李 丹

西安交通大學第一附屬醫(yī)院(西安 710061)

·臨床護理·

親屬活體腎移植手術行全程優(yōu)質(zhì)護理的臨床研究*

李 丹

西安交通大學第一附屬醫(yī)院(西安 710061)

目的：探討在親屬活體腎移植手術中實施全程優(yōu)質(zhì)護理的效果。方法：按照隨機數(shù)字表法將92例腎移植患者均分為兩組。對照組進行傳統(tǒng)護理方式，干預組實施全程優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量，血肌酐水平。結(jié)果：干預組患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)；術后對照組血肌酐水平上升略高于干預組，且術后一年對照組血肌酐水平超過133 μmol/L。結(jié)論：親屬活體腎移植手術中實施全程優(yōu)質(zhì)護理，可保障手術成功。

腎移植治療慢性腎功能衰竭的最佳方法，決定腎移植是否成功的一個重要因素便是供腎來源，研究表明，活體供腎的效果顯著好于尸體供腎的效果，存活率更高[1]，但手術存在的可預知的與不可預知的因素較多。全程優(yōu)質(zhì)護理是一種以人為本的優(yōu)質(zhì)護理服務模式[2]，通過扎實基礎護理，改善細節(jié)，對患者的生理和心理均進行全方位護理。本研究通過對我院進行親屬活體腎移植手術的患者分別實施傳統(tǒng)護理和全程優(yōu)質(zhì)護理模式，分析全程優(yōu)質(zhì)護理在親屬活體腎移植手術中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將2014年6月至2016年6月進行親屬活體腎移植的92例患者分為兩組，其中干預組46例供者，男29例，女17例，年齡36～61歲，平均年齡(35.42±12.75)歲。46例受者，男25例，女21例，年齡13～47歲，平均年齡(42.57±13.27)歲。對照組46例供者，男27例，女19例，年齡32～59歲，平均年齡(36.42±13.25)歲。46例受者，男27例，女19例，年齡16～54歲，平均年齡(40.24±12.47)歲。兩組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：所有患者及家屬簽署知情同意書，本實驗經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：供體存在肝、腎等器官疾病。

2 護理方法 對照組患者采用傳統(tǒng)護理模式，包括基礎護理等常規(guī)護理。干預組患者應用全程優(yōu)質(zhì)護理模式，每一例手術供、受者均由一名責任護士全程負責，向患者提供術前、術后相關服務。具體方法如下：⑴術前護理：患者入院時熱情接待，責任護士積極向患者介紹醫(yī)院規(guī)章制度。帶領患者做全面身體檢查，并詳細告知患者各項檢查目的和意義。另一方面，注意觀察供、試者的心理因素：①供者：責任護士要積極了解供者身體狀況，在本人允許情況下，適當了解患者工作、家庭、興趣愛好等，讓供者感受到尊重而不厭煩。訓練供者床上排便及翻身，使供者有準備的應對手術。②受者：責任護士應積極與其溝通交流，對于不同文化程度與心理承受能力患者，針對性的做好健康宣傳，向患者介紹手術成功案例，增強患者信心。⑵術后護理：術后告知患者手術很順利，并將供腎者各方面康復情況告知患者，傳遞供腎親屬對患者的問候，讓患者保持一個良好的心理狀態(tài)，適時向患者介紹身上留置導管的作用，對于患者的問題給予耐心解釋和回答。條件允許情況下，可讓供、受者通過電話了解彼此情況，告知患者身體盡快康復才是對供腎親屬最好報答。⑶隨訪：對患者做好術后相關反應的健康教育，責任護士指導患者掌握自身體征監(jiān)測，與家屬協(xié)商做好出院安排，定期電話隨訪，了解患者情況。

3 觀察指標 應用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評估患者的心理狀況[3]。采用健康狀況問卷量表評價患者生活質(zhì)量，得分越高，生活質(zhì)量越高[4]。

結(jié) 果

1 患者心理狀況 術后干預組供、受者SAS和SDS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組患者的生活質(zhì)量比較 見表2，干預組受腎者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 兩組供腎者術前后血肌酐水平 兩組供者術前血肌酐水平間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，術后兩組供腎者血肌酐水平均明顯升高，且對照組高于干預組血肌酐水平，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表1 比較兩組供、受者的心理狀況(分)

注：與對照組相比，*P<0.05

表2 兩組受腎者生活質(zhì)量比較(分)

注：與對照組相比，*P<0.05

表3 兩組供腎者血肌酐水平比較(μmol/L)

注：與對照組相比，*P<0.05

討 論

現(xiàn)如今，親屬活體腎移植越來越的到全社會的關注，進行此手術的患者比其他手術患者承受著更大的壓力，心情更加復雜，患者的心情對手術的成功有至關重要的影響[5]。因此進行準確的護理是手術成功的關鍵。親屬活體腎移植手術中實施全程護理模式，由進行過專業(yè)培訓的責任護士與患者進行良好的溝通，在減輕患者心理壓力和痛苦的同時，也增強了醫(yī)患良好的交流，使患者對護士的信任感提升，護士對患者進行良好的健康教育，使患者更好的了解自己的病情，提高了患者對手術的認識程度，使患者自行發(fā)現(xiàn)問題，利于手術的進展。另一方面，也優(yōu)化了醫(yī)院的資源配置，提高了護士自身的專業(yè)素養(yǎng)。本研究中，應用全程優(yōu)質(zhì)護理的干預組的心理狀況和生理狀況都優(yōu)于對照組。

血肌酐是體內(nèi)肌酸通過不可逆的脫水反應生成肌酐，再釋放入血液隨尿排出，臨床血肌酐的檢測作為檢查腎功能的方法之一[6]。血肌酐的正常標準為：44-133μmol/L，當血肌酐超過133μmol/L，說明腎功能受到損傷，血肌酐水平越高，說明腎臟有問題。本實驗中，所有供腎者術前血肌酐水平均正常，術后1個月基本上升，術后一年對照組的血肌酐水平超過133μmol/L，而干預組正常。

綜合上所述，在親屬活體腎移植手術中實施全程優(yōu)質(zhì)護理，有助于減輕患者的心理負擔，從而提高手術成功率。

[1] 李 磊.臨床路徑和整體護理在親屬活體供腎者圍手術期護理中的應用[J].醫(yī)學信息，2016，29(9):219-220.

[2] 姚復英，李 鵬.全程優(yōu)質(zhì)護理模式對結(jié)直腸癌患者術后焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2016, 51(3):111-112.

[3] 豐 芬.劉羅冀，閻博華，等.肝經(jīng)俞募穴刺絡放血法對失眠患者PSQI、SAS、和SDS的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2015,42(1):161-163.

[4] 馮 瑞, 劉穎麗, 王平俠. 個體化心理干預對乳腺癌患者負性情緒和生活質(zhì)量的影響[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2016, 45(10):1441-1441.

[5] 金宗蘭, 廖貴益, 楊巧蘭,等. 親屬活體腎移植供體術后生活質(zhì)量及心理狀況隨訪研究[J]. 護士進修雜志, 2016, 31(19):1730-1732.

[6] 楊 鐵, 丁壽寧, 熊 烈. 老年活體親屬供腎移植供體圍術期并發(fā)癥及效果研究[J]. 世界臨床醫(yī)學, 2016, 10(24):28-29.

Studyontheeffectoffullqualitynursingcareoflivingrelativerenaltransplantrecipients

Li Dan.

First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University (Xi'an 710061)

Objective: To analysis the effect of implementing full quality nursing care in relative living kidney transplantation. Method: 92 patients treated with living kidney transplantation were diveded into two groups according to random number table. The cases of the control group were treated with traditional nursing methods , and the cases of the intervention group were treated with full quality care. The psychological status, quality of life and serum creatinine were compared between the two groups. Results: After treatment, the psychological status and quality of life in the intervention group were better than those in the control group (P<0.05). The postoperative serum creatinine level in the control group was higher than that in the intervention group (P<0.05), and the serum creatinine level in the control group was beyond 133μmol / L . Conclusion：The patients suffering from living donor kidney transplantations were cared by full-quality care, and the success of operation can be guaranteed.

@Renal transplantation Quality of life Nursing

* 國家自然科學基金資助項目(81400677)

@腎移植手術 生活質(zhì)量 護理

R47

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.076

(收稿：2017-06-22)