張博聞，周秋紅*，童芬芳，方二四，何春燕

（1.平江縣第一人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414500；2.中南大學/湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008）

糖尿病患者健康教育現(xiàn)狀

張博聞1，周秋紅2*，童芬芳1，方二四1，何春燕1

（1.平江縣第一人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414500；2.中南大學/湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008）

隨著生活水平地改變和人口老齡化，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而健康教育是重要的治療和預防措施，它能夠幫患者建立良好的生活方式，降低或消除影響健康的危險因素。本文對國內(nèi)外糖尿病患者的健康教育內(nèi)容、模式以及工具進行了綜述和分析，研究它的發(fā)展方向，并提出存在的問題，探索合理的健康教育方式對糖尿病預防及治療的重要性。

糖尿?。唤】到逃?；現(xiàn)狀

2013年，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布的最新糖尿病流行病學數(shù)據(jù)顯示，全球20～79歲成年人中共有3.82億患糖尿病，患病率高達8.3%[1]，世界范圍內(nèi)Ⅰ型糖尿病發(fā)病率也以每年2%～3%的速度在增長[2]，中國則已成為世界上糖尿病患者最多的國家，糖尿病因發(fā)生發(fā)展的隱匿性、并發(fā)癥多，高致殘和高死亡率的特點，已成為世界上公共衛(wèi)生和嚴重威脅人類健康的問題之一[3]。譚從娥[4]文獻中表明：我國糖尿病總的未診斷率為56%，其中城市為52%，農(nóng)村為68%，農(nóng)村明顯高于城市，糖尿病前期人群高達15%。

2013年，我國花費了2280億（380億美元）在糖尿病上，比2006年增幅近2000億[5]。2015年全球用于糖尿病治療及并發(fā)癥預防的費用占全球醫(yī)療支出的11.6%,中國與糖尿病直

接相關(guān)的支出占中國醫(yī)療總支出的13%[6]。糖尿病雖可防、可控、可治，但近些年隨著患者人數(shù)地不斷增多，糖尿病教育需求也大大增加，很多人仍然沒有好的渠道有效地獲得糖尿病教育。據(jù)統(tǒng)計[7]，在2003年至2006年期間，我國只有25%的糖尿病病人糖化血紅蛋白（HbAlc）達標值（＜6.5%），在發(fā)達國家也有66%的患者得不到有效管理。如此觸目驚心的數(shù)據(jù)，嚴重影響了國家的經(jīng)濟發(fā)展，給世界各地的防治工作帶來了巨大挑戰(zhàn)，及早進行糖尿病教育工作是預防并發(fā)癥，提高經(jīng)濟和生活水平的必要措施。

1 糖尿病健康教育概念

糖尿病健康教育：是通過開展有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，幫助糖尿病患者掌握糖尿病相關(guān)知識及技能，培養(yǎng)健康意識和信念，以及如何有效地改變生活方式和控制血糖的過程[8]。它是一項重要地治療措施，是糖尿病保健和管理的基礎成分[5]。

2 國內(nèi)糖尿病健康教育

我國健康教育起步較晚，直到90年代初，我國才出現(xiàn)給患者講課、夏令營等教育形式。如今，患者的知識掌握度和受教育率仍不容樂觀，根據(jù)2013年，JAMA報道[9]中國糖尿病患病率高達11.6%，糖尿病知識知曉率不足1/3；有近47.9%新診斷的糖尿病患者從未接受過糖尿病教育，而已診斷的糖尿病患者中接受過糖尿病健康教育的只有60.3%[10]；我國糖尿病中有3/5的人因為沒有確診而得不到有效干預，這些數(shù)據(jù)充分表明，我國的健康教育需步步

為營，刻不容緩。

2.1 國內(nèi)糖尿病健康教育模式

我國糖尿病健康管理方式多樣：包括多學科團隊干預模式、序貫式健康教育、同伴教育、

小組式教育、單獨說教式教育、志愿者支持式教育、分層管理教育、自我管理教育、應用自我管理教育基礎課程、強化行為干預教育法、糖尿病門診教育，門診大課堂、電話隨訪式教育的形式。其中也可根據(jù)患者需求和不同的教育目標以及資源條件，將演講、角色扮演、討論、示教、反示教、場景模擬、聯(lián)誼活動、美食大賽、抗糖達人地選拔等有趣的教育方法貫穿其中，同時也與多媒體和教育工具有著緊密聯(lián)系，如豐富的視聽設備、投影儀、幻燈片、印刷資料、食物模型等；建立微信群、微信公眾號、健康管理APP等不同方式。

糖尿病教育形式雖多，模式也各有利弊，單一的管理模式不能應用于全部，也不能滿足個體差異的需求，研究者需對不同風險人群選擇合適的教育形式為患者進行授課，把患者從被照顧的角色中引導出來，樹立自信心，落實自我管理行為，改善自護能力，提高生活質(zhì)量。

2.2 糖尿病健康教育內(nèi)容

我國糖尿病健康教育的內(nèi)容有：糖尿病基礎知識、飲食療法和運動療法、自我血糖監(jiān)測、藥物治療、急慢性并發(fā)癥的預防和治療、心理護理、特殊時期自我管理教育、足部護理教育和中醫(yī)護理。

醫(yī)護人員對糖尿病患者進行健康教育，需注意的是：第一，因材施教，針對不同的患者采取不同的方法；第二，與心理護理同行，消除焦慮抑郁等不良情緒，增加患者信心；第三，加強社會患者家屬及社區(qū)醫(yī)護人員的教育，充分利用社會資源；第四，為患者制定合理的監(jiān)測方案，減輕經(jīng)濟負擔[11]。

患者在思想上高度重視并產(chǎn)生行為改變，是衡量健康教育是否成功的標志之一。知識是行為的基礎，教育者不僅要幫助患者提高健康知識，同時還要幫助其將健康知識應用到日常生活中去，做到知、信、行一體化。

2.3 糖尿病教育工具

我國的教育工具有：看圖對話、胰島素使用訪談工具、3D“非常6+1”立體教具、足部護理箱、自制健康教育圖、糖尿病APP管理教具。

健康工具的輔助使用，開啟了醫(yī)患溝通的新模式，使得健康教育變得更加生動，有趣，他充分讓工具與文字相融合，用直觀和代入想象的方式使患者可以聯(lián)想到有關(guān)聯(lián)性的生活狀態(tài)和情景，能很好的發(fā)揮患者的自主性，將枯燥無味的講座變?yōu)樯鷦踊顫姷挠懻?，病人能夠更快地進入主題，而且對所講內(nèi)容記憶深刻。

3 國外糖尿病健康教育

據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會估計，全球約有3.87億糖尿病患者[12]。根據(jù)疾病控制和預防中心的數(shù)據(jù)，在2012年，美國的糖尿病患者中，有29100萬成年人，即占人口的9.3%；在非糖尿病患者中，有8600萬人患有糖尿病前期，其中有15%～30%的人發(fā)展成糖尿病[13]?？傮w而言，每年有140萬新確診病例出現(xiàn)在美國。如果這種趨勢持續(xù)下去，預計到2050年，三分之一的美國人將患上糖尿病。糖尿病患者數(shù)目龐大，導致健康教育者同樣供不應求，現(xiàn)如今的美國只有30000合格糖尿病教育者，目前面臨著合格教育者的短缺，到2025年，對合格的糖尿病教育者的需求預計將增長60%[14]。糖尿病影響超過8.3%的成年人,糖尿病護理費用占11%的醫(yī)療保健支出[15]，現(xiàn)英國國民保健服務(NHS)的成本約為每小時100萬英鎊，而且還在迅速增加，每年的糖尿病NHS預算約占NHS總預算的1/10，總?cè)藬?shù)所用費用超過90億[16]。糖尿病需要終生護理和管理，然而，50%～80%的糖尿病患者并沒有足夠的技能和知識進行正確的自我管理[17]。健康教育對服務不足的種族/民族的健康影響尤為嚴重[18]。

3.1 國外糖尿病健康教育模式

國外的糖尿病健康教育模式是以醫(yī)院為基礎進行干預：小組干預模式；情境問題解決；頻繁的會議；將營養(yǎng)師作為干預者教育、社會心理學教育、遠程醫(yī)療教育、強化行為教育法、小組訪問和團體訪問。

就醫(yī)費用的昂貴，國外對糖尿病并發(fā)癥的預防所進行的干預措施是非常積極的，運用自我管理方法是眾多研究者研究的話題，也是健康管理的最終目標。自我管理的方法其中運用的模式包括了社區(qū)教育、大課堂、小組教育和動機性訪談等諸多形式，也有常以文化為中心的規(guī)劃和文化適應性教育，以及特殊群體的針對性教育等。

3.2 糖尿病健康教育內(nèi)容

在國外的眾多國家中，他們始終關(guān)注著自護行為進行教育，比如美國常用的“自我護理行為法”包括：健康飲食、身體活動、服藥、監(jiān)測、解決問題（與糖尿病自我保健有關(guān)）、減少急性和慢性并發(fā)癥的風險，以及與糖尿病患者生活有關(guān)的社會心理方面。

綜合國內(nèi)外教育現(xiàn)狀比較，健康教育內(nèi)容大致雷同，都是遵循著“健康新7點”教育內(nèi)容為患者教育，不同的是我國更注重方法、方式的研究，而國外更注重成本效益，比如合理的使用管理工具，減少人力，從而達到自我有效管理的教育目的。不論是國內(nèi)還是國外，健康教育可以明顯影響著糖尿病的發(fā)展和已有的進展性疾病。即使在資源有限、醫(yī)療衛(wèi)生水平落后的國家或地域中，由初級保健健康專家組成團隊，對患者的生活方式進行干預也同樣有著可行性和有效性[19]。

3.3 糖尿病教育工具

國外健康教育工具有：糖尿病識字和數(shù)字教育工具包（DLNET）、看圖對話工具、醫(yī)療在線MedlinePlus網(wǎng)站、患者信息分發(fā)工具、國家糖尿病教育計劃（NDEP）圖書館、加拿大的衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫（健康管理卡）、中東地區(qū)的移動教育管理系統(tǒng)。

在人力的缺乏國外，人們用常用標準的衡量指標和工具對患者進行科學有效地管理。如糖尿病流程圖、數(shù)字教育工具包和加拿大衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫等就涵蓋了標準的糖尿病護理主題，并根據(jù)患者的需要定制，可及時了解患者的信息，并可供多學科糖尿病護理團隊的所有成員使用，為教育提供了諸多方便。

發(fā)達國家與發(fā)展中國家相比，發(fā)展中國家的人民患病率更年輕，貧困地區(qū)獲得全面糖尿病護理仍是有限的，人民也更容易發(fā)生并發(fā)癥[19]。管理工具的有效利用是他們智慧的方法。在美國的阿巴拉契亞區(qū)域?qū)崿F(xiàn)著遠程醫(yī)療干預、沙特阿拉伯使用智能移動糖尿病教育管理系統(tǒng)，他們通過電話和遠程的方式對病人進行監(jiān)督管理，這使教育變得更加簡短，焦點對準了患者迫切需要和正在發(fā)生的問題，節(jié)省了人力和物力。

4 糖尿病健康教育的效果評價

糖尿病健康教育對糖尿病的防治具有重大意義。我國近3年，有著1400多篇文獻報道關(guān)于糖尿病健康教育效果地評價，不同的教育方法對患者的受益度不同，對患者的短期行為改變都具有統(tǒng)計學意義。金海君[20]研究表明行為干預與基本知識干預對糖尿病患者的血糖控制能力有正向效果。華鷺丹[5]研究表明，干預后患者的糖尿病知識、自我管理水平和護理能力有明顯提高，對疾病的發(fā)生發(fā)展起到了有效的防治作用，與張永井[10]研究結(jié)果一致，；對綜合項目（含生理指標）：BMI、血壓、糖化血紅蛋白、血脂、主動有氧活動情況與對照組相比，具有統(tǒng)計學意義；從課程滿意情況分析，健康教育干預組患者對糖尿病教育課程的開展?jié)M意程度較好，達97.2%，無人選擇“不滿意”結(jié)果。

在英國進行了20年的糖尿病研究，涉及5000名糖尿病患者。研究表明，強化血糖水平控制和采用更好的治療方法可以降低1/4的糖尿病視網(wǎng)膜病變的風險，并且可以減少1/3的早期腎臟損害。重癥患者的血壓有效控制可以降低三分之一的長期并發(fā)癥導致的死亡風險、1/3以上的視力喪失、1/3以上的心血管疾病[21]。

卿楊[22]在歐洲進行的研究表明，健康教育對血糖和糖化血紅蛋白的控制有著顯著作用，干預時間不足（小于12周）或患者年齡太大（大于60歲），教育達到預期效果不明顯，在60歲以下的患者中有更顯著的結(jié)果，此外，如果使60歲以上的患者能理解，教育時間應長于12周，必要的干預時間和頻率應增加。納扎爾穆罕默德[23]文獻中表明，在15年的時間里，從發(fā)達國家的少數(shù)民族人群中，對糖尿病患者進行了11項具有文化意義的糖尿病健康教育的隨機對照試驗，這些試驗表明，進行具有文化適宜性的糖尿病健康教育和干預措施后，2型糖尿病的血糖控制和知識掌握度有明顯提高，對改變?nèi)藗兊纳罘绞胶蛻B(tài)度具有重要意義，同時也證實基于醫(yī)院的干預比社區(qū)或家庭的干預更有效。

綜合國內(nèi)外效果研究情況，糖尿病教育效果在短期內(nèi)（3～6個月）有著顯著的作用[24]。健康教育的開展對每一位患者都是有意義的，健康教育的進行，使得醫(yī)護和患者有著更多的時間接觸，更細致的了解患者身體和生活方式的動態(tài)變化，及時為患者排憂解難，加強了醫(yī)患溝通，增進了彼此信任，使得患者依從性更好。

5 糖尿病健康教育所存在的問題

地區(qū)的差異、文化水平的高低，導致目前糖尿病教育存在著許多的問題，它包括如下：

5.1 世界糖尿病患者數(shù)目龐大，合格的糖尿病教育者人數(shù)少，遠遠不能滿足龐大的教育需求[1-9]；

5.2 同時一些未經(jīng)資格認證的教育者參與糖尿病教育項目也影響著教育效果的正確性和有效性，糖尿病教育效果評價系統(tǒng)的不完善，對教育后患者的知識掌握度難以把控，教育的資源不能滿足不同文化層次的需求，教育呈現(xiàn)口頭化、不全化和形式化[25]；

5.3 研究者大多在城鎮(zhèn)以上的醫(yī)院進行教育和科研，農(nóng)村和偏遠山村受地區(qū)限制受教育的機會更少[26]；

5.4 基層醫(yī)院教育人員少，臨床經(jīng)驗不足，知識相對缺乏，教育者的能力和經(jīng)驗有限，無個性化教育，教育內(nèi)容簡單，與患者的需求相差甚遠，沒有特殊指導意義；農(nóng)村患者文化水平較低，本身對糖尿病的認知存在誤差[27]；

5.5 國際沒有一致認可的教育模式，自我管理教育的全程性和連貫性差，短期教育效果明顯，遠期效果不佳[27-28]；

5.6 缺乏有效的家庭支持。糖尿病教育的完成與家庭收入、婚姻狀況密切相關(guān)。家屬共同教育模式并不多見，家屬很多時候無法與患者達成共同的飲食目標，難以對患者的飲食提供監(jiān)督和指導。據(jù)報道，女性接受的糖尿病教育比男性多,已婚的參與者比沒有結(jié)婚的人接受更多的糖尿病教育[27-29]。

5.7 文化層次的差異，導致被教育者的知識吸收能力參差不齊。經(jīng)濟條件優(yōu)越的患者知識掌握度更好，也與文化程度有著密切的關(guān)系[31]，經(jīng)濟條件優(yōu)越者不會盲目就醫(yī)，接受教育的機會更多，更樂于接受學習，而教育者對樂于學習者會自然的更多的灌輸知識，則有著更多的學習機會[19-27]。

6 小 結(jié)

糖尿病治療的標準適用于每一位患此疾病的患者，他的預防和護理是一個長期而連續(xù)的過程，研究者可以延長干預的時間，減少患者的限制條件和不確定因素，使患者有足夠的時間進行轉(zhuǎn)變，建立工作簿，及時記錄患者動態(tài)[5-21]。有效管理的同時，我們必須不斷提高各層級教育者的文化程度以減少衛(wèi)生保健差距，同時醫(yī)務人員也需要有更多的耐心和愛心，為不同文化程度的患者采取不同的健康教育方法，細心的了解每一位患者的需求，確保健康教育的有效性。

7 展 望

糖尿病健康管理是韌帶，但我國尚未有健全的管理模式，也需要有一套完善的、科學的健康管理方法來進行有效管理，如建立健康教育檔案和教育效果的評價體系，應用計算機管控系統(tǒng)，對患者實行實時關(guān)注，定期推送通知提醒和監(jiān)督，有問題及時指導，解決患者知識獲取難，就醫(yī)難，教育者人力資源不足的矛盾趨勢。教育的航程中我們需不斷的挖掘科學方法，不斷的探索和嘗試，解決難題，使健康教育變得更加規(guī)范化、系統(tǒng)化、全程化、科學化。它的有效性對于今后護理專業(yè)化的學科發(fā)展、護理科研、疾病預防、保健均有著極其重要的意義。

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R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.44.195.04

周秋紅（1976-），女，湖南長沙，副主任護師，碩士生導師，Email：928555448@qq.com

本文編輯：劉欣悅