王 玉 李 新 張小軍 秦小寧 劉 佳

彩色多普勒超聲對良惡性骨腫瘤的診斷價值

王 玉 李 新 張小軍 秦小寧 劉 佳

目的 探討彩色多普勒超聲對良惡性骨腫瘤的診斷價值。方法 選取了130例擬診骨腫瘤患者，根據(jù)病情程度分為良性組和惡性組。通過觀察患者的血流分級、血流動力學(xué)參數(shù)、骨皮質(zhì)連續(xù)性、周圍軟組織浸潤情況、超聲診斷的準(zhǔn)確性，評價彩色多普勒超聲對于良惡性骨腫瘤的診斷效果。結(jié)果 2組總體血流分級比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，良性組血流分級多為0級，而惡性組血流分級分布在Ⅱ～Ⅲ級。與惡性組相比，良性組RI和PI值明顯較高(P<0.05)。與惡性組相比，良性組骨皮質(zhì)連續(xù)性優(yōu)于惡性組(P<0.05)，良性組周圍軟組織無浸潤的情況優(yōu)于惡性組(P<0.05)。超聲診斷惡性骨腫瘤符合率95.1%，準(zhǔn)確率97.7%。結(jié)論 彩色多普勒超聲對良、惡性骨腫瘤具有較高的診斷準(zhǔn)確度，能清晰地觀察到良、惡性骨腫瘤中血流動力學(xué)特征及血流分布情況，是良惡性骨腫瘤的首選診斷方式。

彩色多普勒超聲；骨腫瘤；血流分級；血流動力學(xué)參數(shù)

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:317～319)

骨腫瘤是臨床上發(fā)病率較低的一類腫瘤，多見青少年人群，根據(jù)病情程度不同，可分為良性和惡性骨腫瘤。有的惡性骨腫瘤病情隱秘，進(jìn)展快，易誤診為良性骨腫瘤，一旦誤診，將嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1]。目前臨床上主要采用X線、CT、MRI等輔助診斷骨腫瘤，而超聲因具有無創(chuàng)性、可重復(fù)、花費(fèi)少、診斷準(zhǔn)等優(yōu)點，逐漸取代上述診斷方式[2]。本研究旨在探討彩色多普勒超聲對于良惡性骨腫瘤的診斷效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2015年12月在本院超聲科擬診骨腫瘤患者130例，年齡23～58歲，其中，男性83例，女性47例；發(fā)病部位：股骨上段34例、股骨下段36例、脛骨上段18例、脛骨下段19例、肱骨19例、髂骨10例、恥骨8例、橈骨5例。根據(jù)良性、惡性腫瘤分為良性組和惡性組，2組患者在年齡、身高、體重、性別上相比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢查方法

儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭飛利浦公司，型號：Philips IE33)，根據(jù)病變部位不同讓患者取不同體位，病變部位采用高頻探頭(型號：L11-3)進(jìn)行掃查，病變位置較深則采用低頻探頭進(jìn)行掃查，除了骨腫瘤病變部位，對周圍軟組織受浸潤部位也進(jìn)行掃查。將腫瘤的深度、周圍組織浸潤情況充分顯示出來，觀察骨腫瘤塊的大小、形態(tài)、回聲、血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①血流參數(shù)比較：記錄收縮期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒張末期流速(end diastolic velocity,EDV)、阻力指數(shù)(resistance index,RI)、搏動指數(shù)(pulsatility index,PI)；②依據(jù)半定量法對血流分布進(jìn)行分級：0級：沒有血流顯示；Ⅰ級：點狀或棒狀血流；Ⅱ級：線狀血流，周邊還有分支狀血流；Ⅲ級：多條線狀血流，血管相互吻合成網(wǎng)狀；③骨皮質(zhì)連續(xù)性、周圍軟組織浸潤情況比較；④超聲診斷的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 2組血流分級對比

良性組血流分級多為0級，而惡性組血流分級分布在Ⅱ～Ⅲ級，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-0.869，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的血流分級比較(例，%)

2.2 2組血流動力學(xué)參數(shù)對比

與惡性組相比，良性組RI和PI值明顯較高(P<0.05)，見表2。

表2 2組血流動力學(xué)參數(shù)對比±s)

注：*為與惡性組比較，P<0.05。

2.3 2組骨皮質(zhì)連續(xù)性、周圍軟組織浸潤情況對比

與惡性組相比，良性組骨皮質(zhì)連續(xù)性優(yōu)于惡性組(P<0.05)，良性組周圍軟組織無浸潤的情況優(yōu)于惡性組(P<0.05)，見表3。

表3 2組骨皮質(zhì)連續(xù)性、周圍軟組織浸潤情況比較/例

注：*為與惡性組比較，P<0.05。

2.4 超聲診斷的準(zhǔn)確性

術(shù)前，超聲診斷惡性和良性骨腫瘤分別為58例和72例，經(jīng)術(shù)后病理檢查證實惡性骨腫瘤61例，良性骨腫瘤69例，病理結(jié)果和超聲診斷結(jié)果如表4所示。超聲診斷惡性骨腫瘤符合率95.1%，準(zhǔn)確率97.7%。見表4。

表4 病理診斷結(jié)果與超聲診斷結(jié)果的比較/例

3 討論

骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織的腫瘤，有良、惡性之分，由于骨組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，正常情況下，超聲掃查難以穿透，僅能顯示附著于骨組織的骨皮質(zhì)為光滑連續(xù)的強(qiáng)回聲光帶。當(dāng)骨組織遭到腫瘤浸潤時，骨皮質(zhì)變薄、斷裂甚至完全溶解消失，失去光滑連續(xù)的性質(zhì)[3]。此時，聲束易從病變的骨皮質(zhì)透過，在聲像圖上較完全地顯示骨組織內(nèi)部特點，超聲檢查的顯示率為98%[4]。彩色多普勒超聲主要通過聲像圖、多普勒血流變化，對骨腫瘤進(jìn)行初步診斷并根據(jù)上述信息區(qū)分是良性還是惡性骨腫瘤[5]。

本研究中，良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤在血流分級上比較，具有明顯差異(P<0.05)，良性骨腫瘤內(nèi)中血流分級為0級者55例(79.7%)，而惡性骨腫瘤血流分級多分布在Ⅱ～Ⅲ級，共47例(77%)，良性骨腫瘤的血流多分布在腫瘤邊緣的軟組織內(nèi)，受正常組織和腫瘤組織的擠壓，血流速度低，多為斑點狀或短條狀；惡性骨腫瘤的血流多分布于腫瘤內(nèi)部及周圍受到腫瘤浸潤的軟組織內(nèi)，腫瘤組織內(nèi)發(fā)育不成熟的血管密集，縱橫交錯，血流豐富，從外周組織穿透進(jìn)入腫瘤內(nèi)部，有的呈樹枝狀，有的呈團(tuán)狀，血流分級多屬于Ⅱ～Ⅲ級。

血流動力學(xué)參數(shù)方面，良性腫瘤內(nèi)的RI和PI值高于惡性腫瘤內(nèi)，而在PSV和MDV上，兩者比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。惡性腫瘤，如骨肉瘤、軟骨肉瘤、惡性纖維細(xì)胞瘤，新生血管之間交聯(lián)密集，在彩色多普勒血流顯像上可見血管迂曲生長，血流信號豐富，可觀察到樹枝狀、團(tuán)狀血流信號，色彩明亮，血流通暢，故在惡性腫瘤中，RI和PI值均較低，有助于對良、惡性腫瘤的鑒別。骨皮質(zhì)缺損和軟組織腫物是骨腫瘤較常見的2個病理性特征，在聲像圖中，可以觀察到骨皮質(zhì)受到腫瘤浸潤后發(fā)生不同程度的缺損，如連續(xù)性中斷、斷端移位，而受到破壞的骨皮質(zhì)向周圍軟組織侵襲，形成包裹骨組織的軟組織腫物[6]。良性骨腫瘤的骨皮質(zhì)表現(xiàn)為變薄，少部分發(fā)生骨皮質(zhì)缺損；而惡性骨腫瘤的骨皮質(zhì)中斷不連續(xù)，易浸潤周圍軟組織，形成軟組織腫物[7]。本研究中，61例惡性骨腫瘤者有51例觀察到軟組織腫物的形成，與良性骨腫瘤周圍軟組織受壓水腫樣改變、失去正常紋理走行和回聲增強(qiáng)改變有很大不同。漏診、誤診方面，超聲診斷惡性骨腫瘤符合率95.1%，準(zhǔn)確率97.7%。骨肉瘤出現(xiàn)誤診較多，原因可能為骨質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)不明顯，軟組織內(nèi)未見典型腫瘤骨形成。因此，對于良、惡性骨腫瘤的的診斷，應(yīng)在二維聲像圖基礎(chǔ)上，再結(jié)合彩色多普勒血流顯像和彩色多普勒能量圖，綜合分析進(jìn)行定性判斷。

綜上所述，彩色多普勒超聲對良、惡性骨腫瘤具有較高的診斷準(zhǔn)確度，能清晰地觀察到良、惡性骨腫瘤中血流動力學(xué)特征及血流分布情況，是良惡性骨腫瘤的首選診斷方式。

[1] 鄒洪達(dá),金花玉,高曉虹,等.彩色多普勒超聲診斷骨腫瘤的價值〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(6):877-878.

[2] Redini F,Heymann1 D.Bone tumor environment as a potential therapeutic target in ewing sarcoma〔J〕.Front Oncol,2015,5(1):279.

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(編輯：甘 艷)

Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Benign and Malignant Bone Tumors

WANGYu,LIXin,ZHANGXiaojun,etal.

People'sHospitalofTongchuan,Tongchuan,727000

Objective To study the efficacy of color doppler ultrasound in the diagnosis of benign and malignant bone tumors.Methods 130 patients with bone tumor were divided into benign group and malignant group according to the degree of disease.Observing the patient's blood flow classification,hemodynamic parameters,cortical continuity,the surrounding soft tissue infiltration,the accuracy of ultrasound diagnosis,the efficacy of color doppler ultrasound in the diagnosis of benign and malignant bone tumors was evaluated.Results There was significantly difference between the 2 groups in the total blood flow classification comparison(P<0.05),the benign group of blood flow classification was 0,and malignant group blood flow classification in the grade Ⅱ～Ⅲ.Group RI and PI values were significantly higher(P<0.05).Conclusion To sum up,the color doppler ultrasound had high diagnostic accuracy on benign and malignant bone tumor.It could clearly observe the hemodynamics and blood flow distribution in the benign and malignant bone tumor.Therefore,it is the first choice for diagnose of bone tumors.

Color doppler ultrasound;Bone tumor;Blood flow classification;Hemodynamic parameters

727000 陜西省銅川市人民醫(yī)院(王 玉，李 新，張小軍，劉 佳)；727000 陜西省銅川市婦幼保健醫(yī)院(秦小寧)

張小軍

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.044

R738.1

A

1001-5930(2017)02-0317-03

2016-04-19

2016-09-26)