黃 娟

（武漢大學中南醫(yī)院綜合一病區(qū)，湖北 武漢 430071）

現(xiàn)代護理在老年病中的應用

黃 娟

（武漢大學中南醫(yī)院綜合一病區(qū)，湖北 武漢 430071）

21世紀是人類社會全面進入人口老齡化的世紀。隨著社會生活水平的提高和社會保障機制的健全，我國人口平均壽命延長。伴隨人口老齡化的日益加劇，老年人的醫(yī)療、健康、護理和養(yǎng)老等問題，針對老年人特殊生理、病理和心理特點，控制其健康風險，必須對老年病護理行業(yè)和現(xiàn)有醫(yī)療體系制定出未來的發(fā)展方向。

老年??；護理；人口老齡化

20世紀90年代我國老年人口以每年平均3.32%的速度增長，國家統(tǒng)計局于1999年宣布全國老年人口總數(shù)約1.3億，60歲以上人口占總人口的10.09%，我國正式進入老齡化社會。隨著我國老齡人口高峰的到來，對于老年病護理的需求急劇增加，根據(jù)民政局報告我國高齡老年人口達到2500萬，而失能老人更是高達4000萬人次，醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老需求日益增加，加之少子化，與女性參與勞動率提高，直接影響了家庭照顧能力，老有所養(yǎng)的問題日益突出。

1 行業(yè)現(xiàn)狀及未來發(fā)展方向

目前，我國的老年病護理缺乏專業(yè)人才相應配套系統(tǒng)設施，遠遠滯后于歐美國家，我國目前的現(xiàn)狀是養(yǎng)老的壓力不僅加重了家庭負擔，甚至可能因病致貧或因病返貧，并引發(fā)其他社會問題和經濟問題。政府應推行多元化養(yǎng)老護理，急救、社區(qū)護理、老年公寓護理、家庭護理。制定合理的老年長期護理保險待遇的支付條件和待遇標準?？蓪W習借鑒丹麥、瑞典、芬蘭的成熟經驗，實現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、家庭護理的連續(xù)服務適應老齡化社會的需求，建立老齡社區(qū)護理網絡形成提供老年病預防、保健、護理、理療、康復訓練和健康教育為一體的連續(xù)性綜合性的服務。

2 綜合護理

2.1 用藥及觀察護理

老年病用藥通常呈現(xiàn)出長期用藥的特點，據(jù)衛(wèi)生部報道，45歲以上中老年人平均患有2.7種慢性病，需服用2～3種藥物，且老年人對藥物的敏感性以及耐受性存在個體差異，護理不當易引發(fā)不良反應，如使用鎮(zhèn)靜藥物后會出現(xiàn)記憶減退、精神萎靡、四肢乏力等。老年人感受性低，需細心觀察日常生活規(guī)律變化原則，可能疾病已經發(fā)展到一定程度也沒有明顯不適感也無主訴，如晚起、嗜睡、無食欲、精神不振等[1]。由于老年患者的生理、病理特點，疾病往往缺乏典型的癥狀和體征，病情復雜，多科疾病共存容易誤診，不能清晰地訴說病史、缺乏重點、答非所問、贅述、藥物多不良反應等給診治和護理帶來困難。因此，要求認真細致地觀察病情變化，注意生命體征，勤巡視，尤其是夜間更應高度重視，不放過任何疑點和微小的變化,對老人的主訴。哪怕是輕微的癥狀也不應忽視，防止發(fā)生意外。老年人各種器官衰竭，感官下降，易產生依賴感，避免過度呵護，在病情允許下鼓勵其生活自理適度活動。不能活動時提供一定護理幫助，病情穩(wěn)定后鼓勵活動使其恢復自理能力細心觀察，重視主訴?？诜幮瓒〞r送至床前，以免出現(xiàn)少服或多服的情況，靜脈注射則需要注意滴數(shù)調控，太慢不達療效，太快易引發(fā)水腫，一旦出現(xiàn)不適癥狀立刻停止用藥。

2.2 精神護理

老年人患病后由于疾病，常不能生活自理，加之病程長，修養(yǎng)恢復慢。同時并發(fā)癥多，治療的收效差，以及精神活動與性格行為的改變，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、孤獨、自卑、保守、任性、易懷舊和發(fā)牢騷等。尊重、耐心傾聽主述，交談時注意言辭禮貌、態(tài)度，口吻親切，解釋耐心，盡量滿足生活需求和合理要求，老年人因退休、喪偶、與子女親友分居，產生孤獨感，鼓勵親友子女時常探望。退休后社會地位減退，經濟收入減少，自我價值感下降，協(xié)助其進行有益有趣的活動，提升自尊心。因生活目標基本實現(xiàn)，老年人往往對待事物持絕望感，不能正確看待遺憾和過失，避免老人情緒過分激動，注意調節(jié)，適度活動分散對疾病的注意力，保持精神愉悅幫助完善人生價值[2]。

2.3 安全護理

調查表明，排在前3位的安全問題依次是跌倒、墜床、燙傷，發(fā)生率分別為31.26%、3.90%、3.59%，其中跌倒的問題最為嚴重，而體位性低血壓是老年人摔倒的常見原因，實施預防措施是有效降低老年人跌倒的方法，90.20%的老年人需要了解預防護理安全的知識和措施，53.60%的老年人需要護理安全用具，需求量較多的依次為輕便型拐杖、適合的食品、小藥盒等。對于能離床的患者防止活動中發(fā)生意外，應該保持走路有扶手拐杖、地面干燥、下蹲久坐后起身急性腦缺血，變動體位時的動作，防止體位性低血壓，洗漱不要過勤，沐浴時，防滑、防燙傷、防暈倒。對于無法離床的患者，應該加床檔，防止翻身墜床，進餐進水時護理指導不當引起嗆咳、誤吸、吸入性肺炎，嚴重者存在生命風險窒息死亡[3]。

2.4 飲食起居護理

病房適宜溫度為18℃～24℃，最佳濕度為55%左右，保持病房安靜，注意通風采光平均每天開窗30 min完成1次室內換氣，保持個人衛(wèi)生，衣被、頭發(fā)、口腔、皮膚、肛周、陰部衛(wèi)生，注意膳食平衡，注意營養(yǎng)，避免高油脂高膽固醇，補充礦物質、微量元素，慢速進食進水。餐后適量活動，40 min后才可平臥，鼓勵主動或被動鍛煉，適量日曬光照，促進鈣質吸收，每日攝取足量水分，多食用果蔬防止食糜滯留和便秘。忌過量酒精、咖啡、濃茶，應老年人對環(huán)境適性差，引發(fā)失眠。堅持每日午睡，夜間7～8 h充足睡眠，避免睡前情緒激動。

2.5 護理教育

根據(jù)我國人口結構來看，未來老年人口呈幾何式增長，老年病護理壓力隨之加大。我國老年護理教育以及老年病護理管理經驗與發(fā)達國家存在較大差距。就目前而言，我國近乎沒有專業(yè)人才，行業(yè)從業(yè)人員缺乏專業(yè)技能。雖然目前許多醫(yī)學院校已經開設、設置、調整相關課程，但是核心專業(yè)護理的培訓并沒有建立。專業(yè)人才的培訓是眼下的一項重要工作。課程設置方面應當多考慮當前人口老齡化情況和未來人口結構變化帶來的需求變化。具有獨立的老年病護理專長，解決工作中出現(xiàn)的種種老年護理的問題和挑戰(zhàn)，協(xié)助和指導其他護士、護工、志愿者、家庭照料親屬等能力。同時，由于存在對于老年病的種種偏見的原因，護理專業(yè)學生在就業(yè)選擇時視野狹窄，過于追求經濟利益回報，沒有意識到，老年護理將會是一只潛力股，在日后作為朝陽產業(yè)蓬勃發(fā)展。學校教育指導學生擇業(yè)方面應該有觀念轉變[4]。

3 結 語

老年人群是安全問題多發(fā)人群，政府應大力開展安全普及教育，教育對象應覆蓋老年人、陪護人員、家庭成員、醫(yī)務工作者等。研究表明，展開過普及教育的老人事故發(fā)生率明顯降低，教育內容應包括重要性、發(fā)生的原因、危險因素、預防措施、急救措施等。

[1]王響英.風險管理在心血管內科老年病人護理中的應用[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,S1:185.

[2]丁 福. 老年病護理風險及防范[J].中國老年學雜志,2009,19:2558-2559.

[3]尚秀娟.60歲以上老年病人醫(yī)院感染分析及護理對策[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2010,17:3266-3267.

[4]肖 梅,吳琳娜,蒙張敏.現(xiàn)代護理管理模式在老年病科的應用[J].華西醫(yī)學,2008,04:870-871.

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ISSN.2096-2479.2017.44.188.02

本文編輯：張 鈺