(shí)，用中心低壓吸引將液體吸出，吸引時(shí)應(yīng)在健側(cè)進(jìn)行，動(dòng)作輕柔避免對(duì)傷口造成損傷。

2 結(jié) 果

經(jīng)科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，30例患者中，27例皮瓣順利成活，2例因?yàn)榘l(fā)生靜脈血栓而在術(shù)后第6天給予皮瓣壞死清除術(shù)治療，1例因?yàn)榘l(fā)生靜脈閉塞而在術(shù)后第2天給予皮瓣摘除術(shù)治療。

3 討 論

口腔癌是臨床中發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，口腔癌擴(kuò)大根治術(shù)可造成軟組織的缺損，進(jìn)而影響患者的咀嚼、語言和吞咽功能。重建口腔癌術(shù)后的缺損組織，最大限度修復(fù)患者語言、咀嚼、吞咽功能，對(duì)提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。頸闊肌肌皮瓣具有較大面積、軟薄、血管解剖恒定、標(biāo)志明顯、容易制備、供區(qū)創(chuàng)面可拉攏縫合的優(yōu)點(diǎn)，在對(duì)口腔頜面部軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)時(shí)，常被選用[4]。術(shù)后予低流量吸氧、嚴(yán)密觀察生命體征，監(jiān)測(cè)氧飽和度變化，對(duì)皮瓣血液循環(huán)的觀察非常重要，分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前加強(qiáng)患者的病情評(píng)估和心理護(hù)理，術(shù)后對(duì)移植皮瓣血運(yùn)進(jìn)行認(rèn)真觀察[5-6]，加強(qiáng)口腔和氣道護(hù)理，消除并發(fā)癥誘因和進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥，可顯著提高皮瓣成活率，盡可能有效恢復(fù)患者的口腔功能，提升患者的自信心，有利于術(shù)后康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

總之，在對(duì)口腔癌術(shù)后軟組織缺損患者進(jìn)行游離頸闊肌肌皮瓣移植修復(fù)治療時(shí)，科學(xué)和合理的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)保證手術(shù)的順利開展，提高治療效果，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量具有重要的作用。

[1] 譙 丹,陳世容,趙家鳳,等.游離前臂皮瓣修復(fù)頭頸腫瘤術(shù)后缺損的觀察和護(hù)理[J].腫瘤預(yù)防與治療,2014,27(1):57-59.

[2] 柯雅娟,陳茹妹,許晨耘,等.舌癌根治切除后應(yīng)用前臂橈側(cè)皮瓣修復(fù)的手術(shù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(16):1516-1517.

[3] 鄭婭啟,陳爾嘉.應(yīng)用前臂皮瓣修復(fù)舌癌根治術(shù)后缺損手術(shù)配合[J].全科護(hù)理,2013,11(25):2359-2360.

[4] 胡志強(qiáng),黃代營(yíng),張 興.頸闊肌皮瓣移植修復(fù)口腔癌術(shù)后組織缺損的選擇[J].新醫(yī)學(xué),2012,43(7):504-505.

[5] 林育梅，鐘小芬，吳敏慧,等.舌癌根治術(shù)后頸闊肌皮瓣行舌體再造術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(7):43-44.

[6] 邱明玲,王 滌.游離橈側(cè)前臂皮瓣移植修復(fù)舌癌術(shù)后軟組織缺損的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(20):1865-1867.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.30.79.02