蘇會(huì)萍，吳江玲，胡忠亞

（安慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，安徽 安慶 246053）

肌電生物反饋療法在康復(fù)治療中的應(yīng)用

蘇會(huì)萍，吳江玲，胡忠亞

（安慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，安徽 安慶 246053）

本文以肌電生物反饋療法在腦卒中吞咽障礙患者中的療效為例，分析了肌電生物反饋療法在康復(fù)中的應(yīng)用效果。肌電生物反饋設(shè)備將人體肌電信號(hào)疊加輸出，轉(zhuǎn)換成患者可以直接接收的可視性反饋資料，患者可以結(jié)合反饋資料對(duì)相應(yīng)骨骼肌進(jìn)行放松訓(xùn)練或者對(duì)身體癱瘓肌群進(jìn)行相應(yīng)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練。分析表明：結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)療法中的肌力增強(qiáng)鍛煉方法，肌電生物反饋療法可顯著緩解肌肉痙攣，從而進(jìn)一步改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

肌電生物反饋；康復(fù)治療；肌電

生物反饋療法（Biofeedback therapy，BFT）起源于學(xué)習(xí)理論，是使用某一裝置（通常運(yùn)用電子儀器），采集人體體內(nèi)生理或病理的事件，加工成視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，在這些信號(hào)的提示下通過(guò)操縱那些在一般情況下意識(shí)不到或感覺(jué)不到的各種生物活動(dòng)變化的信息，對(duì)患者采取相應(yīng)的特殊訓(xùn)練，達(dá)到有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練的目標(biāo)效果，從而消除患者病理過(guò)程、恢復(fù)其身心健康的一種治療方法。

生物反饋療法應(yīng)用于臨床主要包括兩個(gè)方面：一，通過(guò)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，使其過(guò)度緊張的狀態(tài)得到緩解，從而實(shí)現(xiàn)某種程度上的身心放松；二，在患者實(shí)現(xiàn)放松效果之后，再行借助生物反饋治療設(shè)備，使患者能夠充分了解并熟知自己身體內(nèi)生理功能改變的信號(hào)，進(jìn)一步加強(qiáng)其對(duì)放松訓(xùn)練方法的熟練，直到形成某種操作性條件反射，緩解甚至解除影響其正常生理活動(dòng)或病理過(guò)程的緊張狀態(tài)，從而恢復(fù)正常的生理功能。

肌電生物反饋療法（electromyographic biofeedback therapy，EMGBF）是涉及了物理醫(yī)學(xué)、控制學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)、心理學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的多學(xué)科、綜合應(yīng)用的新技術(shù)，孕育于20世紀(jì)50年代底至70年代初，經(jīng)過(guò)20余年的發(fā)展和實(shí)踐，于80年代就廣泛的在預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)中得到應(yīng)用，是目前西方國(guó)家臨床應(yīng)用范圍最廣、發(fā)展最早、最為成熟有效的一種生物反饋療法，而在我國(guó)該療法還處于起步階段。

肌電生物反饋療法利用一定的低頻脈沖，經(jīng)過(guò)預(yù)先設(shè)置的刺激程序來(lái)刺激神經(jīng)或者肌肉，通過(guò)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等的相互調(diào)節(jié)，在有意識(shí)的主導(dǎo)下，運(yùn)用心理過(guò)程來(lái)影響生理過(guò)程，使肌肉緊張或者松弛，實(shí)現(xiàn)癱瘓肌肉的某種運(yùn)動(dòng)，達(dá)到改善或者恢復(fù)被刺激的肌肉或者肌群的功能的目的。正常情況下，機(jī)體為了適應(yīng)周?chē)h(huán)境的變化，在人體的大腦與體內(nèi)各器官之間存在著一套能夠保證機(jī)體功能正常運(yùn)作的反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)。肌電生物反饋療法是控制論反饋原理在人體的應(yīng)用，基于該控制論的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)理論，在全身心充分放松的情況下，通過(guò)相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練來(lái)調(diào)整并控制自身的生理活動(dòng)，其關(guān)鍵在于在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中獲得反饋信息，然后從反饋信息中查找該康復(fù)訓(xùn)練的準(zhǔn)確與否，再進(jìn)行不斷的修正之后的康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)所形成的反饋環(huán)進(jìn)行運(yùn)作，從而進(jìn)一步調(diào)整并糾正自身各種自律性功能紊亂的現(xiàn)象，促使已經(jīng)失去原平衡狀態(tài)的身體重新恢復(fù)到平衡狀態(tài)的水平。生物反饋信號(hào)本身就能夠非常有效地指導(dǎo)你學(xué)會(huì)如何指揮體內(nèi)的機(jī)能活動(dòng)。當(dāng)生物反饋信號(hào)把你體內(nèi)正在發(fā)生著變化的訊息傳輸?shù)酱竽X時(shí)，這種無(wú)意識(shí)的心理過(guò)程就會(huì)開(kāi)始發(fā)揮相應(yīng)作用，從而來(lái)改變體內(nèi)的這種機(jī)能活動(dòng)。在整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，大腦將會(huì)進(jìn)一步對(duì)生物反饋信息進(jìn)行一定的區(qū)分并及時(shí)作出新的認(rèn)知評(píng)價(jià)，最后使生物反饋信號(hào)沿著神經(jīng)傳送來(lái)達(dá)到對(duì)肌肉活動(dòng)空前的自我控制能力，從而改變肌肉的緊張水平和恢復(fù)衰退肌肉的運(yùn)動(dòng)機(jī)能。一般情況下，皮膚表面的電位是與等張肌緊張時(shí)的電位呈平衡關(guān)系的，而肌肉緊張程度也是與情緒焦慮程度呈正相關(guān)性。

肌電生物反饋療法主要是通過(guò)表面肌電接收設(shè)備，記錄下自主肌肉收縮時(shí)大腦所控制的肌肉的細(xì)微的肌電變化，把測(cè)得的肌電放大，并以此為源，經(jīng)過(guò)一系列電子信號(hào)的處理，整流、集合轉(zhuǎn)變?yōu)橹庇^的光帶、聲音變化以及肌電數(shù)碼值和肌電波，最終以聲音、圖像或數(shù)字等形式反饋到受試者大腦，告訴受試者他的肌肉是相對(duì)緊張的還是相對(duì)松弛的，受試者通過(guò)這些反饋信息，可以體會(huì)到自己肌肉的細(xì)微變化，這些變化一般是感覺(jué)不到的，然后有意識(shí)地調(diào)節(jié)肌電輸出，并結(jié)合醫(yī)生在訓(xùn)練過(guò)程中給予的指導(dǎo)，通過(guò)反復(fù)的自我學(xué)習(xí)與自我訓(xùn)練，從而達(dá)到調(diào)整神經(jīng)肌肉的空前的控制模式，有意識(shí)的控制自身不隨意活動(dòng)的目的的一種治療方法。肌電的高低與肌肉的緊張程度密切相關(guān)，所以可以通過(guò)相應(yīng)的放松訓(xùn)練來(lái)緩解甚至減除個(gè)體的緊張、焦慮情緒，并通過(guò)可以增強(qiáng)肌肉收縮功能的康復(fù)訓(xùn)練來(lái)改善癱瘓肌肉的某些功能，從而實(shí)現(xiàn)患者重返社會(huì)并回歸到社會(huì)的康復(fù)目標(biāo)。骨骼肌屬于隨意肌，可以隨意控制，肌電自身調(diào)節(jié)比較容易掌握，所以該方法比較容易學(xué)會(huì)而易被患者所接受，而且療效可靠，是目前西方國(guó)家臨床廣泛應(yīng)用的一種生物反饋療法。

肌電生物反饋療法是一種主動(dòng)的訓(xùn)練方法，有利于信號(hào)的誘導(dǎo)和增強(qiáng)，可以將微弱而無(wú)法感知的肌肉收縮可視化、可聽(tīng)化，將痙攣而無(wú)法控制的肌肉放松可視化、可聽(tīng)化，通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)反饋進(jìn)行協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，視聽(tīng)覺(jué)可促進(jìn)感覺(jué)反饋的加強(qiáng)，患者的主觀努力可促進(jìn)腦功能的重組，改善患者注意力，最終達(dá)到提高肢體功能的目的。如此反復(fù)循環(huán)，可以有效的使患者積極主動(dòng)的參與到康復(fù)治療過(guò)程中來(lái)，明顯提高患者的康復(fù)治療效果[1]?；诩‰娚锓答伡夹g(shù)的無(wú)創(chuàng)，靈敏度高及客觀性等優(yōu)勢(shì)常用于肌力弱或控制能力障礙肌肉的康復(fù)，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，如腦血管意外、脊髓不全性損傷、腦性癱瘓等；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，如外周神經(jīng)損傷、中毒引起的神經(jīng)疾患等；癔病性癱瘓；原因不明的肌肉痙攣，如凍結(jié)肩、急性腰背痛、痙攣性斜頸、肌腱移植固定術(shù)、假肢活動(dòng)的功能訓(xùn)練等。通過(guò)訓(xùn)練可改善肌肉的緊張度和活動(dòng)性，也可以增強(qiáng)肌肉間的協(xié)調(diào)性。

腦卒中患者肌力不足與肌張力增高并存，存在異常的運(yùn)動(dòng)模式及平衡協(xié)調(diào)功能障礙。在腦卒中患者的各種康復(fù)療法中，低頻電刺激療法雖然可以有效的加強(qiáng)無(wú)力肌肉，抑制痙攣肌肉，但是缺乏患者的主動(dòng)參與，缺少對(duì)腦功能重組的刺激。

神經(jīng)肌肉電刺激雖然可以提高感覺(jué)和肌力，但是不能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性，不能恢復(fù)中樞的控制，而且針對(duì)該療法療效的評(píng)估缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。

生物反饋可以有效改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能，使患者肌肉放松，肌力和耐力增強(qiáng)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和精準(zhǔn)性。

肌電生物反饋療法還能通過(guò)提高患者的注意力，重組或再塑中樞神經(jīng)功能，進(jìn)一步促進(jìn)腦卒中患者認(rèn)知功能的改善[2]。

吞咽障礙是腦卒中患者尤其急性期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，到醫(yī)院就診的卒中患者中有45%發(fā)生吞咽障礙，其特點(diǎn)是不能安全有效的把食團(tuán)從口中運(yùn)送到胃，從而獲得營(yíng)養(yǎng)和水分，臨床常表現(xiàn)為進(jìn)食困難、嗆咳和發(fā)音不清。若攝食不當(dāng)，極易產(chǎn)生誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。由誤吸引起的吸入性肺炎是引起腦卒中患者死亡的常見(jiàn)因素之一，是威脅生命安全的一顆定時(shí)“炸彈”，占卒中相關(guān)死亡率的34%，是卒中第一個(gè)月內(nèi)死亡的第三大原因，并造成卒中后第一年內(nèi)20%以后每年約10%-15%的病死率。因此，采取有效措施來(lái)改善腦卒中患者的吞咽障礙是十分必要的[3-5]。

臨床處理吞咽障礙時(shí)，常常碰到這樣的瓶頸：當(dāng)患者采用吞咽行為治療時(shí)，如何得知患者是否做得正確？如何得知患者的努力是否已達(dá)到計(jì)劃的水平？

因?yàn)橥萄蕜?dòng)作是口腔、頸部和喉部許多小肌肉的復(fù)雜的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)過(guò)程，直接觀察上述復(fù)雜的肌肉運(yùn)動(dòng)比較困難。通過(guò)表面電極測(cè)量肌肉電活動(dòng)，可以提供肌肉收縮力量和時(shí)序的可視化表現(xiàn)。在吞咽動(dòng)作發(fā)生的過(guò)程中，通過(guò)表面電極可以直接監(jiān)測(cè)該動(dòng)作涉及的肌肉活動(dòng)，以及重復(fù)任務(wù)中，肌肉收縮力量（肌電振幅）的改變。所以，肌電生物反饋療法可以易化吞咽力量、協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。

大量研究表明，肌電生物反饋療法可在短時(shí)間內(nèi)提高腦卒中后或頭頸部腫瘤術(shù)后患者的經(jīng)口攝食功能，前者的改善優(yōu)于后者；肌電生物反饋療法是對(duì)腦卒中所致咽部吞咽功能障礙訓(xùn)練的有益補(bǔ)充。

肌電生物反饋療法應(yīng)用于臨床康復(fù)的形式靈活多樣，具體根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)進(jìn)行選擇，肌張力高的患者可采用肌肉松弛性反饋訓(xùn)練，肌肉癱瘓、肌張力低和肌力弱的患者可采用肌肉興奮性反饋訓(xùn)練，肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)產(chǎn)生的異常運(yùn)動(dòng)模式患者可采用協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。通過(guò)大量臨床研究認(rèn)為，肌電生物反饋療法具有很多自身優(yōu)勢(shì)，如該療法可通過(guò)對(duì)每塊肌肉癱瘓程度的精確了解，分析造成患者異常運(yùn)動(dòng)模式的根源，從而為臨床制訂切實(shí)可行的康復(fù)治療方案提供相應(yīng)的依據(jù)；通過(guò)EMG信號(hào)的連續(xù)監(jiān)測(cè)，可及時(shí)、準(zhǔn)確地了解每塊肌肉的活動(dòng)情況，對(duì)異常運(yùn)動(dòng)模式的矯正和正常運(yùn)動(dòng)程序的重新固化有很好效果；鑒于該療法的高敏感性，對(duì)于無(wú)可見(jiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)的癱瘓肌肉的功能恢復(fù)效果很好。

當(dāng)患者試圖努力活動(dòng)已經(jīng)癱瘓的關(guān)節(jié)時(shí)，從患者表面上其實(shí)并不能看出產(chǎn)生的相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，但是在儀器設(shè)備上其實(shí)已經(jīng)呈現(xiàn)出了支配該關(guān)節(jié)活動(dòng)肌肉的肌電信號(hào)的變化。隨著肌電信號(hào)的增強(qiáng)，相應(yīng)關(guān)節(jié)就可以逐漸隨著增強(qiáng)的肌電信號(hào)進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)了，這是儀器的誘導(dǎo)作用。肌電生物反饋療法可以進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)自己心理活動(dòng)和生理活動(dòng)方面的認(rèn)知及反應(yīng)的恢復(fù)能力，可以進(jìn)一步增強(qiáng)患者自我管理的心理活動(dòng)、生理活動(dòng)的能力和自信心，使患者的領(lǐng)會(huì)思維、行為和生理變化三者之間的關(guān)系均衡協(xié)調(diào)，發(fā)展患者對(duì)其心理和生理上自我管理的技能以及加快其自我學(xué)習(xí)的速度，增加患者對(duì)心理治療效果的滿(mǎn)意及認(rèn)可程度，增加應(yīng)用心理生理自我管理技能來(lái)處理新問(wèn)題的興趣。同時(shí)，醫(yī)生和患者都能及時(shí)的了解訓(xùn)練的具體情況，能最大限度地調(diào)動(dòng)患者參與到康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中的積極性和主觀能動(dòng)性，激勵(lì)患者同疾病作斗爭(zhēng)。肌電生物反饋療法康復(fù)訓(xùn)練目的明確、直觀有效、指標(biāo)精確，且療程短、見(jiàn)效快、療效鞏固，同時(shí)，其不受傷后時(shí)間長(zhǎng)短上的限制（有的患者病程達(dá)二十幾年之久的還可以應(yīng)用），無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)藥物毒副作用。沒(méi)有任何的刺激性，意味著一種安全、有效和經(jīng)濟(jì)的非藥物治療，治療時(shí)患者無(wú)任何痛苦感，我們稱(chēng)之為“愉悅”的康復(fù)療法，無(wú)論是在臨床醫(yī)學(xué)方面，還是在康復(fù)醫(yī)學(xué)方面，均有著廣泛的發(fā)展前景。

[1] 楊廷彥,唐 虹,胡可慧,等.操作性肌電生物反饋療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)胸腰段不完全性脊髓損傷患者肌力及功能獨(dú)立性的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(1):70-73.

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ISSN.2095-8803.2017.23.074.02

安徽省高校自然科學(xué)研究項(xiàng)目（編號(hào): K J 2017 A 885）