鄧麗花，宋凱飛，金 蘭，潘曉鳳，李婷玉

（常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū)ICU，江蘇 常州 213000）

硬管微創(chuàng)鉆孔引流術治療高血壓腦出血的護理分析

鄧麗花，宋凱飛，金 蘭，潘曉鳳，李婷玉

（常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū)ICU，江蘇 常州 213000）

目的 探討微創(chuàng)硬管血腫腔鉆孔引流術治療高血壓腦出血的臨床護理要點。方法 選取我院2013年1月～2015年1月收治的38例經微創(chuàng)硬管血腫腔鉆孔引流術治療的高血壓腦出血患者，分析術前準備、術后護理要點。結果 除去3例由于病程中病情加重、患者年老體弱或家庭經濟較差等原因家屬要求放棄治療予自動出院，剩余35例患者出院時近期療效：治愈15例，顯效12例，有效6例，死亡2例，放棄治療的3例計入死亡。結論 腦出血是一種致殘率和致死率均較高的疾病，硬管微創(chuàng)鉆孔引流術后合理的護理有助于患者病情恢復，降低患者死亡率，提高生存質量，縮短病程。

高血壓腦出血；微創(chuàng)鉆孔引流術；護理

高血壓疾病中嚴重的并發(fā)癥之一就是高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH），急性期病死率為30%～40%[1-2]。手術是治療腦出血的主要方法之一，傳統(tǒng)的開顱血腫清除術創(chuàng)傷大、致殘率高。從2010年開始，我院對治療腦出血開始采用硬管微創(chuàng)鉆孔引流術，該手術方法要求術前患者需進行充分的準備，而且術后必須配合科學、合理的護理措施，最大程度上促進患者病情恢復，從而降低死亡率，提高生存質量，縮短病程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年1月我院收治的38例高血壓腦出血患者，其中男27例，11例，年齡46～88歲，平均年齡67.2歲，均有嘔吐、頭痛、意識不清等臨床表現(xiàn)。入院時意識清醒12例，嗜睡15例，昏睡8例，昏迷3例；入院后均實施頭顱CT檢查，其中20例左側基底節(jié)區(qū)腦出血，18例右側基底節(jié)區(qū)腦出血；發(fā)病到手術8小時～6天；伴有高血壓31例，糖尿病15例。所有患者均在術前行頭顱CT以確定穿刺部位及深度，用一次性硬管穿刺血腫腔，并對血腫進行抽吸，術后輔以定期尿激酶血腫腔注入促進血腫液化排出。

1.2 療效判斷標準

臨床神經功能缺損程度評分標準以1995年全國第四屆腦血管會議為準[3]。85%＜為基本治愈；60%～85%為顯效；30%～59%為有效；＜30%為無效（未愈或死亡）。

2 結 果

38例患者中，因病情加重，家屬放棄治療自動出院3例，以無效計算。其余35例患者中,出院時死亡2例，治愈15例，顯效12例，有效6例。

3 護理要點

3.1 術前準備

術前做好相關注意事項的指導和教育，告知清醒患者和家屬腦出血的危害，并將手術的必要性進行告知，關注患者的心理狀態(tài)和家屬的情緒變化，并建立互相信任的關系。以增強患者治療的信心，使其能積極配合治療與護理[4]。

3.2 術中護理要點

術中嚴密監(jiān)測患者的意識，瞳孔，血壓，心率，呼吸變化。對于煩躁不能配合手術的患者，可用安定等鎮(zhèn)靜藥靜脈注射，使其處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，能夠順利進行手術。

3.2 術后護理要點

（1）術后需繼續(xù)嚴密監(jiān)測患者的意識，瞳孔，血壓，心率，呼吸變化。尤其是嚴密觀察患者瞳孔的變化，如出現(xiàn)雙側瞳孔不等大或者瞳孔散大，甚至出現(xiàn)對光反射遲鈍或消失時，則證明可能有再出血或腦疝形成[5]，報告醫(yī)生進行搶救后后立即采取措施，立即靜脈滴注20%甘露醇250 mL+速尿20 mg，如有必要可采取開顱血腫清除去骨瓣減壓術進行治療。本次研究中6例患者術后出現(xiàn)雙側瞳孔不等大，2例經加強脫水后瞳孔恢復，2例行開顱血腫清除去骨瓣減壓術后瞳孔恢復，2例死亡。術后血壓控制在160/90 mmHg左右，一般術后開始2天需靜脈微量泵注入降壓藥，逐漸加用口服或鼻飼降壓藥。

（2）術后需定期檢查引流管是否扭曲，受壓，脫落。對于躁動患者可采用約束帶，必要時可遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑，防止患者拔除引流管。本組有2例患者拔出引流管，為術后3～5天，均為夜間患者處于意識模糊狀態(tài)不小心拔出引流管，雖未引起顱內再出血等嚴重并發(fā)癥，但卻提醒術后引流管的護理仍需加強。

（3）預防呼吸道并發(fā)癥，保持呼吸道通暢，限制探視人員，做好口腔護理，加強翻身，拍背，必要時輔以氣管切開及吸痰，預防及治療肺部感染。本組有5例患者術后肺部感染加重，行氣管切開治療；預防消化道并發(fā)癥，嚴密觀察患者嘔吐物的顏色，大便顏色，有鼻飼管患者胃內潴留物顏色及量，消化道并發(fā)癥主要有消化不良，消化道出血，便秘等，一般腦出血術后患者常規(guī)需給與胃腸動力藥，制酸藥，通便藥治療。本組術后上消化道出血4例，經止血，加強保護胃粘膜等治療好轉；術后需預防肝腎功能損傷，定期監(jiān)測肝腎功能，出現(xiàn)肝腎功能損害需停用肝腎損害藥，加用護肝護腎藥。本組出現(xiàn)肝功能損傷9例，腎功能損傷3例，經藥物治療好轉；加強皮膚護理，防止壓瘡形成，本組未有壓瘡出現(xiàn)。

4 討 論

微創(chuàng)硬管血腫腔鉆孔引流術是治療腦出血的有效方法，相對于傳統(tǒng)開顱手術，有快速，簡便，經濟，損傷小等優(yōu)點。在術前，術中，術后，對護理人員的要求也很高，必須要具備高度的責任心，并嚴密觀察患者生命體征、醫(yī)師以及瞳孔等多方面的變化，認真做好患者各方面的護理，以預防各類并發(fā)癥的形成，從而降低病殘率及死亡率，提高療效。

[1] 賈建平.神經病學(6版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:187-192.

[2] 王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2005:864-871.

[3] 中華醫(yī)學會神經病學分會.腦出血患者臨床神經功能缺損程度評分標準[M].中華神經科雜志,1996,29(6):62-64.

[4] 胡長林.顱內血腫微創(chuàng)清除術規(guī)范化治療指南[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2003:152-154.

[5] 王 亮,陳治強.超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術治療小量基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2011,40(18):1838-1839.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.30.71.01