余濤 唐曉玲 熊墨年#

（1江西中醫(yī)藥大學2016級碩士研究生 南昌 330006；2江西省中醫(yī)藥研究院 南昌 330046）

●診療經驗●

熊墨年運用“益氣清毒”法治療腫瘤經驗探析*

余濤1唐曉玲2熊墨年2#

（1江西中醫(yī)藥大學2016級碩士研究生 南昌 330006；2江西省中醫(yī)藥研究院 南昌 330046）

惡性腫瘤；益氣清毒法；熊墨年；經驗探析

當代名老中醫(yī)熊墨年教授，精研中醫(yī)經典，尚仲景學說，集百家之長，從事腫瘤醫(yī)學研究40余年，臨床擅治各類惡性腫瘤，首創(chuàng)“益氣清毒”法治療惡性腫瘤，益氣強調從脾胃入手，清補為主，以防滋膩；清毒重在清癌毒，祛除六淫及內生毒邪。對腫瘤的中醫(yī)辨證，提出應“辨臟腑定病位，辨病因病機定治法，辨虛實定攻補”，用之臨床，效果良好。本文從理論基礎、治療原則、臨床實例探析熊墨年運用益氣清毒法治療惡性腫瘤的經驗，為中醫(yī)治療腫瘤提供指導思路。

1 理論基礎

1.1 正虛貫穿始終《內經》曰：“正氣存內，邪不可干”，《素問》又曰：“邪之所湊，其氣必虛”，指出正氣不足是疾病發(fā)生的內在根據[1]，《醫(yī)宗必讀》論述腫瘤時指出氣血不足而感受外邪是疾病包括腫瘤的發(fā)生依據?！锻庾C醫(yī)案》更明確指出：正氣不足則生巖（癌）。皆說明了腫瘤形成與正氣不足有著密切的關系。老師認為，惡性腫瘤的形成主要是因為人體自身正氣不足或感受外邪，包括飲食、六淫、情志等因素導致五臟六腑功能失調，氣血逆亂，內外之邪交結、氣滯血瘀，濕聚痰凝、邪毒郁熱，久之形成癌腫。腫瘤結積在人體，侵害機體經絡和臟腑，最終導致人體臟腑氣血陰陽失調而百病由生，終可膏肓。反之，如體內正氣足則全身功能如常，抗邪有利，則內外之邪不得趁機而入，則癌腫無由而生。

正邪相博，正氣勝則病自愈，邪氣勝則病由生。正氣不足，人體代謝功能失調，導致氣滯、寒凝、血瘀，濕熱積聚而成。所以腫瘤的擴散與復發(fā)與正邪之氣密切相關，并且體內正氣虛而無力抗邪是腫瘤復發(fā)與轉移之根本。腫瘤日久，又進一步損害人體正氣，使人體虛而更虛，病情發(fā)展無可節(jié)制。

1.2 癌毒是主要邪毒《諸病源候論》論述：“惡核者，內中生核，累累似李梅，小者仿佛豆粒，此風而夾毒可致”[2]?！度数S直指附遺方論》指出“癌者顆顆累積，熱毒深藏”，就是說癌癥是由于癌毒痰瘀交結，郁而化熱所形成[3]。老師認為，導致惡性腫瘤之邪毒有痰濕、瘀滯、熱毒等，但癌毒是最主要、最常見的導致惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的病邪。而六淫和內生之邪是癌毒形成的前提與基礎。風、寒、濕、虛、熱以及風邪夾毒侵襲經絡臟腑后皆可成毒；內生之邪以痰濕、濕熱最為常見，久積均可成毒。

此外《格致余論》曰：“憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消阻。肝氣積滯，遂成隱核……又名乳巖?！?，可見人的喜怒哀樂太過影響臟腑的功能代謝也是腫瘤發(fā)生的重要原因。再者《外科正宗》曰：“失榮者，或因六欲不遂，損傷中氣，郁火相凝，隧痰失道，停結而成。”[4]一旦外邪侵入和瘀積體內，正氣虧虛不能及時祛邪外出，導致人體氣血運行障礙，臟腑調節(jié)功能失調，引起風、寒、濕、虛、熱以及風邪夾毒侵襲（其中痰濕、濕熱、瘀阻最為常見）等相互交結，堵塞人體經絡臟腑，郁久不散、進而積聚成瘤。而腫瘤一旦形成，又與其生理產物交結為害互為因果，促使腫瘤進一步發(fā)展。

2 治療原則

2.1 健中益氣熊老師認為健中益氣為基本，自古至今有氣的三元論。中國古代徐敬德和任圣周指出氣一元論：氣是物質性的，能產生萬物；此為中醫(yī)關于氣的表述，二元論指出：氣是物質與功能的二元統(tǒng)一說；三元論指出：氣是信息、能量、物質三元素的大統(tǒng)一體。脾主運化，后天氣血化生之源，脾氣主升，人體的精華皆需脾氣的運化方可運行致臟腑經絡，脾氣虛則氣血不化，經脈運行乏力則血瘀脈阻，抗戾力低下，且易聚濕成痰累及肺腎，旁損及肝成為腫瘤發(fā)病的基礎病因。老師對此作出深化，認為氣來源于水谷精微的涵養(yǎng)，而水谷精微的攝取依靠中焦脾胃功能的健旺。所以，老師提出益氣應從強健脾胃入手，脾胃運化功能正常，則其他臟腑得養(yǎng)而安，人體生命活動才能正常運行。而脾胃虛弱則百病生，正如李東垣所說：“內傷脾胃，百病由生”[5]。

老師在健脾益氣強調一定要清補做到補而不膩，因為惡性腫瘤的基本病機有痰、濕、毒、瘀，多用滋膩藥雖然可以起到補充正氣的作用，但很大程度上也滋養(yǎng)了這些邪氣，而且有留邪之弊，導致治療效果不明顯。老師臨床上多以四君子湯、六君子湯為基礎，按虛的程度和體質分別使用黨參、太子參或生曬參或西洋參或加黃芪等，抓住中焦，強健脾胃，使正氣充足，機體抗病能力強盛，則邪不傷正。老師憑借多年經驗，成熟運用，無不桴鼓取效。

2.2 祛邪清毒老師治療腫瘤的主要思路是清除癌毒，同時兼顧清六淫及內生毒邪。具體可分以下四個方面進行。一：祛除六淫與內生毒邪。惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展初期往往是外邪侵襲與內生邪毒，積聚成毒，進而生瘤。所以治療惡性腫要祛除致病的六淫與內生的毒邪。二：清除癌毒。老師提出針對惡性腫瘤，應當把毒邪清除，而不是追求殺滅，切不可圖一時之效，使用大劑以毒攻毒之品，危害正氣，以防邪毒未去，而正氣已傷，癌毒更甚。臨床所見癌毒多為熱毒，故老師在選藥時候多用性平、清涼之品，是遵“治溫以清，冷而行之”之法。三：消腫散結。癌腫多為有形之邪毒郁結，治療癌毒也應本著治本的要求以消除形成癌毒的邪氣，老師認為盡管癌腫存在痰瘀互結這一病因病機，但由于不少解毒散結藥如腫節(jié)風、金蕎麥等兼具活血化瘀的作用，所以不必專門使用紅花、桃仁之品。臨床上，老師多用三七、腫節(jié)風、莪術等藥，活血化瘀、通絡止痛、消腫散結，一舉三得，消腫而不使邪毒流竄轉行。四：導邪外出。老師臨床善用桔梗、柴胡、木蝴蝶開邪氣上出之路，茯苓、蒲公英、車前子導邪下行，如此給邪以上下出路，于平淡之中屢建奇功[6]。

3 典型病例

官某，男，68歲，2015年10月15日就診?；颊哂?014年12月經腫瘤醫(yī)院確診為左肺小細胞癌，未行手術治療，行化療8次，放療2次。訴近1個月來咳嗽咽癢、咯少量白黏痰，胸悶氣短，活動后尤甚，納呆腹脹，神疲乏力，偶口干，小便平，大便不成形，日行2次，舌體胖大，苔薄白膩，中有裂紋，脈弦細。病屬肺癌，證屬脾肺氣虛、癌毒結聚。治宜益氣健脾、宣肺清毒。處方：生曬參15 g、炒白術12 g、黃芪15 g、山藥12 g、炒白術12 g、炙甘草15 g、金銀花15 g、厚樸12 g、射干6 g、桑葉15 g、藿香10 g、杏仁10 g、砂仁10 g、雞內金15 g、莪術12 g、半枝蓮30 g、白花蛇舌草30 g、金蕎麥30 g。服藥10劑后咳嗽大減，胃口得開，精神好轉。復診仍以四君子湯加莪術、半枝蓮、白花蛇舌草、金蕎麥為基礎，隨癥加減，服藥200余劑，患者各癥狀消失，病灶及腫瘤標志物檢查穩(wěn)定，生活起居如常。

按：本案乃脾肺氣虛、癌毒壅聚所致肺癌，方以四君子湯加味益氣健脾，培土生金；以藿香、砂仁、雞內金健脾消食和胃；桑葉、杏仁宣肺止咳化痰；射干利咽祛痰；厚樸燥濕化痰、下氣除滿；半枝蓮、白花蛇舌草、金蕎麥、金銀花、莪術清熱解毒抗癌。諸藥合用，補肺健脾和胃，清毒抗癌不傷正氣，故而療效顯著。

4 討論

熊墨年教授治療腫瘤，辨證與辨癥相結合，重視健脾益氣以補充正氣和清除邪毒形成獨特的治病理念，推敲方藥，總結出“益氣清毒”法治療惡性腫瘤，充分體現了“治病必求其本”之理念?！饵S帝內經》曰：“上工治未病”，老師臨床多慮患者正氣虧虛，常固護正氣，調理臟腑，防患于未然，防止腫瘤的轉移。在應用此方法時也會根據具體證候兼以它法應用，當變則變，不固步自封，但始終不會脫離“扶正重在健脾益氣，驅邪重在清除癌毒”的中心思想。在理論和實際上形成了自己的特色，豐富了中醫(yī)關于癌癥發(fā)病過程的治療手段。

[1]南京中醫(yī)學院.黃帝內經素問譯釋[M].上海:上海科學技術出版社, 1993.248

[2]南京中醫(yī)學院.諸病源候論校釋(下冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009.645

[3]楊士流.仁齋直指附遺方論[M].臺北:臺北新文豐出版公司,1982.55

[4]熊墨年,唐曉玲,趙艷平,等.淺談益氣清毒法在腫瘤治療中的作用[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2009,9(6):64-65

[5]陸萍.熊墨年從脾論治肺癌經驗淺析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11 (33):105-107

[6]梁啟軍,熊墨年.熊墨年教授治療惡性腫瘤的“益氣清毒”法學術思想詮釋[J].時珍國醫(yī)國藥,2015,26(10):2533-2535

R246.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.050

2016-12-28）

熊墨年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目（編號：國中醫(yī)藥人教發(fā)[2013]47號）

#通訊作者：熊墨年，E-mail：nian69966@163.com