鄺少芳

（佛山市第一人民醫(yī)院婦二科，廣東 佛山 528000）

盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)治療重度子宮脫垂圍手術(shù)期護(hù)理分析

鄺少芳

（佛山市第一人民醫(yī)院婦二科，廣東 佛山 528000）

目的分析盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)治療重度子宮脫垂圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法收集2016年1月～2016年12月治療的子宮重度脫垂患者資料75例，所有患者均行盆底重建與子宮全切除術(shù)聯(lián)合治療和護(hù)理干預(yù)，評(píng)估患者治療及護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理后PCDI-20評(píng)分（15.19±4.28）分，PFIQ-7（11.23±3.59）分、PISQ（79.05±8.72）分，生理機(jī)能（78.69±4.26）分，精神狀態(tài)（76.55±4.09）分，社會(huì)功能（79.64±4.82）分；并發(fā)癥率11.98%，滿意率85.33%。結(jié)論以盆底重建結(jié)合子宮全切除術(shù)能有效治療子宮脫垂，加之護(hù)理干預(yù)以增強(qiáng)預(yù)后康復(fù)效果。

子宮脫垂；盆底重建；子宮切除

重度子宮脫垂是中老年女性常見婦科疾病，其癥狀多表現(xiàn)為殘余尿、壓力性尿失禁和排便障礙，對(duì)女性健康有較大影響[1]。目前，臨床治療此癥主要以子宮全切除術(shù)配合盆底結(jié)構(gòu)重建為主，加之有效護(hù)理干預(yù)以綜合提高患者康復(fù)效率。本研究現(xiàn)就此方案取得的結(jié)果進(jìn)行回顧，并將所得報(bào)告陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月～2016年12月治療的子宮重度脫垂患者資料75例，患者年齡48～75歲，平均（61.58±3.29）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（4.35±1.03）年；文化水平：高中及以上40例、初中及以下35例。

1.2 方法

子宮全切除術(shù)：取截石位，氣管插管式麻醉，消毒，留置尿管；經(jīng)臍孔或下緣切口，插入氣腹針，吸入CO2；傾斜置入鏡面30°腹腔鏡，沿腹部右下側(cè)、左下側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處各行0.5 cm切口，經(jīng)恥骨上側(cè)3 cm處行0.5 cm切口，置入配套導(dǎo)管，鏡下探查盆腔情況；經(jīng)腹膜依次切斷圓韌帶、輸卵管、闊韌帶、卵巢韌帶，打開膀胱處腹膜折返，分離膀胱宮頸，到達(dá)陰道穹窿，經(jīng)后穹窿切口1 cm，向下環(huán)形切斷子宮并取出，需注意保留宮骶主韌帶，離斷并縫合兩側(cè)血管、宮旁組織、陰道殘端并止血。盆底重建：止血后連續(xù)性縫合陰道與穹窿周圍組織，修復(fù)兩側(cè)主骶韌帶，并與雙側(cè)圓韌帶、陰道頂端相縫合后懸吊陰道頂端，然后完成盆底重建。

護(hù)理措施：①術(shù)前：指導(dǎo)患者做好陰道衛(wèi)生清潔，取碘伏、高錳酸鉀擦洗會(huì)陰；針對(duì)患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的緊張焦慮情緒予以心理疏導(dǎo)，告知手術(shù)操作知識(shí)，向其保證治療安全性，以緩解不良情緒。②術(shù)后：密切關(guān)注患者病情，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；定期檢查患者切口及會(huì)陰處血塊和出血情況，并以碘伏擦拭外陰，將碘伏砂條置于陰道，48 h后取出；切口未拆線前留置尿管3～5 d，并每日清理會(huì)陰，預(yù)防感染。③生活護(hù)理：給予高蛋白、維生素流質(zhì)飲食，均衡補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；協(xié)助患者床上、床下活動(dòng)，指導(dǎo)患者下床適當(dāng)站立或行走；定期詢問排便情況，如有便秘則給予其藥物通便。④并發(fā)癥防控：予以下肢氣壓泵治療，以預(yù)防靜脈血栓；術(shù)后2 d協(xié)助患者站立和行走，需注意運(yùn)動(dòng)適量。⑤健康教育：向患者講解并發(fā)癥、飲食搭配、衛(wèi)生清潔和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練知識(shí)及注意事項(xiàng)，叮囑其不可長(zhǎng)久站立或負(fù)重活動(dòng)；院后3個(gè)月1次電話或上門隨訪，隨時(shí)了解患者康復(fù)情況。

1.3 觀察評(píng)定指標(biāo)

①采用盆底不適問卷調(diào)查表（PCDI-20）、盆底功能影響調(diào)查表（PFIQ-7）和盆腔泌尿功能與性生活調(diào)查表（PISQ）評(píng)估，總分均為100分，其中，PCDI-20、PFIQ-7評(píng)分與療效反比，PISQ評(píng)分與療效正比；②以生活質(zhì)量調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)估，包括生理機(jī)能、精神狀態(tài)和社會(huì)功能，總分100分，與療效正比；③并發(fā)癥有：膀胱活動(dòng)異常、尿失禁、性交困難。④滿意度：很滿意、一般、不滿意，總滿意率（%）=（很滿意+一般）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料選用“±s”表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療效果評(píng)估

患者PCDI-20評(píng)分（15.19±4.28）分、PFIQ-7（11.23±3.59）分、PISQ（79.05±8.72）分；生理機(jī)能（78.69±4.26）分、精神狀態(tài)（76.55±4.09）分、社會(huì)功能（79.64±4.82）分。

2.2 并發(fā)癥與滿意度評(píng)估

6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)膀胱活動(dòng)異常4（5.33%）例，尿失禁2（2.67%）例、性交困難3（4.01%）例，總9（11.98%）例。滿意度：很滿意31（41.34%）例、一般33（43.99%）例、不滿意11（14.67%）例，總滿意64（85.33%）例。

3 討 論

子宮脫垂主要發(fā)生于50歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦女，其發(fā)生原因主要來自患者分娩所致?lián)p傷及卵巢功能下降[2]。傳統(tǒng)子宮切除手術(shù)對(duì)盆低功能及性功能有一定影響，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和操作者技術(shù)提高，其手術(shù)治療的不良影響已越來越少，加之盆低重建技術(shù)，能有效避免或減少盆底功能障礙，減少并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后康復(fù)有重要意義[3]。在此基礎(chǔ)，臨床多結(jié)合護(hù)理干預(yù)，以全面保障患者康復(fù)效率。本研究現(xiàn)就治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在子宮重度脫垂治療中取得的效果進(jìn)行回顧和分析，以期為患者后續(xù)治療方案探究予以參考依據(jù)。

由上述結(jié)果顯示，護(hù)理后患者PCDI-20評(píng)分達(dá)（15.19±4.28）分，PFIQ-7（11.23±3.59）分、PISQ（79.05±8.72）分，生理機(jī)能（78.69±4.26）分，精神狀態(tài)（76.55±4.09）分，社會(huì)功能（79.64±4.82）分；且并發(fā)癥率為11.98%，滿意率為85.33%。由此表明，子宮切除、盆底重建輔助護(hù)理干預(yù)能有效增強(qiáng)患者機(jī)體功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，且滿意率高。分析原因?yàn)?，盆低重建術(shù)治療原理是利用盆腔內(nèi)主韌帶、圓韌帶、骶韌帶和陰道穹窿結(jié)締組織支持作用，將陰道頂端懸吊至重建后的盆低以作為第一支持結(jié)構(gòu)，從而全面完成盆底修復(fù)重建[4]。研究顯示，子宮切除后配合盆低重建能夠恢復(fù)患者盆底功能，增強(qiáng)生活能力。其次，盆底重建操作簡(jiǎn)便、安全性高、并發(fā)癥少，容易受多數(shù)患者接受和優(yōu)先選擇[5-6]。同時(shí)，臨床在其圍手術(shù)期輔以護(hù)理干預(yù)能夠有效維護(hù)患者身心健康，增強(qiáng)康復(fù)效率。其中，術(shù)前準(zhǔn)備能夠減少或預(yù)防患者會(huì)陰感染；心理疏導(dǎo)可減輕患者術(shù)前緊張、焦慮和恐懼的不良情緒，告知手術(shù)內(nèi)容及安全性以增加患者治療信心；術(shù)后傷口護(hù)理，能夠預(yù)防切口感染或泌尿感染；合理飲食安排、肢體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及泌尿功能維護(hù)能夠補(bǔ)充患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫功能，提高生活質(zhì)量；適量運(yùn)動(dòng)可增加肢體肌肉運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，以預(yù)防壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥；健康教育能夠增加患者及家屬健康保健知識(shí)，提高自我護(hù)理能力。受例數(shù)和外界環(huán)境限制，該研究尚未對(duì)治療中可能出現(xiàn)的不良情況作具體了解，還有待深入研討。

綜上所述，以盆低重建配合子宮全切除術(shù)與圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能有效增強(qiáng)患者盆底功能和生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少，滿意度高，具臨床應(yīng)用價(jià)值。

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ISSN.2095-8803.2017.23.183.02