季 宇，李 麗，候小霞

1.江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院(張家港215600),2.西安電力中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科(西安 710043),3.西北婦女兒童醫(yī)院(西安710061)

彩色多普勒超聲在乳腺腫物良惡性鑒別診斷和乳腺癌分期中的臨床研究

季 宇1，李 麗2，候小霞3?

1.江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院(張家港215600),2.西安電力中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科(西安 710043),3.西北婦女兒童醫(yī)院(西安710061)

目的：探討分析臨床使用彩色多普勒超聲鑒別乳腺腫物良惡性和乳腺癌TNM分期的評估價值。方法：選取86例乳腺腫塊患者，使用彩超判斷腫塊良惡性并與病理結(jié)果比對，同時對腫塊的形態(tài)、邊界、包膜、回聲等彩超影像特征進行分析；惡性腫塊應(yīng)用彩超結(jié)合CDFI分級標準，評估TNM分期的準確度。結(jié)果： 以病理檢查結(jié)果為依據(jù)，彩超在良惡性腫塊的檢出率分別為90.63%和72.73%，良性腫塊檢出率高于惡性腫塊(P<0.05)；良惡性腫塊在形態(tài)、邊界、包膜和回聲影像特征上存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)；惡性腫塊的TNM分期越高，血流分級也越高。結(jié)論：彩色多普勒超聲技術(shù)可以準確地鑒定乳腺腫塊的良惡性，并且對良性腫塊的檢出率更高，在惡性腫塊的TNM分期評估上也具有一定參考價值。

乳腺癌是臨床女性常發(fā)的惡性腫瘤之一，具有較高的病死率，嚴重影響女性的健康和生活質(zhì)量。乳腺腫塊作為乳腺癌的常見癥狀和體征，它的提早發(fā)現(xiàn)和診斷是提高乳腺癌治療療效和存活率的重要手段[1]。彩色多普勒超聲技術(shù)(以下簡稱彩超)，具有無創(chuàng)可重復、簡便且檢出率高的特點，不僅能夠清晰全面地顯示乳房的層次和腫塊的形態(tài)，而且還能夠顯現(xiàn)微小病灶及其病理改變和血管分布[2-3]。本文以我院于2015年收治的86例乳腺腫塊患者為研究對象，探討彩超應(yīng)用于腫塊良惡性鑒定和惡性腫塊(Tumor mode metastasis,TNM)分期的價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本次研究對象來源于我院于2015年8月至2016年11月收治的86例乳腺腫塊患者，年齡24～52歲，平均(37.8±12.4)歲，因乳房腫物或局部疼痛入院就診，經(jīng)彩超檢查確診為乳腺腫塊，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳腺腫塊及乳腺捫，所有患者皆簽署知情同意書。臨床癥狀如下：所有患者存在不同程度的乳腺腫塊，部分伴有乳頭溢液和局部疼痛，乳房皮膚呈現(xiàn)出橘皮樣改變， 乳頭抬高或內(nèi)陷。

2 診斷方法 使用彩超技術(shù)鑒定腫塊良惡性并記錄腫塊的影像特征，而后使用穿刺活檢術(shù)或切除術(shù)進行病理檢查，與彩超檢出結(jié)果進行比對分析。彩超所用儀器為西門子彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為 3～5MHz。檢查時，患者于仰臥位或適度側(cè)臥位，充分暴露雙側(cè)乳房。以乳頭為中心，以從上到下從內(nèi)到外最后乳暈的順序?qū)θ橄偎南笙拮龇派錉疃嗲忻鎾卟椋⒁庥^察腫塊的位置大小及形態(tài)邊界、包膜、回聲等影像特征和血流分布情況。

3 觀察指標及評價標準 記錄彩超與病理檢查所得的腫塊良惡性檢出情況并進行對比；觀察腫塊在彩超下形態(tài)、邊界、包膜、回聲等影像特征，根據(jù)彩色血流信號的豐富程度依據(jù)彩色多普勒血流顯像(CDFI)分級標準對惡性腫塊內(nèi)部的血流分布進行評估且分級，分級標準如下[4]。0級：病灶內(nèi)無血流信號；I級：病灶內(nèi)有少量血流或1-2處出血點；II級：病灶內(nèi)有中量血流并存在2-3條血管；III級：病灶內(nèi)血流豐富，存在4條以上血管扭曲交織。

4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料對比應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 良惡性乳腺腫塊檢出結(jié)果 本組共86例乳腺腫塊患者，病理檢查結(jié)果如下：良性腫塊64例，惡性腫塊22例。彩超檢出良性腫塊58例，檢出率為90.63%，惡性腫塊16例，檢出率為72.73%。彩色多普勒超聲技術(shù)在良性腫塊的檢出率明顯高于惡性腫塊，差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 良惡性乳腺腫塊彩超影像特征及檢查結(jié)果比較 良性腫塊的彩超影像特征為：形態(tài)較為規(guī)則，邊界處清晰，多有完整包膜，且內(nèi)部回聲較為均勻，后方回聲不衰減[5]。惡性腫塊的彩超影像特征為：形態(tài)多不規(guī)則，邊界處多不清晰，周邊有毛刺樣或蟹足樣改變，多無包膜或包膜不完整，內(nèi)部回聲多不均勻且后方多有聲影[6]。彩超的檢查結(jié)果顯示，良惡性腫瘤腫塊在形態(tài)、邊界、包膜、回聲影像特征上差異較大，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 良惡性乳腺腫塊多普勒血流分級情況 64例良性腫塊的TNM分期血流分級情況為：0級者57例，I級者8例，II級及III級為0例；22例惡性腫塊的TNM分期血流分級情況為：0級者1例，I級者4例，II級者8例，III級者9例。良性與惡性腫塊在血流分級方面存在明顯差異(P<0.05)。同時，22例惡性腫塊患者的TNM分期結(jié)果顯示，TNM分期越高，其血流分級也越高。

討 論

彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展和在臨床的成熟應(yīng)用，為乳腺腫塊提供了簡捷方便、經(jīng)濟準確的檢查方法。目前，彩超能夠較為準確地判斷腫塊的良惡性，臨床正確率一般在90%以上，是乳腺腫塊的首選檢測方法之一，常用于女性的門診檢查和乳腺疾病的隨訪及普查。

良性和惡性腫塊在二維超聲圖像上有著顯著的差別，這也是彩超鑒別腫塊良惡性的基礎(chǔ)，其鑒別原則主要包括以下三類：形態(tài)及邊界、內(nèi)部和后方回聲、血管及血流分布。在本次研究中，惡性腫塊血流分級為II級和III級的患者數(shù)量為17例，在22例患者中占比77.27%。其病理基礎(chǔ)為：惡性腫塊的血管生長因子刺激腫塊產(chǎn)生更多的新生毛細血管，從腫塊四周逐漸嵌入腫塊內(nèi)部，隨著腫塊的生長其血管不斷發(fā)展和重新分布，最終形成強烈的血流信號。在臨床上，鑒別惡性腫塊的重要特征為腫塊的微粒樣鈣化、腫塊后方回聲衰減和腫塊的血供較強。在本次研究中，對比病理結(jié)果，彩超對于良惡性腫塊的檢出率分別為90.63%和72.73%，良惡性腫塊在形態(tài)、邊界、包膜、回聲等影像特征上具有明顯差異,與理論結(jié)果相符。22例惡性腫塊分別所對應(yīng)TNM分期和血流分級情況說明，腫塊的TNM分期越高血流分級也越高，因此腫塊的血流分級作為評估TNM分期的參考依據(jù)具有一定價值。

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠清晰顯示乳腺腫塊的大小位置和形態(tài)，為乳腺疾病的早期診斷和腫塊良惡性鑒定提供準確信息。腫塊的形態(tài)邊界、回聲和血供情況是判斷腫塊良惡性的重要特征，而彩超對其的鑒別準確度高達90%以上。彩超結(jié)合CDFI分級可以為惡性腫塊的TNM分期評估提供參考依據(jù)。

[1] 朱莉敏,程 榮,黎 靜，等.彩超對良惡性乳腺腫塊的鑒別診斷效果及對TNM 分期的評估效果[J].實用癌癥雜志,2015,30(4):531-533.

[2] 于 淼.不可觸及乳腺腫塊超聲體表定位手術(shù)的臨床、彩超及病理分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2015,44(10):1367-1368.

[3] 孫春艷.彩色多普勒超聲評價蟾酥腫痛消治療外痔療效及應(yīng)用價值[J].陜西中醫(yī),2014,35(6):712-713.

[4] Garg M, Nagpal N, Sidhu DS,etal. Effect of Lump Size and Nodal Status on Prognosis in Invasive Breast Cancer: Experience from Rural India[J]. J Clin Diagn Res, 2016,10(6):PC08-11.

[5] 梁新鳳,吳林生,陳榮根，等.高頻彩超在乳腺小腫塊診斷中的價值[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(12):1440-1442.

[6] Garg P. Awareness that early cancer lump is painless could decrease breast cancer mortality in developing countries[J]. World J Clin Oncol, 2016,7(3):321-323.

ClinicalreasearchoncolordopplerultrasoundindiagnosisofbenignandmalignantbreastlumpsandassessingofTNMstaging

Ji Yu,Li Li,Huo Xiaoxia.

Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province (Zhangjiagang 215600)

Objective： To evaluate the clinical value of color Doppler ultrasound(CDU) in diagnosis of benign and malignant breast lumps and TNM staging of breast cancer. Methods：Selected the 86 cases of breast lump patients，used CDU to determine the benign and malignant lumps and compared them with pathological results. Analyze the imaging of lump’s shape, boundary, internal echo and diolame. Malignant lumps were given TNM stage to observe the diagnostic value of CDU. Results： Compared with pathological results, the relevance ratio of CDU in benign and malignant breast lumps were 90.63% and 72.73%, which means the rate of benign breast lumps was higher(P<0.05). There were statistical differences between the shape, boundary, internal echo and diolame of benign and malignant breast lumps. The higher the TNM staging of malignant lump, the higher the grade of blood flow. Conclusion： CDU can accurately identify the benign and malignant breast lumps, and the relevance ratio of benign lumps is higher, and it also has some reference value in the evaluation of TNM stage of malignant lumps.

Breast diseases/diagnosis Breast neoplasms Ultrasonography, doppler, color

?通訊作者

乳腺疾病/診斷 乳腺腫瘤 超聲檢查, 多普勒, 彩色

R737.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.036

(收稿：2017-04-25)