賀利影，吳學(xué)勇，吳 偉

安徽省皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科(宿州234000)

電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療大腸息肉的效果分析

賀利影，吳學(xué)勇，吳 偉

安徽省皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科(宿州234000)

目的：探討電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療大腸息肉的效果。方法：選擇腸鏡下治療的154例大腸息肉患者，采取電子腸鏡下高頻電凝電切圈套的方式進(jìn)行治療；觀察患者的息肉分布、病理分型及并發(fā)癥情況。結(jié)果：154例患者共發(fā)現(xiàn)208枚大腸息肉，全部切除成功。大腸息肉多發(fā)生于乙狀結(jié)腸，患者存在多部位大腸息肉；腺瘤性息肉占多數(shù)，腺瘤性息肉中管狀腺瘤占多數(shù)；術(shù)中出血8例，出血發(fā)生率5.19%。結(jié)論：電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療大腸息肉的效果顯著，安全高效，并發(fā)癥較少。

大腸息肉是指所有向腸腔突出的贅生物的總稱，主要包括腫瘤性贅生物和非腫瘤性贅生物兩種，病因可能與家族性、遺傳性、炎性增生性、其他環(huán)境及飲食等因素相關(guān)[1]。研究表明，根據(jù)發(fā)現(xiàn)息肉即行腸鏡下治療摘除大腸息肉的處理原則，內(nèi)鏡下行各種摘除法對(duì)治療大腸息肉的效果較為顯著[2]?，F(xiàn)將我院收治的154例大腸息肉患者作為研究對(duì)象，探討電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療大腸息肉的效果，旨在為臨床治療大腸息肉提供經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2016年6月我院進(jìn)行腸鏡下治療的154例大腸息肉患者，其中包括116例男性患者，38例女性患者；患者的年齡分布22～84歲，平均年齡為(50.37±5.06)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿參加本次調(diào)查研究，并簽署同意書；②經(jīng)我院批準(zhǔn)進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在交流、溝通方面有明顯的障礙。

2 方 法

2.1 腸鏡下治療設(shè)備及藥物：電子結(jié)腸鏡(奧林巴斯：CF-TYPE-H260AI)，高頻電治療儀(德國(guó)愛博：ERBE VIO200S+APC2)、圈套器、黏膜注射針、金屬夾及金屬夾釋放器、熱活鉗、去甲腎上腺素及腎上腺素。

2.2 麻醉方式：腸鏡診治過程中一般采用舒芬太尼0.1 μg/kg、咪唑安定0.02 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg；麻醉過程中根據(jù)患者的體質(zhì)量及病情適當(dāng)調(diào)節(jié)各種藥物的劑量。同時(shí)予以面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等。

2.3 操作過程：術(shù)前4～6 h，用300 ml溫水將50 mg的硫酸鎂稀釋沖服，然后繼續(xù)飲水2000 ml左右，直至排除大便為清樣為止，在口服二甲硅油散2瓶，用溫水沖服，以去除腸道泡沫，便于治療的順利進(jìn)行。操作過程由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生及護(hù)士完成。腸鏡診治過程中，發(fā)現(xiàn)息肉后，調(diào)整內(nèi)鏡使息肉處于腸腔內(nèi)易于操作的腸鏡下治療位置，充分暴露息肉后，圈套器伸出內(nèi)鏡前端約2～3 cm，將圈套器準(zhǔn)確套于息肉根部稍上方，收緊鋼絲，拉提懸空，使息肉基底部呈天幕狀，先電凝后切，再凝再切，反復(fù)交替間斷進(jìn)行直至切下息肉，電凝、電切功率選擇15～35 W，或用混合電流(25 W)，每次工作時(shí)間2～3 S。對(duì)于<0.5 cm小息肉熱活檢鉗燒除，>0.5 cm無蒂或部分亞蒂息肉熱活檢鉗摘除，后高頻電凝灼除，>0.5 cm部分亞蒂或長(zhǎng)蒂息肉直接行高頻電切除，切下組織送病理檢查。當(dāng)術(shù)后創(chuàng)面滲血時(shí)，注重觀察切面的概況，如術(shù)中出現(xiàn)息肉組織殘留較多(即冷圈套器無法完整切除病變時(shí))或者滲血較多的情況，應(yīng)追加高頻電切除息肉或?qū)?chuàng)面進(jìn)行止血處理。根據(jù)山田分類方法對(duì)息肉進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類[3]。評(píng)估息肉大小并送病理檢查。

2.4 術(shù)后處理：患者在術(shù)后12 h后應(yīng)給予其軟食供應(yīng)，抑酸，護(hù)士注意觀察患者的臨床表現(xiàn)，如及時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)腹痛，便血等情況，必要時(shí)止血，及時(shí)通報(bào)醫(yī)師。對(duì)于出現(xiàn)患者體內(nèi)疑似息肉組織殘留的情況，護(hù)士應(yīng)積極督促患者在術(shù)后的第5天、30天進(jìn)行一次復(fù)查，內(nèi)容主要是腸鏡檢查，分別以普通光及0.4%的靛胭脂試劑染色后，醫(yī)師應(yīng)采用放大腸鏡認(rèn)真觀察患者的創(chuàng)面情況，做出及時(shí)決策，確認(rèn)存在殘留及時(shí)的進(jìn)行追加切除治療。對(duì)于腺瘤性息肉患者進(jìn)行隨訪，方式為電話隨訪，時(shí)間為2周一次，患者腺瘤性息肉患者每4周進(jìn)行一次復(fù)查。

3 觀察指標(biāo) 觀察患者的息肉分布、病理分型及并發(fā)癥情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 患者的息肉分布數(shù)量及部位分析 154例患者中發(fā)現(xiàn)208枚息肉，全部切除成功，其中單發(fā)性息肉86例(86枚)，多發(fā)性息肉68例(122枚)。息肉分布：乙狀結(jié)腸76枚(36.54%)，橫結(jié)腸20枚(9.62%)，降結(jié)腸9枚(4.32%)，直腸73枚(35.10%),盲腸13枚(6.25%)，升結(jié)腸17枚(8.17%)。

發(fā)病部位分布：154例患者中，降結(jié)腸部位的有1例，乙狀結(jié)腸部位的有37例，橫結(jié)腸部位的有13例，發(fā)生于直腸部位的有18例，升結(jié)腸部位的有10例，盲腸部位的有7例，多部位的有68例。

2 患者的病理類型 病理檢查結(jié)果顯示，共送檢息肉151枚，病理檢查結(jié)果分別為：炎癥性息肉28枚(18.54%)；增生性息肉1枚(0.67%)；腺瘤性息肉122枚(80.79%)，包括：管狀腺瘤108枚(71.52%)，鋸齒狀腺瘤1枚(0.67%)，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變1枚(0.67%)，低、中級(jí)別上皮內(nèi)瘤變12枚(7.95%)。

3 并發(fā)癥 出血是患者在進(jìn)行腸鏡下治療的主要并發(fā)癥，在本次研究中共有8例患者發(fā)生了不同程度的出血的臨床并發(fā)癥，其中包括4例即時(shí)性出血、3例早發(fā)性出血和1例遲發(fā)性出血；所有患者均未發(fā)生穿孔現(xiàn)象。主要的止血方式有通過金屬夾及黏膜下注射腎上腺素液止血和對(duì)患者患處進(jìn)行局部噴灑去甲腎上腺素液，此外還有電凝止血及靜脈應(yīng)用止血藥物進(jìn)行止血；2例患者通過采用金屬夾及黏膜下注射腎上腺素液止血，所有患者未進(jìn)行外科腸鏡下止血治療，患者的出血發(fā)生率為5.19%。

討 論

大腸息肉是消化道常見疾病，系大腸黏膜表面的隆起性病變。息肉包括增生性、炎癥性、錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤及其他腫瘤等，大部分息肉不會(huì)出現(xiàn)增大以及發(fā)展成為結(jié)腸癌，但是結(jié)直腸息肉，尤其是腺瘤性息肉，隨著息肉長(zhǎng)大其惡變的潛能也增大[4-5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大腸癌5年生存率≤40%，而大腸息肉直徑≥2 cm是公認(rèn)的大腸癌重要的癌前病變，因此針對(duì)大腸息肉早期進(jìn)行干預(yù)及治療，對(duì)降低大腸癌發(fā)病率及改善預(yù)后意義重大。有研究表明，對(duì)大腸息肉行內(nèi)鏡下切除，可使大腸癌發(fā)病率下降80%，患者病死率下降70%[6-7]。因此本次實(shí)驗(yàn)研究電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療大腸息肉的效果，旨在為臨床治療大腸息肉提供經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)。

在本次實(shí)驗(yàn)中，所有患者共208枚息肉，全部切除成功，患者的大腸息肉主要分布于直腸、乙狀結(jié)腸中，且多數(shù)患者多部位均有大腸息肉全部患者均一次性成功切除，且無術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生。表明電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療大腸息肉的效果較為明顯。原因可能是電子結(jié)腸鏡下高頻電切術(shù)利用電熱效應(yīng)，產(chǎn)生局部高熱，導(dǎo)致組織細(xì)胞水分汽化、蛋白凝固，從而成功切除，進(jìn)一步提示電子結(jié)腸鏡下高頻電切術(shù)具有安全、高效、并發(fā)癥率低等優(yōu)勢(shì)。

直腸息肉往往因臨床監(jiān)測(cè)力度不夠，因此很難早期發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致大部分患者進(jìn)展成癌變，失去最佳的治療時(shí)間[8]。電子結(jié)腸鏡技術(shù)的逐漸發(fā)展，為臨床診斷、治療直腸息肉開辟了新的途徑，以利于臨床獲得更高的效果。在本次實(shí)驗(yàn)中，患者的腺瘤性息肉居多。研究表明，腫瘤性息肉(如腺瘤性息肉)與癌發(fā)生關(guān)系較為密切，屬癌前病變，因此在臨床中應(yīng)積極治療，按時(shí)復(fù)查，以防癌變。在本次實(shí)驗(yàn)中，患者術(shù)中的出血發(fā)生率僅為5.19%，表明電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療大腸息肉的效果顯著，并發(fā)癥較少。原因可能是電凝可減少出血，特別對(duì)蒂柄較粗息肉，中心往往有較大滋養(yǎng)動(dòng)脈，電凝可使滋養(yǎng)動(dòng)脈血液凝固，血流中斷，但長(zhǎng)時(shí)間多次電凝會(huì)使腔壁灼傷過深引起穿孔，但電凝不夠、電切過快會(huì)引起出血，因此在臨床治療中醫(yī)師的水平和經(jīng)驗(yàn)尤為重要。

綜上所述，電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療大腸息肉的效果顯著，安全高效，并發(fā)癥較少。

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腸息肉/治療 @電子腸鏡 @高頻電凝電切圈套

R656

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.018

(收稿：2017-07-20)