郭 靜

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院心臟外科，四川 成都 610072)

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓幼兒患者1例圍手術(shù)期護(hù)理

郭 靜

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院心臟外科，四川 成都 610072)

1 病例介紹

患兒，女，2歲，因 “咳嗽伴發(fā)熱1+年，加重1+月”于1+年前收入本市一家三甲醫(yī)院，住院期間行心臟彩超示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈窗？重度肺動(dòng)脈高壓。因患兒病情重、年齡小，為進(jìn)一步治療，于2016年11月7日轉(zhuǎn)入我科。體溫37.4 ℃，脈搏133次/分，呼吸20次/分，血壓125/49 mmHg，胸骨左緣第2肋間隙聞及連續(xù)機(jī)械樣收縮期雜音。入院后醫(yī)囑病危，予以患兒服用抗病毒藥物控制發(fā)熱、完善相關(guān)輔助檢查。在我院行心臟彩超示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(窗型)、大血管水平左向右收縮期低速分流、肺動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。肺動(dòng)脈壓重度增高。左房稍大，主動(dòng)脈增寬。2016年11月30日行右心導(dǎo)管檢查術(shù)示左室壓力56/27/13 mmHg，升主動(dòng)脈測(cè)壓57/47/40 mmHg，降主動(dòng)脈測(cè)壓59/49/41 mmHg，肺動(dòng)脈測(cè)壓52/30/19 mmHg。結(jié)論：先天性心臟病，粗大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺動(dòng)脈高壓重度。12月21日在全麻深低溫體外循環(huán)下行主動(dòng)脈窗矯治術(shù)+房間隔造瘺術(shù)+臨時(shí)起搏導(dǎo)線(xiàn)植入，術(shù)中失血約100毫升，手術(shù)順利，術(shù)畢轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。12月25日患兒突發(fā)血氧飽和度進(jìn)行性下降，伴心率、血壓升高，口唇青紫，全身皮膚粘膜蒼白，雙肺聽(tīng)診大量痰鳴，呼吸音弱，立即搶救。12月27日患兒拔管后精神差，氧飽和度維持85%，予再次搶救。2017年1月11日病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回普通病房。1月20日好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus，PDA)是一種出生后持續(xù)開(kāi)放的、未閉合的異常病理狀態(tài)。 發(fā)病率高，占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的 9%～12%[1]。PDA大多數(shù)可采用非體外循環(huán)實(shí)施手術(shù)治療，但在很多特殊情況下，尤其是合并有肺動(dòng)脈高壓時(shí)常需在體外循環(huán)下手術(shù)治療[2]。患兒圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要，總結(jié)如下：

2.1術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理①術(shù)前完善各項(xiàng)檢查。②術(shù)前1周訓(xùn)練患兒深呼吸及有效咳嗽，因患兒年齡小，不理解肺功能訓(xùn)練方法及意義，遂以玩游戲吹氣球的方式指導(dǎo)患兒。③合理氧療，因患兒年幼不配合，給予間斷低流量吸氧。④應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥及激化液改善心肌功能。⑤應(yīng)用PGE1擴(kuò)張血管從而降低肺動(dòng)脈壓力及肺血管阻力，提高動(dòng)脈氧分壓和氧飽和度。⑥控制呼吸道感染。⑦加強(qiáng)與家屬的溝通解釋工作，避免家屬焦慮情緒傳遞給患兒造成不安。⑧心理護(hù)理：患兒年齡較小，難以配合醫(yī)生的治療及護(hù)理，容易產(chǎn)生恐懼及排斥心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用通俗易懂的方式與患兒多溝通[3]。

2.2術(shù)后監(jiān)護(hù)及護(hù)理①肺動(dòng)脈高壓的監(jiān)護(hù)：充分鎮(zhèn)靜止痛，合理使用胸帶防止傷口裂開(kāi)。術(shù)畢放置肺動(dòng)脈測(cè)壓管，有利于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力的變化和對(duì)療效的評(píng)估[4]。采用比賽游戲的方式誘導(dǎo)患兒咳嗽咳痰，同時(shí)以玩游戲吹氣球的方式指導(dǎo)患兒鍛煉肺功能。②維持循環(huán)功能穩(wěn)定：準(zhǔn)確記錄出入量，尤其是小便，監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察引流液并準(zhǔn)確記錄，防止術(shù)后出血。③心理護(hù)理：患兒因術(shù)后傷口疼痛、身上安置各種引流管及儀器、暫時(shí)不能進(jìn)食、與家長(zhǎng)分離等各種原因容易恐懼、焦慮、煩躁甚至憤怒。應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒需求；提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，為患兒創(chuàng)造整潔、舒適、安靜的病房環(huán)境；適當(dāng)延長(zhǎng)家屬陪護(hù)時(shí)間；通過(guò)給患兒講故事、看動(dòng)畫(huà)片、做游戲等方式分散其注意力并取得其信任。

2.3出院指導(dǎo)①建立正確的生活模式：養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習(xí)慣，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，合理活動(dòng)，注意休息。三餐不宜過(guò)飽，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食蔬菜。②保持傷口清潔干燥，出現(xiàn)紅腫、滲液及時(shí)到醫(yī)院就診。③遵醫(yī)囑服藥，出院前指導(dǎo)其家屬正確監(jiān)測(cè)心率、血壓及每日小便量并在家做好記錄，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)觀察患兒有無(wú)水腫、氣促等不適癥狀。④定期復(fù)查，門(mén)診隨訪(fǎng)。同時(shí)落實(shí)延續(xù)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患兒的電話(huà)隨訪(fǎng)，以便能對(duì)患兒病情能做出及時(shí)的評(píng)估指導(dǎo)。

[1] Behjati-Ardakani M，Rafiei M，Behjati-Ardakani MA，et al.Long-term results of transcatheter closure of patent ductus arteriosus in adolescents and adults with am-platzer duct occlude[J].N Am J Med Sci，2015(5)：208-211.

[2] 賈維坤，魏蜀亮，杜丹妮，等.體外循環(huán)下動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的外科治療[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26(6)：524-526.

[3] 江利華.人性化護(hù)理在小兒手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28(17)：2383-2384.

[4] 杜丹妮，王亞莉，孟敏，等.體外循環(huán)手術(shù)治療合并肺動(dòng)脈高壓動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的圍術(shù)期護(hù)理[J].臨床護(hù)理，2013，12(9)：44-45.

R725.4；R726.1

D

1672-6170(2017)06-封三-01

2017-06-05；

2017-06-20)