馮 凱 左 勇 沈 丹

非小細(xì)胞肺癌放療后有癥狀放射性肺損傷臨床特點(diǎn)分析

馮 凱 左 勇 沈 丹

目的 探討非小細(xì)胞肺癌放療后有癥狀放射性肺損傷的臨床特點(diǎn)。方法 隨機(jī)選取50例行放療的非小細(xì)胞肺癌患者，對(duì)其在治療、隨訪過(guò)程中出現(xiàn)并治療的有癥狀放射性肺損傷臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合并發(fā)癥常見(jiàn)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)診斷、分級(jí)。結(jié)果 50例患者中，2級(jí)有癥狀放射性肺損傷22例(44.0%)，3級(jí)26例(52.0%)，4級(jí)0例(0.0%)，5級(jí)2例(4.0%)。有癥狀放射性肺損傷(SRILI)是臨床多見(jiàn)癥狀，患者基礎(chǔ)肺功能受到影響，包括1s用力呼氣體積，用力肺活量，臨床表現(xiàn)包括咳嗽、氣短、高溫，少數(shù)患者可見(jiàn)胸部不適；干啰音16例(32.0%)，濕啰音8例(16.0%)；影像學(xué)特征顯示放射野內(nèi)斑片影、條索影、通氣之氣管征及實(shí)變影。18例(36.0%)患者診斷或者分級(jí)受到相關(guān)因素影響，造成診斷差錯(cuò)，干擾因素分別為合并肺部感染13例(72.2%)，合并心衰竭5例(27.8%)，合并胸腔積液，且胸腔積液特點(diǎn)無(wú)法明確4例(22.2%)，記錄、檢測(cè)不詳細(xì)導(dǎo)致診斷無(wú)法有效展開(kāi)2例(11.1%)。結(jié)論 有癥狀放射性肺損傷多為2級(jí)、3級(jí)，臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為咳嗽、氣短、高溫、干濕啰音，放射野內(nèi)斑片影、條索影、通氣之氣管征及實(shí)變影。

非小細(xì)胞肺癌；放療；有癥狀放射性肺損傷；臨床特點(diǎn)

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:302～304)

放療是非小細(xì)胞肺癌(non-small celllung cancer，NSCLC)臨床主要治療手段之一，具有不可或缺的地位，但是NSCLC經(jīng)放療后往往會(huì)并發(fā)放射性肺損傷(radiation-induced lung injury，RILI)等不良反應(yīng)，并且有癥狀放射性肺損傷發(fā)生率占比可達(dá)到2%～37%[1]。現(xiàn)如今，有關(guān)有癥狀放射性肺損傷臨床特點(diǎn)的研究尚不十分明確，相關(guān)醫(yī)療研究有報(bào)道，放療后引發(fā)的非特異呼吸道臨床癥狀以及與放射野吻合的臨床特征。本次研究通過(guò)對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析，初步了解非小細(xì)胞肺癌放療后有癥狀放射性肺損傷臨床特點(diǎn)，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象為隨機(jī)選取我院2014年1月至2015年12月期間收治的50例行放療的非小細(xì)胞肺癌患者，經(jīng)組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)等確診為肺癌患者，男性29例，女性21例；年齡36～80歲，平均年齡(55.9±4.8)歲；包括鱗癌患者25例，腺癌患者19例，大細(xì)胞癌6例。根據(jù)國(guó)際聯(lián)盟1999年肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，Ⅱa期18例，Ⅱb期12例，Ⅳ期20例。

1.2 方法

對(duì)50例研究對(duì)象出現(xiàn)的有癥狀放射性肺損傷的臨床數(shù)據(jù)(生命體征、臨床癥狀、影像學(xué)特征以及血液學(xué)特征等)進(jìn)行回顧性分析，探討非小細(xì)胞肺癌患者有癥狀放射性肺損傷臨床特點(diǎn)。通過(guò)結(jié)合AJCC第6版本指標(biāo)對(duì)患者展開(kāi)臨床分期[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)50例研究人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)后，采用回顧性分析法，根據(jù)醫(yī)院非小細(xì)胞肺癌標(biāo)志物相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計(jì)調(diào)查表，將各項(xiàng)觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄于調(diào)查表中，通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 有癥狀放射性肺損傷分級(jí)表現(xiàn)

50例患者中，2級(jí)有癥狀放射性肺損傷22例(44.0%)，3級(jí)26例(52.0%)，4級(jí)0例(0.0%)，5級(jí)2例(4.0%)。

2.2 有癥狀放射性肺損傷臨床特點(diǎn)

有癥狀放射性肺損傷是臨床多見(jiàn)癥狀，患者基礎(chǔ)肺功能受到影響，包括1 s用力呼氣體積，用力肺活量，包括咳嗽、氣短、高溫，少數(shù)患者可見(jiàn)胸部不適，其中咳嗽48例(96.0%)，氣短35例(70.0%)，高溫24例(48.0%)；生命體征記錄不充分，干啰音16例(32.0%)，濕啰音8例(16.0%)；影像學(xué)特征顯示放射野內(nèi)斑片影43例(86.0%)、條索影33例(66.0%)、通氣之氣管征13例(26.0%)及實(shí)變影8例(16.0%)(相互之間多為共同存在)。

2.3 有癥狀放射性肺損傷臨床診斷影響因素

本次研究對(duì)50例患者開(kāi)展獨(dú)立診斷并獲取統(tǒng)一結(jié)論，但18例(36.0%)患者診斷或者分級(jí)仍舊受到相關(guān)因素影響。造成診斷差錯(cuò)的干擾因素分別為合并肺部感染13例(72.2%)，合并心衰竭5例(27.8%)，合并胸腔積液、且胸腔積液特點(diǎn)無(wú)法明確4例(22.2%)，記錄、檢測(cè)不詳細(xì)導(dǎo)致診斷無(wú)法有效展開(kāi)2例(11.1%)。

3 討論

現(xiàn)階段，對(duì)人們生命健康安全威脅較大的一項(xiàng)病癥就是肺癌，其發(fā)病的概率正在逐年攀升。肺癌的主要治療手段之一便是放療，但放療后往往并發(fā)放射性損傷。

本次研究結(jié)果顯示，50例患者中，2級(jí)有癥狀放射性肺損傷22例(44.0%)，3級(jí)26例(52.0%)，4級(jí)0例(0.0%)，5級(jí)2例(4.0%)；有癥狀放射性肺損傷是臨床多見(jiàn)癥狀，患者基礎(chǔ)肺功能受到影響，包括1 s用力呼氣體積，用力肺活量，臨床表現(xiàn)包括咳嗽、氣短、高溫，少數(shù)患者可見(jiàn)胸部不適，影像學(xué)特征顯示放射野內(nèi)斑片影、條索影、通氣之氣管征及實(shí)變影(相互之間多為共同存在)；18例(36.0%)患者診斷或者分級(jí)受到相關(guān)因素影響，造成診斷差錯(cuò)干擾因素分別為合并肺部感染13例(72.2%)，合并心衰竭5例(27.8%)，合并胸腔積液，且胸腔積液特點(diǎn)無(wú)法明確4例(22.2%)，記錄、檢測(cè)不詳細(xì)導(dǎo)致診斷無(wú)法有效展開(kāi)2例(11.1%)。結(jié)合研究結(jié)果認(rèn)為，有癥狀放射性肺損傷的診斷應(yīng)構(gòu)建在RILI有效診斷、分級(jí)之上，臨床診斷有癥狀放射性肺損傷要結(jié)合患者行放療時(shí)肺部受照體積、劑量，臨床癥狀咳嗽、氣短、高溫計(jì)肺部影像學(xué)變化，同時(shí)應(yīng)排除其他相關(guān)因素影響的以上表現(xiàn)[9-11]。雖然不能確定氣短為有癥狀放射性肺損傷的特別癥狀，但是氣短已被醫(yī)學(xué)研究公認(rèn)為有癥狀放射性肺損傷的主要癥狀。本次研究得出高溫的臨床癥狀，其高溫呈不規(guī)則分布，與相關(guān)文獻(xiàn)高溫不多見(jiàn)以及主要為低熱的研究結(jié)果存在不同[9-10]。傳統(tǒng)RILI影像學(xué)特征為放射野內(nèi)實(shí)質(zhì)、纖維化變化，無(wú)解剖結(jié)構(gòu)局限性，通常放射野與病灶邊緣呈現(xiàn)統(tǒng)一性，與本次研究結(jié)果相符[12-14]。

總而言之，有癥狀放射性肺損傷多為2級(jí)、3級(jí)，臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為咳嗽、氣短、高溫及干濕啰音，放射野內(nèi)斑片影、條索影、通氣之氣管征及實(shí)變影。

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(編輯：甘 艷)

Clinical Characteristics of Symptomatic Radiation-induced Lung Injury in Non-small Cell Lung Cancer after Radiotherapy

FENGKai，ZUOYong，SHENDan.

LaohekouFirstHospital，Laohekou，441800

Objective To study the clinical characteristics of radiation-induced lung injury in non-small cell lung cancer after radiotherapy.Methods 50 cases of non-small cell lung cancer patients were randomly selected，the clinical data of symptomatic radiation-induced lung injury occurred during radiotherapy and follow-up were retrospectively analyzed，and combined with the complications common terminology criteria expanded diagnosis，classification.Results 50 patients，grade 2 had symptoms of radiation-induced lung injury in 22 cases(44.0%)，grade 3 in 26 cases (52.0%)，grade 4 in 0 cases(0.0%)，grade 5 in 2 cases(4.0%);Symptoms of radioactive respiration lung injury(SRILI) was common clinical symptoms，including cough，shortness of breath，high temperatures，a small number of patients seen chest discomfort;dry rales 16 cases (32.0%)，moist rales 8 cases(16.0%);imaging features display plaques within the radiation field video，cable video，ventilation and airway symptoms opacities;18 cases (36.0%) patients diagnosed or classified by the relevant factors，resulting in diagnostic errors confounders were pulmonary infection in 13 cases (72.2%)，combined heart failure in 5 cases (27.8%)，pleural effusion，pleural effusion，and features not clearly 4 cases (22.2%)，records，testing were not detailed unable to effectively lead to diagnosis in 2 cases (11.1%).Conclusion Symptomatic radiation-induced lung injury，mostly in grade 2 and 3，clinical features mainly as cough，shortness of breath，airway symptoms of high temperature and dry，moist rales，the radiation field patchy，cable video，ventilation and opacities.

Non-small cell lung cancer;Radiotherapy;Symptomatic radiation-induced lung injury;Clinical features

441800 湖北省老河口市第一醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.039

R734.2

A

1001-5930(2017)02-0302-03

2016-04-21

2016-09-26)