趙佳維

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 北京100000）

2例風(fēng)濕性舞蹈病的臨床護(hù)理體會

趙佳維

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 北京100000）

目的：探討風(fēng)濕性舞蹈病的護(hù)理措施及效果。方法：對2016～2017年我院收治的2例風(fēng)濕性舞蹈病患兒護(hù)理措施及效果進(jìn)行歸納和總結(jié)，并進(jìn)行拓展性分析。結(jié)果：2例患兒經(jīng)過相應(yīng)的藥物治療和護(hù)理后，預(yù)后良好。結(jié)論：對于風(fēng)濕性舞蹈病患兒，及時(shí)給予綜合性的、針對性的護(hù)理措施，可顯著提高臨床療效，改善患兒預(yù)后。

風(fēng)濕性舞蹈病；兒科護(hù)理；體會

風(fēng)濕性舞蹈?。≧heumatic Chorea，SC）為臨床常見的兒童獲得性舞蹈病，1684年Sydenham首先描述，是風(fēng)濕熱在神經(jīng)系統(tǒng)的特征性表現(xiàn)，又稱為小舞蹈病。該病在風(fēng)濕熱患者中的發(fā)病率為10%～30%，多因鏈球菌感染后起病，常見于兒童和青少年，尤以5～15歲女童多見，其臨床特征為舞蹈樣動作、肌張力降低、肌力減退和/或精神癥狀[1～2]。由于人們生活水平的提高及醫(yī)療環(huán)境的改善，典型風(fēng)濕熱及其引發(fā)的小舞蹈病在我國尤其是城市發(fā)病已罕見[3]。本研究選取2016～2017年我院收治的2例風(fēng)濕性舞蹈病患者臨床資料加以分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例分析

1.1 病例一 患兒，女，12歲，主因肢體不自主運(yùn)動10余天入院。入院查體：神清，略煩躁，面部不自主運(yùn)動，擠眉、弄眼、撅嘴、做鬼臉，吐字不清，獨(dú)走不穩(wěn)，上肢各關(guān)節(jié)表現(xiàn)為交替伸曲、內(nèi)收；下肢表現(xiàn)為不自主伸曲、內(nèi)收，行走時(shí)下肢伸直，劃圈樣步態(tài)，上肢肌力5級，下肢肌力4級。超聲心動圖：三尖瓣可見輕度返流。頭顱核磁：右側(cè)額葉白質(zhì)內(nèi)可見2處白色片狀異常信號影；血常規(guī)：抗鏈“O”2132 IU/ml，血沉：44 mm/h。診斷：風(fēng)濕性舞蹈病。予以頭孢呋辛抗感染，三磷酸胞苷二鈉營養(yǎng)神經(jīng)，丙種球蛋白調(diào)節(jié)免疫功能，丙戊酸鈉口服對癥治療。經(jīng)過治療和護(hù)理后患兒雙側(cè)肢體不自主舞蹈樣運(yùn)動幅度及頻率較前明顯好轉(zhuǎn)，情緒較前平穩(wěn)，無煩躁及情緒激動，吐字較清晰，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常，出院。

1.2 病例二 患兒，女，11歲，主因運(yùn)動倒退半月余入院。入院查體：神志清，反應(yīng)稍遲鈍，略煩躁，眼神欠靈活，面部不自主眨眼、撅嘴、做鬼臉，言語斷續(xù)、含糊，吐字不清，獨(dú)走不穩(wěn)，拖拽步態(tài)，右側(cè)肢體不自主運(yùn)動增多，右下肢行走時(shí)間斷呈內(nèi)旋內(nèi)收位，四肢肌力5級。超聲心動圖：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常。血常規(guī)：抗鏈“O”947 IU/ml。血沉：24 mm/h。診斷：風(fēng)濕性舞蹈病。予丙戊酸鈉口服對癥，頭孢呋辛抗感染，免疫球蛋白免疫封閉。患兒不自主運(yùn)動逐漸減少，言語較前連貫、清晰。病情好轉(zhuǎn)，予以出院。

2 護(hù)理方案

2.1 心理護(hù)理 由于SC患兒興奮性增高，情緒不穩(wěn)，極易激動，加之行為異常和長時(shí)間自我認(rèn)識中的形象改變及社交障礙等，患兒極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。2例患兒入院后即給予神經(jīng)心理評估，其焦慮評分均為29分，有情緒障礙。為使患兒在住院期間保持良好的心理狀態(tài)，確保治療順利進(jìn)行，我們根據(jù)患兒的疾病特點(diǎn)，制定了優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理方案。（1）患兒入院時(shí)，熱情接待，言語親切，態(tài)度和藹，向患兒及其家屬介紹病房環(huán)境、陪住制度、作息時(shí)間及注意事項(xiàng)等，使其盡快熟悉環(huán)境及各位病友，初步緩解患兒對陌生環(huán)境的恐懼心理。（2）護(hù)理人員注意從儀表、舉止神態(tài)、語調(diào)上滿足患兒的心理需要，保持高度的責(zé)任心和耐心，始終保持沉著冷靜，給患兒創(chuàng)造有利于身心健康的良好環(huán)境[4]。（3）積極與患兒及其家屬進(jìn)行溝通交流，了解患兒心理狀態(tài)變化，用通俗易懂的語言向患兒家屬講解疾病相關(guān)知識、治療目的及護(hù)理要點(diǎn)，提高其對疾病的認(rèn)知程度；同時(shí)，給患兒聽一些舒緩的音樂，通過音樂特質(zhì)對人的影響，幫助患兒產(chǎn)生愉快的情緒，促進(jìn)疾病治愈。

2.2 安全護(hù)理 SC患兒肢體不自主運(yùn)動較多，極易發(fā)生意外。因此，對患兒實(shí)施安全有效的防范措施尤為重要。具體包括：（1）患兒入院后，立即對患兒進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估，啟動防跌倒、墜床及其它意外事故預(yù)案，在床頭懸掛“小心跌倒/墜床”等警示標(biāo)識，并采取其他積極防范措施。（2）保持病房安靜整潔，減少人員探視，給患兒建立舒適、安全的住院環(huán)境，減少對患兒情緒的不良刺激。（3）安排專人看護(hù)，設(shè)置床欄，防止墜床；減少病房內(nèi)物品擺放，嚴(yán)禁尖銳利器等物品帶入病房，熱水瓶放置指定暖瓶架中；患兒行走過程中應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，以免受傷。（4）當(dāng)患兒肢體不自主活動的幅度及頻率加重時(shí)給予床欄周邊軟物遮擋，切勿強(qiáng)行按壓患兒肢體，以免骨折。（5）加強(qiáng)病房巡視。

2.3 用藥護(hù)理 對患兒家屬詳細(xì)講解藥物的作用及不良反應(yīng)，告知遵醫(yī)囑用藥的重要性，觀察患兒用藥效果。2例患兒均使用注射用頭孢呋辛鈉抗感染，靜脈注射人免疫球蛋白增強(qiáng)機(jī)體免疫力，口服丙戊酸鈉對癥治療。注射用頭孢呋辛鈉用藥過程中注意觀察患兒有無腸胃不適、過敏等現(xiàn)象。免疫球蛋白是從健康成人血漿中分離得到的抗體譜很廣（107）、安全有效的免疫球蛋白濃縮制劑，用藥時(shí)應(yīng)控制滴速，一般50 ml/h，密切監(jiān)測患兒生命體征，觀察有無發(fā)熱、皮疹、呼吸困難、胸悶、血壓下降及意識障礙、休克等過敏反應(yīng)[5]。丙戊酸鈉可用于治療運(yùn)動障礙以及穩(wěn)定情緒，主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、困倦、眩暈、疲乏、肝功能損害等，用藥期間遵醫(yī)囑檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能，指導(dǎo)患兒家屬切忌私自停藥、改藥。

2.4 康復(fù)指導(dǎo) 評估患兒肢體活動能力，向患兒及家屬講解功能鍛煉的重要性，并指導(dǎo)患兒積極鍛煉肢體。鍛煉時(shí)需注意循序漸進(jìn)，運(yùn)動幅度由小到大，如指導(dǎo)患兒在早、中、晚進(jìn)行雙手握拳、雙臂上伸、雙腿屈曲、伸展運(yùn)動各10余次。

2.5 飲食護(hù)理 合理安排飲食，以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物為主，嚴(yán)禁辛辣、生硬等刺激性食物攝入。進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少量多餐，肢體不自主活動較頻繁時(shí)應(yīng)暫緩進(jìn)食、水，以免引起誤吸。

2.6 出院指導(dǎo)

2.6.1 生活方面 保持室內(nèi)空氣清新，每日開窗通風(fēng)30 min，避免去公共場所，減少交叉感染的機(jī)會；天氣變化應(yīng)隨時(shí)增減衣物；保持良好的飲食習(xí)慣，保證足夠的營養(yǎng)；加強(qiáng)肢體功能訓(xùn)練，選擇合適的體育鍛煉方式以增強(qiáng)體質(zhì)；外出活動要有人陪同，防止意外發(fā)生。

2.6.2 用藥方面 SC患兒需每3～4周肌肉注射芐星青霉素G120萬單位，預(yù)防注射期限至少5年，最好持續(xù)至25歲，對青霉素過敏者可改用紅霉素類藥物口服，每月6～7 d[6]。告知患兒及家屬出院后應(yīng)按時(shí)服藥，不能擅自停藥、不規(guī)則服藥或調(diào)藥，家長應(yīng)嚴(yán)格督促，告知用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并進(jìn)行自我觀察。出院后定期復(fù)診，不適隨診。

3 討論

護(hù)士是醫(yī)院的重要組成部分，不可或缺，有效的護(hù)理不僅可減輕病患的痛苦，還可改變醫(yī)患對醫(yī)院的形象認(rèn)識。根據(jù)以上2例風(fēng)濕性舞蹈病的分析，結(jié)合疾病特點(diǎn)、治療原則制定積極、有效的護(hù)理措施，從心理、安全、用藥、飲食及康復(fù)指導(dǎo)等多方面對患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患兒消除緊張、焦慮的不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[1]Oosterveer DM,Over wegplandsoen WC,Roos RA.Sydenham's chorea:a practical overview of the current literature[J].Pediatric Neurology,2010,43(1):1-6

[2]趙歡歡.風(fēng)濕性舞蹈病的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2015,4(4):72-73

[3]桂永浩.小兒內(nèi)科學(xué)高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014.472-473

[4]楊秀勤.卒中性雙側(cè)舞蹈癥的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(11):151-152

[5]廖蕓,廖清奎,陳劍.靜脈注射免疫球蛋白的臨床應(yīng)用[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2016,31(9):713-717

[6]沈曉明,桂永浩.臨床兒科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.1042-1043

R473.72

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.099

2017-08-01）