李朝輝

（河北省保定市第二中心醫(yī)院小兒內(nèi)二科，河北 保定 072750）

循證法在環(huán)氧乙烷滅菌質(zhì)量控制中的應(yīng)用研究

李朝輝

（河北省保定市第二中心醫(yī)院小兒內(nèi)二科，河北 保定 072750）

目的探究循證法在環(huán)氧乙烷（EO）滅菌質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果。方法應(yīng)用循證法對(duì)工作人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括滅菌物品潔凈度的質(zhì)量控制，安裝環(huán)氧乙烷滅菌器，嚴(yán)格控制滅菌過(guò)程中的環(huán)氧乙烷氣體溫度、濕度與濃度以及正確選擇使用合適的包裝材料等，并對(duì)執(zhí)行滅菌操作的每鍋次實(shí)施生物監(jiān)測(cè)、物理監(jiān)測(cè)以及化學(xué)監(jiān)測(cè)等，并對(duì)所有的無(wú)菌物品給予定期的無(wú)菌實(shí)驗(yàn)檢查，對(duì)此次環(huán)氧乙烷的滅菌效果進(jìn)行綜合評(píng)判。結(jié)果86鍋次共計(jì)6184件物品滅菌達(dá)標(biāo)率為100.0%。結(jié)論將循證法應(yīng)用于環(huán)氧乙烷滅菌質(zhì)量的控制中，效果滿意。

循證法；環(huán)氧乙烷；滅菌質(zhì)量控制；應(yīng)用研究

循證思維指的是把患者愿望，臨床工作者的研究以及現(xiàn)有的研究資源作為證據(jù)，找出實(shí)證，以給予患者最佳護(hù)理或管控措施。使用環(huán)氧乙烷進(jìn)行低溫滅菌，有著廣譜、高效、強(qiáng)穿透力以及不損害物理物品等優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)前醫(yī)院、衛(wèi)生站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)選用的主要滅菌措施之一[1]。對(duì)環(huán)氧乙烷的滅菌質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制是預(yù)防發(fā)生醫(yī)院感染的重要舉措，此次研究將循證法應(yīng)用于環(huán)氧乙烷滅菌質(zhì)量控制中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2016年5月起，本院的消毒供應(yīng)中心開(kāi)始啟用環(huán)氧乙烷滅菌器，對(duì)不耐高濕、高溫的醫(yī)療器械實(shí)施滅菌操作，每周啟動(dòng)滅菌器1～2鍋次，至2017年8月共計(jì)開(kāi)啟滅菌器86鍋次，完成6184件物品的滅菌操作。

1.2 方法

1.2.1 將循證法應(yīng)用在環(huán)氧乙烷滅菌質(zhì)量控制中，具體方法如下[2]：①人員培訓(xùn)的開(kāi)展：就環(huán)氧乙烷的理化性質(zhì)、工作原理以及適用范圍對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分了解環(huán)氧乙烷的滅菌特點(diǎn)后再進(jìn)行操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案以及故障處理等方面的培訓(xùn)，注重員工循證思維的培養(yǎng)，確保其依據(jù)規(guī)程進(jìn)行滅菌的依從性。②對(duì)影響環(huán)氧乙烷滅菌器使用的安全因素進(jìn)行控制：環(huán)氧乙烷氣體是一種較可疑致癌物，需嚴(yán)格控制其在室內(nèi)空氣中的濃度，對(duì)環(huán)氧乙烷在滅菌間的氣體殘余量應(yīng)每年至少監(jiān)測(cè)一次。③被滅菌物潔凈保證：醫(yī)療器械在使用均受到較為嚴(yán)重的污染，若清洗不徹底極易導(dǎo)致血、膿液、粘液、油污以及分泌物等有機(jī)物在器械上殘留并形成生物被膜，包裹生物體，阻礙消毒滅菌因子穿透使滅菌效果不能達(dá)到預(yù)期。因而我院對(duì)要進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌處理的物品統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心實(shí)施集中清洗、合理消毒以及包裝后再滅菌，對(duì)于難以清洗的物品如膀胱鏡、呼吸機(jī)管道等給予專(zhuān)門(mén)的清洗消毒措施以保證滅菌質(zhì)量。④包裝材料的正確選擇：紙塑包裝材料密封性好，有著生物屏障功能，對(duì)無(wú)菌有效期的延長(zhǎng)以及布纖維污染的減少等有著積極意義，是一種優(yōu)質(zhì)的新型包裝材料。此外，此類(lèi)材料塑面透明可視，便于工作人員以及使用者對(duì)包裝內(nèi)容物及指示卡變色情況進(jìn)行觀察。因此，本院消毒供應(yīng)中心對(duì)此次需要環(huán)氧乙烷滅菌處理的物品統(tǒng)一使用醫(yī)用紙塑袋包裝。⑤滅菌過(guò)程中對(duì)環(huán)氧乙烷氣體濃度進(jìn)行嚴(yán)格控制：據(jù)有關(guān)報(bào)道描述，使用環(huán)氧乙烷氣體五分鐘即可穿透厚約0.1 mm的聚氯乙烯或聚乙烯薄膜。因此，供應(yīng)室需對(duì)此類(lèi)物品的包裝規(guī)格進(jìn)行嚴(yán)格要求，并將生物監(jiān)測(cè)指示劑放于模擬包的中心部位，完成滅菌操作后對(duì)模擬包內(nèi)薄膜的不同位置進(jìn)行采樣作無(wú)菌實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)，多次監(jiān)測(cè)均達(dá)標(biāo)即可制定出此類(lèi)物品包裝的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格。⑥滅菌操作時(shí)間與溫度的正確選擇：環(huán)氧乙烷滅菌溫度的提高可顯著增強(qiáng)該氣體的殺菌能力，并可縮短滅菌時(shí)間、提高穿透力，滅菌溫度每提高10℃，即可增加1倍芽胞滅活率，并可加速通風(fēng)階段排放環(huán)氧乙烷的殘留氣體。因此，依據(jù)廠家工程師與說(shuō)明書(shū)的指導(dǎo)，我院消毒供應(yīng)中心通常選擇的滅菌溫度為55℃，時(shí)間為1 h，通風(fēng)階段則常常維持12 h。對(duì)電子元件、電子設(shè)備等極為不耐熱的物品即選擇滅菌溫度37℃，時(shí)間為4 h，通風(fēng)階段仍維持12 h。這樣能確保不損壞物品并達(dá)到優(yōu)質(zhì)滅菌效果。⑦滅菌器內(nèi)腔濕度的控制：環(huán)氧乙烷滅菌操作中需將相對(duì)濕度保持在60%左右，當(dāng)濕度下降到22%以下時(shí)，則無(wú)法達(dá)到滅菌效果。因而，我院消毒供應(yīng)中心決定通常每隔20爐次即將無(wú)菌蒸餾水添加到滅菌器儲(chǔ)水槽中。

2 結(jié) 果

我院消毒供應(yīng)中心共計(jì)開(kāi)啟滅菌器86鍋次，完成6184件物品的滅菌操作，86鍋次的生物監(jiān)測(cè)與物理檢測(cè)均達(dá)標(biāo)，所有滅菌包的包外及包內(nèi)化學(xué)指示物的變色程度均達(dá)到滅菌合格要求；每月隨機(jī)抽查做生物學(xué)監(jiān)測(cè)的10件滅菌物品均顯示無(wú)菌生長(zhǎng)；因而得出滅菌合格率為100.0%。

3 討 論

環(huán)氧乙烷可用于殺死各類(lèi)微生物，包括病毒、芽胞、真菌孢子以及細(xì)菌繁殖體等，是一種廣譜滅菌物質(zhì)，由于其具有殺菌力強(qiáng)、殺菌譜廣、穿透力強(qiáng)、不損害滅菌物品以及滅菌效果優(yōu)異等優(yōu)點(diǎn)，因而被廣泛使用于光學(xué)儀器、電子設(shè)備以及精密器械等不耐高濕、高溫物品的滅菌處理中[3]。環(huán)氧乙烷滅菌是當(dāng)前消毒供應(yīng)中心的常用滅菌方法，控制其滅菌質(zhì)量有著重要意義。本次研究我院消毒供應(yīng)中心對(duì)影響環(huán)氧乙烷滅菌質(zhì)量的各類(lèi)因素實(shí)施循證分析，并給予干預(yù)措施，嚴(yán)格規(guī)避設(shè)施、設(shè)備在選擇、安裝以及使用過(guò)程中的錯(cuò)誤，正確制定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)則以及操作程序，指導(dǎo)工作人員進(jìn)行有效的職業(yè)防護(hù)，提高了待滅菌物品的科學(xué)周轉(zhuǎn)率與滅菌合格率。循證法在環(huán)氧乙烷滅菌質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果良好，該種思維模式值得推廣借鑒。

[1] 孫 雷,楊晶雪,尹世輝.環(huán)氧乙烷滅菌技術(shù)的滅菌效果監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(21):167-168.

[2] 張春斐,畢東軍,胡敏燕.環(huán)氧乙烷滅菌快速生物監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2010,(4):475-476.

[3] 王艷蕊,肖茜文,劉 爽,等.菌落總數(shù)測(cè)試片環(huán)氧乙烷滅菌法研究[J].農(nóng)產(chǎn)品加工(上),2017,0(1):29-31.

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ISSN.2095-8803.2017.23.131.02