王石磊

（河南省許昌縣人民醫(yī)院 許昌 461000）

原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤的X線鋇餐、CT檢查及病理基礎(chǔ)

王石磊

（河南省許昌縣人民醫(yī)院 許昌 461000）

目的：分析原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤的X線鋇餐、CT檢查及病理基礎(chǔ)。方法：選取2015年3月～2016年3月我院收治的52例原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤患者為研究對象，分析患者X線鋇餐、CT表現(xiàn)特征，并與病理切片結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：48例患者進(jìn)行X線鋇餐檢查，其中32例充盈缺損，8例呈腸管浸潤改變，3例成潰瘍性改變，5例無陽性改變。52例患者進(jìn)行CT檢查，34例管壁增厚、變硬，10例隆起性腫塊，基底變大，6例巨大潰瘍，2例無陽性改變。結(jié)論：針對原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤患者，結(jié)合X線鋇餐和CT檢查能夠?yàn)榕R床診斷提供有價(jià)值的參考，值得臨床推廣。

原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤；X線鋇餐；CT檢查；病理基礎(chǔ)

原發(fā)性胃腸道淋巴瘤（Primary Gastrointestinal Lymphoma，PGIL）是結(jié)外非霍奇金淋巴瘤最常發(fā)生的部位，也是胃腸道最常見的淋巴瘤，占全部胃腸道淋巴瘤的40%～50%[1]，其中的原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤是成人比較少見的胃腸道惡性腫瘤[2]，由于該病缺乏特異性臨床表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)術(shù)前診斷具有一定的難度[3]。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，X線、CT檢查在胃腸道惡性淋巴瘤診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。本研究對52例原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤患者影像學(xué)檢查進(jìn)行臨床分析，探討其影像學(xué)表現(xiàn)與病理特征?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月～2016年3月我院收治的52例原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤患者為研究對象，均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診。其中，男32例，女20例；年齡23～76歲，平均年齡（49.03±4.24）歲。所有患者均表現(xiàn)出上腹痛、食欲不振、體重下降、惡心嘔吐等癥狀?；颊吡私獗敬窝芯磕康牟⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 X線鋇餐檢查檢查前禁食12 h；于檢查前30 min給予患者肌肉注射丁溴東莨菪堿注射液20 mg，口服3～5 g產(chǎn)氣粉，使胃充分?jǐn)U張；協(xié)助患者站于檢查臺，遵醫(yī)囑做出相應(yīng)的身體動作并吞服50 ml的醫(yī)用純硫酸鋇混懸液，取俯臥位進(jìn)行胃竇部、胃體攝像，取立位，服用150 ml醫(yī)用純硫酸鋇混懸液，觀察胃部充盈情況，再進(jìn)行仰臥位攝像。觀察患者胃部充盈后的形態(tài)、大小、位置及蠕動情況。

1.2.2 CT檢查檢查前禁食8 h，行CT掃描前囑患者口服溫開水600～800 ml，盆腔掃描前直腸保留3%泛影葡胺或者溫開水500 ml灌腸；囑咐患者取仰臥位，完成平掃后經(jīng)肘靜脈按1～2 ml/kg體重的總量、2.5～3.5ml/s的流率注射非離子型碘劑（300 mgI/ml）；注射后以25～30 s行動脈期掃描，60～70 s后行靜脈期掃描。采用我院Siemens Sensation 64排螺旋CT，管電壓120 kV，管電流289 mA，層厚均為5～10 mm。掃描結(jié)束后將得到的數(shù)據(jù)以層厚1 mm，間隔1 mm重組，并將圖像傳入工作站，通過重建觀察病變的部位、大小、形態(tài)、密度以及與周圍組織的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)分析患者的X線鋇餐、CT表現(xiàn)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線鋇餐和CT檢查結(jié)果分析本組研究中，48例患者進(jìn)行X線鋇餐檢查，其中32例充盈缺損，8例呈腸管浸潤改變，3例成潰瘍性改變，5例無陽性改變；52例患者進(jìn)行CT檢查，34例管壁增厚、變硬，10例隆起性腫塊，基底變大，6例巨大潰瘍，2例無陽性改變。

2.2 原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤的X線表現(xiàn)（1）腫塊性改變：腫塊基底寬大，表面可見多發(fā)粗大迂曲黏膜或小潰瘍，邊界可見銳利的隆起性腫塊。（2）浸潤性改變：病變蔓延至黏膜下，胃壁增厚、變硬，黏膜皺襞迂曲、粗大，表面可見小潰瘍、小結(jié)節(jié)。（3）潰瘍性改變：潰瘍巨大，深淺不一，邊界銳利，周圍呈彌漫性隆起，范圍大，與正常組織分界不清。（4）息肉結(jié)節(jié)性改變：正面觀形似鵝卵石，呈圓形透亮影，大小不一；側(cè)面觀為半球狀，外觀光滑；部分腸道淋巴瘤病例呈動脈瘤樣改變。

2.3 原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤的CT表現(xiàn)（1）胃腸壁增厚明顯，腫塊邊界清晰，呈分葉狀或圓形，有低密度回聲區(qū)；（2）胃與鄰近器官脂肪間隙完整；（3）腸道部分病例可見壞死或出血，胃部分病例可見穿孔；（4）后腹膜淋巴結(jié)腫大；（5）部分病例腫瘤在腸道內(nèi)形成套疊，呈分層狀影。

3 討論

原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤作為最常見的結(jié)外淋巴瘤，以胃部受累最常見[4]。臨床研究顯示[5]，EBV病毒和幽門螺桿菌感染以及各種自身免疫性疾病和繼發(fā)性免疫功能異常病例患者的增多，導(dǎo)致原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤的發(fā)病率逐漸上升。其中，結(jié)腸淋巴瘤與相應(yīng)部位結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)極為相似，多表現(xiàn)出腹痛、腹部包塊、排便習(xí)慣改變、便血、有或無發(fā)熱等，但缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，術(shù)前及時(shí)診斷較為困難?？诜^劑造影或氣鋇雙對比造影是進(jìn)行上消化道和結(jié)腸最基本的影像檢查方法，通過對胃淋巴瘤X線鋇餐檢查可以發(fā)現(xiàn)黏膜粗大、結(jié)節(jié)或腫塊以及全胃浸潤[6]，結(jié)腸淋巴瘤鋇劑造影可表現(xiàn)為黏膜粗大、多發(fā)結(jié)節(jié)的充盈缺損或腸壁僵硬而腸腔稍窄。CT檢查能夠明確胃腸系統(tǒng)以及肝、脾等臟器和腹腔淋巴結(jié)情況[7～8]，為臨床診斷和治療提供更加準(zhǔn)確的信息，利于治療后進(jìn)行對比，是非常必要的檢查手段。同時(shí)，CT檢查還可以顯示胃腸淋巴瘤的病理特征，如病變胃腸段壁呈彌漫或局限增厚，局部可形成腫塊，胃腸外緣脂肪間隙清晰，常不伴胃腸梗阻，需要注意的是腸壁明顯增厚但腸腔可不變窄，甚至擴(kuò)張，此征象被認(rèn)為是診斷腸道淋巴瘤的特異性征象。本研究中檢查結(jié)果顯示，48例患者進(jìn)行X線鋇餐檢查，其中32例充盈缺損，8例呈腸管浸潤改變，3例成潰瘍性改變，5例無陽性改變。52例患者進(jìn)行CT檢查，34例管壁增厚、變硬，10例隆起性腫塊，基底變大，6例巨大潰瘍，2例無陽性改變。說明X線鋇餐檢查與CT檢查可早期觀察到惡性淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，利于臨床早期診斷，具有重要的臨床價(jià)值。

[1]韋永春.原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤的X線鋇餐CT檢查及病理基礎(chǔ)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(4):483-484

[2]李力,金震東,蔡敏,等.CT聯(lián)合微超聲探頭檢查對原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤的診斷價(jià)值[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,35(1): 110-113

[3]黃祥成,巴明臣,卿三華,等.原發(fā)性胃惡性淋巴瘤診治分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(5):343-344

[4]張雪鳳,劉崎.原發(fā)性小腸淋巴瘤影像診斷及進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展, 2013,11(3):202-206

[5]曾遠(yuǎn)程,陸志平,黃國進(jìn).原發(fā)性胃惡性淋巴瘤的術(shù)前診斷問題探討(附7例報(bào)告)[J].臨床消化病雜志,2011,23(5):273-275

[6]胡良波,趙建農(nóng),張翱.腸道惡性淋巴瘤的CT及MRI分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(5):634-637

[7]馬升高,孟凡升,胡祥鵬,等.原發(fā)性大腸惡性淋巴瘤臨床特點(diǎn)與誤診分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(10):1887-1889

[8]王陸本,宋軍,劉玉強(qiáng),等.原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤25例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(24):3052-3053

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.072

2017-02-25）