薛林霞，潘 奇，劉利寧

西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 (西安 710038 )

后循環(huán)缺血患者數(shù)字減影及磁共振血管成像臨床對(duì)照研究*

薛林霞，潘 奇△，劉利寧

西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 (西安 710038 )

目的：分析大腦后循環(huán)缺血患者的數(shù)字減影及磁共振血管成像對(duì)其血管病變的檢出情況。方法：選取后循環(huán)缺血患者80例，依據(jù)檢查方法將這些患者分為磁共振血管成像組(n=40)和數(shù)字減影血管造影組(n=40)兩組，磁共振血管成像組患者接受磁共振血管成像檢查，數(shù)字減影血管造影組患者接受數(shù)字減影血管造影檢查，然后對(duì)兩組患者的血管病變檢出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：磁共振血管成像組、數(shù)字減影血管造影組患者的血管病變檢出率72.5%(29/40)、77.5%(31/40)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)，累及至少2條血管病變檢出率45.0%(18/40)、47.5%(19/40)之間的差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：后循環(huán)缺血患者的磁共振血管成像和數(shù)字減影血管造影檢查對(duì)其血管病變的檢出效果相當(dāng)，前者具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、且具有較為廣泛的適應(yīng)證等，同數(shù)字減影比較具有較為重要的臨床意義。

后循環(huán)缺血(Posterior circulation ischemia，PCI)包括椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死，是老年人常見的缺血性腦血管病類型。如果患者的腦卒中的誘發(fā)因素為后循環(huán)缺血，那么一些類型的患者就會(huì)具有較高的病死率及較差的預(yù)后[1]。本研究比較了后循環(huán)缺血患者的磁共振血管成像和數(shù)字減影血管造影檢查對(duì)其血管病變的檢出情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 將2015年1月至2016年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的80例后循環(huán)缺血患者作為研究對(duì)象，所入選病例均符合《中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且患者均知情同意。依據(jù)檢查方法將這些患者分為磁共振血管成像組(n=40)和數(shù)字減影血管造影組(n=40)兩組。磁共振血管成像組患者中男性24例，女性16例，年齡65～79歲，平均(71.8±5.1)歲。在疾病類型方面，26例患者為腦梗死，14例患者為短暫性腦缺血發(fā)作。數(shù)字減影血管造影組患者中男性23例，女性17例，年齡66～79歲，平均(72.3±5.4)歲。在疾病類型方面，25例患者為腦梗死，15例患者為短暫性腦缺血發(fā)作。兩組一般情況無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

2 方 法

2.1 磁共振血管成像組：對(duì)患者行磁共振血管成像(MR angiography ，MRA)檢查，MRA檢查使用GE HDxt 1.5T MR超導(dǎo)磁共振儀(美國(guó)GE公司生產(chǎn))，F(xiàn)A20～30，TE 10 ms，TR 42 ms,選擇256x256矩陣；掃描結(jié)束后即處理所采集到的影像資料，并在冠狀面及矢狀面上重建原始數(shù)據(jù)，以得到所需要的3D圖像。

2.2 數(shù)字減影血管造影組：數(shù)字減影血管造影組患者接受數(shù)字減影血管造影檢查，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的血、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查后，采用Siemens TOP 1000mA X線機(jī)，運(yùn)用改良Seldinger技術(shù)穿刺患者右側(cè)橈動(dòng)脈，將5F動(dòng)脈鞘置入，在主動(dòng)脈弓處實(shí)施造影檢查。置入更換的5F單彎造影導(dǎo)管，實(shí)施雙側(cè)總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈正側(cè)位造影檢查，觀察造影血管情況，多角度斜位造影觀察疑為病變血管，在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)血管顯像情況。以造影檢查結(jié)果為基礎(chǔ)對(duì)患者的血管狹窄情況進(jìn)行評(píng)定。狹窄率計(jì)算方式為(狹窄遠(yuǎn)端直徑-最小殘余直徑)/狹窄遠(yuǎn)端直徑，輕度狹窄：狹窄率≤29%，中度狹窄：30%<狹窄率<69%，重度狹窄：狹窄率≥70%[3]。

3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的血管病變檢出情況進(jìn)行觀察，包括前后循環(huán)病變及累及至少2條血管病變。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者的血管病變檢出情況等計(jì)數(shù)資料采用率(%)示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

磁共振血管成像組患者中前循環(huán)病變3例，后循環(huán)病變9例，前后循環(huán)病變17例，血管病變檢出率為72.5%(29/40)；數(shù)字減影血管造影組患者中前循環(huán)病變3例，后循環(huán)病變10例，前后循環(huán)病變18例，血管病變檢出率為77.5%(31/40)。磁共振血管成像組、數(shù)字減影血管造影組患者的血管病變檢出率之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，累及至少2條血管病變檢出率45.0%(18/40)、47.5%(19/40)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

討 論

大腦的血液供血分為前循環(huán)系統(tǒng)和后循環(huán)系統(tǒng), 前循環(huán)主要為雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血系統(tǒng), 供應(yīng)雙側(cè)大腦半球的前2/3；后循環(huán)又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及其各級(jí)分支組成，主要分支供應(yīng)腦干、小腦、枕葉、顳葉后部、海馬、丘腦及脊髓等。缺血性腦血管病20%是由后循環(huán)缺血病變引起?；仡櫸墨I(xiàn)發(fā)現(xiàn)后循環(huán)缺血由動(dòng)脈粥樣硬化、管腔毛糙、狹窄變細(xì)，遠(yuǎn)端分支減少等原因造成。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)如有血栓、血管閉塞或狹窄發(fā)生于該系統(tǒng)中任何一個(gè)動(dòng)脈血管，均會(huì)引發(fā)相應(yīng)區(qū)域腦組織缺血。隨著影像檢查技術(shù)的飛速發(fā)展，為早期檢測(cè)出病變?nèi)毖课患胺秶峁┛赡?，從而可以做到給予患者及時(shí)有效的預(yù)防和治療，從而對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行有效改善[4]。臨床普遍認(rèn)為[5]，數(shù)字減影血管造影檢查能夠準(zhǔn)確顯示血管病變，但是其具有創(chuàng)傷性，存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是老年患者，適應(yīng)范圍較小，相對(duì)禁忌證較多，部分患者很難對(duì)該檢查進(jìn)行耐受；其次，較高的檢查費(fèi)用也是制約因素之一。

磁共振血管成像檢查無(wú)需對(duì)比劑，通過(guò)抑制靜止的背景組織，利用血液的流入增強(qiáng)效應(yīng)，突出了血管內(nèi)流動(dòng)血液的信號(hào)，通過(guò)工作站后處理將動(dòng)脈血管圖像進(jìn)行三維重建，將血管血液流動(dòng)情況較好地反映了出來(lái)，但是在對(duì)病變血管狹窄狀況進(jìn)行確定的過(guò)程中不依賴血流速度，而是通過(guò)三維重構(gòu)顯示顱內(nèi)血管系統(tǒng)病變[6]。本研究結(jié)果表明，磁共振血管成像組、數(shù)字減影血管造影組患者的血管病變檢出率72.5%(29/40)、77.5%(31/40)之間的無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，累及至少2條血管病變檢出率45.0%(18/40)、47.5%(19/40)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，和上述研究結(jié)果一致，表明在老年后循環(huán)缺血檢查過(guò)程中，磁共振血管造影檢查能夠?qū)⒀懿∽兦闆r較好地顯示出來(lái)，效果大致類似于數(shù)字減影血管造影，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉及較為廣泛的適應(yīng)證等，具有多方面的優(yōu)越性。

[1] 高玉清，龍德云，嚴(yán)永興.磁共振血管成像在老年后循環(huán)缺血患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].心腦血管病防治，2014，14(5)：425-427.

[2] 張 允.頭顱磁共振血管造影在原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(21)：2892-2893.

[3] 陳國(guó)章，許祖梅，李梅芳，等.中老年人后循環(huán)缺血113 例CT 血管成像分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36(5)：111-113.

[4] 席 莉.馬來(lái)酸桂哌齊特注射液治療后循環(huán)缺血性頭暈60例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 43(9):1141-1142.

[5] 趙志敏 , 劉利寧 , 鄭希院.法舒地爾對(duì)后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 22(7):904-905.

[6] Broomall E, McBride ME , Deal BJ,etal.Posterior Circulation Ischemia or Occlusion in Five A dults With Failing Fontan Circulation[J].The Annals of Thoracic Surgery, 2016, 101 (6):2315-20.

Analysisofmagneticresonanceangiographyinpatientswithposteriorcirculationischemia

Xue Linxia , Pan Qi, Liu Lining.

Second Affiliated Hospital of Xi 'an Medical College (Xi’an 710038)

Objective:To analyze the detection of vascular lesions by digital subtraction and magnetic resonance angiography in patients with posterior cerebral ischemia.Methods：80 cases of patients with posterior circulation ischemia were selected, these patients were divided into groups of magnetic resonance angiography group (n= 40) and digital subtraction angiography group (n=40) two groups according to the inspection methods, The magnetic resonance angiography group of patients were given magnetic resonance angiography examination, while the digital subtraction angiography group were given digital subtraction angiography examination, and then the vascular lesion detection situations of the two groups of patients were statistically analyzed. Results：The difference of the vascular disease detection rates between the magnetic resonance angiography group and digital subtraction angiography group of patients 72.5% (29/40), 77.5% (31/40) was not significant (P> 0.05), the difference of the involving at least 2 Article vascular disease detection rate 45.0% (18/40), 47.5% (19/40) was also not significant (P> 0.05). Conclusion：Magnetic resonance angiography and digital subtraction angiography in patients with posterior circulation are comparable to those of vascular lesions. The former has the advantages of simple operation, low cost and wide indications. Compared with the digital subtraction, more important clinical significance.

Brain ischemia Magnetic resonance angiography Angiography, digital subtraction

*陜西省科技廳社發(fā)攻關(guān)項(xiàng)目(2016SF-295)

陜西省教育廳專項(xiàng)科研資助項(xiàng)目(16JK1662)

西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院科研項(xiàng)目(16KY0110)

△通訊作者

腦缺血 磁共振血管造影術(shù) 血管造影術(shù)，數(shù)字減影

R741

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.006

(收稿：2017-07-15)