劉漢蓮，劉 萍

（高郵婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 揚州 225600）

109例腹部B超監(jiān)視下手動負壓吸引人工流產(chǎn)術效果分析

劉漢蓮，劉 萍

（高郵婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 揚州 225600）

目的分析B超監(jiān)視下手動負壓吸引人工流產(chǎn)術的具體效果。方法選取了2015年1月～2016年12月間在本院知情選擇下接受手動負壓吸引人流手術的109例患者，使用回顧性分析法，對109例患者實施手術后的手術時長、術中的出血量、吸出組織量、不良反應情況進行研究。結果選擇B超監(jiān)視下手動負壓吸引人工流產(chǎn)術的患者所用的手術時長僅（93.64±12.56）S，術中平均出血量為（6.02±3.12）ml，術中吸出組織量平均為（14.27±7.29）ml，并且不良反應率較低，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)人流術。結論B超監(jiān)視下手動負壓吸引人工流產(chǎn)術的安全性高、實際手術效果良好，值得在臨床上進行推廣。

人流術；B超監(jiān)視；安全性

本院2013年引進了開立SonoScape A6型號B超儀器以及全新的手動負壓吸引人流手術器械之后，人工流產(chǎn)術的手術效果得到了顯著改善。為了分析B超監(jiān)視下手動負壓吸引人工流產(chǎn)術的實際效果以及安全性，選取了接受手動負壓吸引人流手術的109例患者作為研究對象，分析手術的具體臨床效果，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2015年1月～2016年12月間在本院知情選擇下接受手動負壓吸引人流手術的109例患者作為研究對象，所有109例患者在本院接受超聲檢查及尿妊娠試驗之后確認為宮內早孕，患者自愿終止妊娠?；颊吣挲g在20歲到47歲之間，平均年齡為（35.5±3.1）歲，產(chǎn)次為0到2次，妊娠次為0到6次，停經(jīng)時間為38天到70天。109例患者在手術開始前知悉了本次手術的全部內容，在獲得患者及其家屬的同意后，常規(guī)術前檢查及手術無禁忌癥者進行簽署《人工流產(chǎn)手術知情同意書》后，方可參與本次研究。

1.2 方法

患者膀胱截石位、在適度充盈膀胱下應用SonoScape A6 B超腹部監(jiān)視下進行宮腔內掃查實施手動負壓吸引人流術，用適宜型號的吸管（4 mm或5 mm）代替探針探測子宮深度及準備吸引器負壓。準確地將吸管依照子宮曲度方向直接送達患者宮底，將手動負壓吸引器閥門鎖死，抽動吸引器針栓至兩側支撐臂自動彈開并牢固支撐，接上留置于宮腔的吸管，將吸管對準孕囊部位，打開鎖閥，手持吸引器管筒開始吸引宮內組織物，在吸引過程中一邊抽動一邊轉動吸引器。當吸出物已占吸引器管筒的一半以上，感覺負壓明顯降低時，關閉閥門，把吸引器從吸管上取下（吸管仍留在宮腔內），將吸出物排入容器中，再次給吸引器加負壓，并與留在子宮內的吸管連接繼續(xù)吸引組織。宮腔吸凈以后，取出吸管、吸引器和宮頸鉗。手術時盡量不取出吸管，只有堵塞不能排除時才需要取出吸管。手術結束時也用吸管探測宮腔深度。手術全程在B超監(jiān)視下，當B超提示宮腔內妊娠囊消失，無殘留組織，宮腔線清晰規(guī)則，并且導管內的吸出物為血性泡沫或氣泡、感覺子宮壁粗糙，手術結束，術后予以抗生素預防感染，必要時給予縮宮素，并交代術后注意事項。

2 結 果

在為患者實施手術之后，對患者所用的手術時長、術中的出血量、吸出組織量等各項指標進行統(tǒng)計，并參考了沈紅玲的《早早孕負壓吸引人工流產(chǎn)術中B超引導價值分析》以及薛和玲《B超監(jiān)視下的人工流產(chǎn)術與普通流產(chǎn)術的效果比較》文章中對傳統(tǒng)人流手術各項指標的統(tǒng)計結果[2-3]，具體內容如下：

109例患者平均所用手術時長為（93.64±12.56）S，明顯少于傳統(tǒng)人流手術的平均用時(120.3±21.5）S；術中平均出血量為（6.02±3.12）ml，明顯少于傳統(tǒng)人流手術的平均出血量（9.64±6.73）ml；手術過程中吸出組織量平均為（14.27±7.29）ml,明顯少于傳統(tǒng)人流手術平均吸出組織量（22.55±10.21）ml。手術所用時長要明顯少于傳統(tǒng)人流手術，對患者身體的損傷，也大大減少。

另外，通過109例患者手術情況及術后隨訪至3個月來看，102例隨訪術后30～45天月經(jīng)來潮沒有明顯的不良反應及術后并發(fā)癥，無一例子宮穿孔、人流綜合癥、宮內感染、術中大出血、人流不全的現(xiàn)象，只出現(xiàn)2例宮腔/宮頸部分粘連（一例患者術后36天，自訴腹脹、下腹痛、月經(jīng)未來潮來院復查；另一例術后21天隨訪月經(jīng)未來潮，2例B超復查后，在常規(guī)消毒下行吸管擴張并給予放置一枚宮內節(jié)育器。）5例宮腔積血（3例患者術后15～20天來院B超隨訪提示宮腔少量積血，叮囑患者適當運動或加服益母草沖劑幫助積血排出，術后30～35天月經(jīng)來潮后B超復查子宮正常；另2例患者術后7-10天陰道少量點滴出血、B超提示宮腔積血直徑為18 mm和29 mm，在常規(guī)消毒下行吸管擴張，予以抗生素預防感染，必要時給予縮宮素）等給予對應治療之后，均很快康復。

3 討 論

人工流產(chǎn)手術效果的評定，主要看手術實施時長、給患者帶來的痛苦大小，以及是否對患者身體造成傷害。腹部B超監(jiān)視下手動負壓吸引人工流產(chǎn)術，由肓視變?yōu)榭梢?，提高了手術的針對性和準確性，縮短了手術時間，大幅度提高手術的安全性。B超監(jiān)視能夠幫助醫(yī)生快速準確地找到子宮和孕囊的位置，特別是子宮畸形、子宮位置前傾前屈、后傾后屈、疤痕子宮、停經(jīng)6周以內的早孕以及多次人流史者，提高吸管送達的準確性。在B超監(jiān)視提供的視野下，避免了常規(guī)手術的盲目性，減少對宮腔內的過度吸刮，對子宮內膜的損傷降到最低，不僅能夠縮短手術時長，提高手術效率，還能夠有效減少患者的痛苦。另外，在B超監(jiān)視的幫助下，漏吸和吸宮不全、吸宮穿孔出現(xiàn)的幾率大大降低，全面降低了手術風險，提高了手術的安全性。

另外，本院引進的手動負壓吸引人流手術器械為全塑材料，塑酯吸引器、塑膠直列反向對置雙開孔吸管，由PVC高分子醫(yī)用材料制作的，均為一次性器械。吸管為塑膠材料，軟而有韌性，大大減少了子宮穿孔的可能性[3]。與之相配合的無需宮頸擴張技術、最少進出宮腔次數(shù)、無碰觸技術等，大大減小對患者的創(chuàng)傷，充分考慮了如何避免各種手術并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且對各種可能出現(xiàn)的情況都有完善的應急措施，使得術中子宮穿孔、人流綜合癥、出血、術后宮腔/宮頸粘連、宮內感染等人工流產(chǎn)手術并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，手術安全性得到了顯著提升。因手動負壓吸引人流手術不常規(guī)擴張宮頸，宮頸口較緊的患者，腔殘存的積血排出有時不暢，所以要叮囑患者適當運動或加服益母草沖劑幫助積血排出。

綜上所述，B超監(jiān)視下手動負壓吸引人工流產(chǎn)術的安全性高、實際手術效果良好，患者痛苦明顯減輕，患者易接受這種手術方式且費用低，值得在臨床上進行推廣。

[1] 蔡建萍,李 琴,茅紅艷.手動負壓吸引器人工流產(chǎn)術的臨床應用價值[J].中國婦幼健康研究,2016(s2).

[2] 陶曉玲,王 燕,廉紅梅,等.負壓吸引術中吸引壓力及吸引時間控制對高危早期妊娠近期療效的觀察[J].中國婦幼保健,2017,32(6):1137-1140.

[3] 鄭井紅,何 媛,劉素萍,等.B超監(jiān)護下的負壓吸引術治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠43例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015(8):582-585.

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ISSN.2095-8803.2017.23.089.02