楊 莉， 張佳佳

1. 陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (咸陽(yáng) 712000),2. 陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院普通外科(咸陽(yáng) 712000)

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇的預(yù)防作用

楊 莉1， 張佳佳2

1. 陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (咸陽(yáng) 712000),2. 陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院普通外科(咸陽(yáng) 712000)

目的：觀察分析采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)患者腦梗死后繼發(fā)癲癇的預(yù)防作用。方法：將90例腦梗死患者按入院診治先后順序分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，研究組患者采用常規(guī)護(hù)理+預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組腦梗死患者繼發(fā)癲癇的發(fā)生情況、護(hù)士觀察量表(NOSIE-30)中激惹因子項(xiàng)目評(píng)分、神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：經(jīng)過(guò)2周護(hù)理，兩組的NOSIE-30評(píng)分與NIHSS評(píng)分較護(hù)理前均明顯減小，且研究組評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。對(duì)照組癲癇發(fā)作率為13.33%，顯著高于研究組的0.00%，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：加強(qiáng)腦梗死護(hù)理的預(yù)見(jiàn)性對(duì)減少繼發(fā)癲癇有重要作用。

癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，死亡率是普通人的2～5倍[1]，分為原發(fā)性癲癇與繼發(fā)性癲癇。腦梗死后繼發(fā)性癲癇發(fā)作是腦梗死的一個(gè)重要并發(fā)癥，是由腦動(dòng)脈閉塞或痙攣造成腦組織缺血缺氧，神經(jīng)細(xì)胞膜通透性增加，鈉離子大量?jī)?nèi)流，刺激皮層異常放電所引起[2]，國(guó)內(nèi)發(fā)生率在5.1%～13.5%[3]。目前癲癇的治療尚無(wú)根治之法，應(yīng)用抗癲癇藥物的療效也不盡一致，所以如何預(yù)防繼發(fā)癲癇發(fā)作顯得十分重要。本研究對(duì)腦梗死患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以預(yù)防繼發(fā)癲癇發(fā)作，獲得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年3月至2017年5月我院接受的90例腦梗死患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[4]，患者病情均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，按入院診治的先后順序?qū)⑺谢颊叻譃閷?duì)照組與研究組，各有45例。其中對(duì)照組：男29例，女16例；年齡55～78歲，平均(63.5±9.2)歲；研究組：男26例，女19例；年齡53～79歲，平均(65.7±7.4)歲。對(duì)兩組的基線(xiàn)資料構(gòu)成進(jìn)行比較，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要按醫(yī)院的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)囑，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征及病情，指導(dǎo)患者正確服藥，預(yù)防院內(nèi)感染等。研究組在其基礎(chǔ)上接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，包括：

2.1 認(rèn)識(shí)腦梗死后繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素，警惕先兆癥狀：腦梗死后繼發(fā)癲癇分為早期癲癇與遲發(fā)性癲癇，一般以腦梗死后2周為界，主要是由心源性腦栓塞或皮質(zhì)部位梗死所誘發(fā)，高齡、動(dòng)脈硬化嚴(yán)重、腦葉梗死、合并糖尿病、意識(shí)障礙、電解質(zhì)和代謝內(nèi)分泌紊亂的患者更容易繼發(fā)癲癇[5,6]。注意觀察患者有無(wú)出現(xiàn)頭痛、頭昏、煩躁不安、局部肢體感覺(jué)障礙、驚恐、抽動(dòng)等癥狀，先兆癥狀出現(xiàn)后最短幾秒即可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，也可至數(shù)小時(shí)后才發(fā)作，應(yīng)及時(shí)采用有效措施，加強(qiáng)脫水，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，及時(shí)糾正電解質(zhì)和代謝內(nèi)分泌紊亂，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善腦缺氧，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以抗癲癇藥。

2.2 避免一切增高腹壓的動(dòng)作：一些增高腹壓的動(dòng)作容易導(dǎo)致腦疝形成或誘發(fā)癲癇，比如劇烈咳嗽、大便用力過(guò)度、躁動(dòng)不安等，應(yīng)加強(qiáng)患者及家屬的宣教，讓患者避免作出這些行為與動(dòng)作。

2.3 加強(qiáng)健康宣教，做好飲食與生活護(hù)理： 提高患者及家屬對(duì)繼發(fā)癲癇的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取其配合程度。指導(dǎo)患者在飲食上應(yīng)避免食用刺激性食物，多吃高蛋白食品、蔬菜水果，有利于預(yù)防癲癇。研究表明睡眠周期對(duì)繼發(fā)癲癇有明顯影響，幾乎44%的癲癇發(fā)作于睡眠時(shí)[7]，睡眠質(zhì)量差會(huì)更易引發(fā)癲癇發(fā)作，而一些藥物也可能對(duì)患者的睡眠質(zhì)量有影響，所以要嚴(yán)加防范患者睡眠時(shí)發(fā)生癲癇，要指導(dǎo)患者合理用藥，考慮用藥時(shí)間和用藥間隔時(shí)間，保證患者有一個(gè)良好的睡眠質(zhì)量。

2.4 精神心理護(hù)理： 激惹、心境惡劣、精神敏感十分容易促發(fā)癲癇。因此要增加與患者的溝通交流，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和戰(zhàn)勝疾病的信心，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良心理，減輕心理負(fù)擔(dān)。

2.5 出院指導(dǎo)： 要注意遲發(fā)性癲癇的發(fā)生，指導(dǎo)患者要良好休息，保持愉悅的心情，禁止吸煙喝酒，注意飲食健康，適當(dāng)鍛煉身體，同時(shí)避免進(jìn)行危險(xiǎn)性高的活動(dòng)。遵醫(yī)囑正確服藥，抗癲癇藥一旦服用，不能擅自減藥、停藥及更換藥物，定期復(fù)查。

3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組腦梗死后2周內(nèi)繼發(fā)癲癇發(fā)作情況；②護(hù)理前后采用護(hù)士觀察量表(NOSIE-30)中激惹因子項(xiàng)目評(píng)分，包括不耐受、易激動(dòng)、不如意便心煩、易生氣、易冒火等5項(xiàng)，幾乎總是如此計(jì)4分，經(jīng)常如此計(jì)3分，較常如此計(jì)2分，偶爾如此計(jì)1分，無(wú)計(jì)0分，總分共0～20分。③護(hù)理前后采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)，評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。④出院時(shí)采用我院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，90～100為滿(mǎn)意，70～89分為一般，70分以下為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)。

結(jié) 果

1 NOSIE-30評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)不同護(hù)理措施的干預(yù)，兩組的NOSIE-30評(píng)分均相較于護(hù)理前明顯減小，且研究組的NOSIE-30評(píng)分顯著小于對(duì)照組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的NOSIE-30評(píng)分變化比較

2 NIHSS評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)不同護(hù)理措施的干預(yù)，兩組的NIHSS評(píng)分均相較于護(hù)理前明顯減小，且研究組的NIHSS評(píng)分顯著小于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分變換比較

3 繼發(fā)性癲癇發(fā)作率 研究組繼發(fā)性癲癇0例(0.0%)，對(duì)照組為6例(13.33%)，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

討 論

腦梗死后繼發(fā)癲癇分為早期癲癇和遲發(fā)性癲癇，而本研究主要討論的是預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)早期癲癇的預(yù)防作用。腦梗死后繼發(fā)癲癇的原因總結(jié)起來(lái)與如下幾個(gè)方面有關(guān)：①腦部組織急性缺血缺氧，細(xì)胞內(nèi)外離子交換異常，神經(jīng)細(xì)胞膜電位變化，造成致神經(jīng)細(xì)胞損傷，大量釋放等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，引起神經(jīng)元興奮過(guò)度。此外，出現(xiàn)腦水腫壓迫周?chē)X組織，影響腦組織代謝，也會(huì)引起癇性發(fā)作；②應(yīng)激反應(yīng)引起機(jī)體內(nèi)激素水平變化，電解質(zhì)和代謝內(nèi)分泌失調(diào)；③腦梗死患者心情悲抑，容易出現(xiàn)抑郁、易激惹等惡劣心境；④飲食不節(jié)，吸煙酗酒，休息不良等；以上因素均可能綜合作用于腦梗死后癲癇的發(fā)作。因此，在護(hù)理上可從這些方面入手預(yù)先解除一些危險(xiǎn)因素，有利于預(yù)防癲癇發(fā)作。

常規(guī)護(hù)理一般以觀察患者的病情及執(zhí)行醫(yī)囑為主，而癲癇發(fā)作的原因是多方面的，如果護(hù)理不到位、不全面自然會(huì)增加癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。本研究在護(hù)理時(shí)，從多個(gè)方面體現(xiàn)了護(hù)理的預(yù)見(jiàn)性，如腦梗死后繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素、健康宣教、飲食與生活護(hù)理、精神情緒護(hù)理以及出院指導(dǎo)，比較全面地考慮到了可能引起癲癇發(fā)作的因素，預(yù)先做好這幾點(diǎn)對(duì)癲癇發(fā)作的預(yù)防有較好的效果。結(jié)果顯示，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能將癲癇發(fā)作率從17.1%降到0，相應(yīng)地，患者的NOSIE-30評(píng)分更低，說(shuō)明通過(guò)改善患者的精神情緒、飲食、睡眠及密切監(jiān)測(cè)病情等一系列手段是有助于控制癲癇發(fā)作的。同時(shí)，患者的神經(jīng)功能也得到更明顯的改善，這也與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的方法科學(xué)合理，能夠提升患者的整體狀況，預(yù)防癲癇發(fā)作，減少神經(jīng)細(xì)胞損害有關(guān)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以預(yù)防腦梗死后繼發(fā)癲癇為宗旨，設(shè)身處地地為患者著想，全力改善患者的預(yù)后，在與患者及家屬溝通過(guò)程中，能使其了解到醫(yī)護(hù)工作中的良苦用心，護(hù)理滿(mǎn)意度自然而然提高。對(duì)于癲癇發(fā)作的患者，立即讓其平臥，保持呼吸道通暢，改善腦缺氧，同時(shí)用壓舌板將上下臼齒分開(kāi)，避免患者自傷。開(kāi)通靜脈，遵醫(yī)使用鎮(zhèn)靜劑，發(fā)作得到控制后也應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，設(shè)置床擋等保護(hù)。

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腦梗塞/并發(fā)癥 癲癇 護(hù)理

R737.31

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.077

(收稿：2017-06-22)