王曉潔

（商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室ICU，河南 商丘 476100）

持續(xù)質(zhì)量改進對ICU危重患者護理質(zhì)量的影響

王曉潔

（商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室ICU，河南 商丘 476100）

目的探討持續(xù)質(zhì)量改進對ICU危重患者護理質(zhì)量的影響。方法選取2015年3月～2016年8月在商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室ICU治療的危重患者30例作為研究對象，隨機將其分成兩組，各15例。對照組采用常規(guī)ICU護理措施，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行持續(xù)質(zhì)量改進，比較兩組護理質(zhì)量。結(jié)果觀察組護理質(zhì)量整體高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進可以提高ICU危重患者的護理質(zhì)量，提高治療效果。

ICU危重患者；持續(xù)質(zhì)量改進；護理質(zhì)量

護理質(zhì)量可以體現(xiàn)醫(yī)院的整體護理水平，也影響著患者的心理和身體健康，尤其對ICU重癥患者的護理，護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命，影響搶救的成功率，護理質(zhì)量成為社會關(guān)注和醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，持續(xù)質(zhì)量改進是近年來新型護理模式，可以降低醫(yī)療風險，改進護理質(zhì)量，促進護患關(guān)系[1-2]。本研究旨在探討持續(xù)質(zhì)量改進對ICU危重患者護理質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年8月在商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室ICU治療的危重患者30例作為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。隨機將其分為觀察組與對照組，各15例。觀察組男9例，女6例；年齡36～64歲，平均（49.64±4.31）歲。對照組男8例，女7例；年齡37～65歲，平均（50.29±4.36）歲。兩組患者均入住ICU超過24 h，需要機械通氣，兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)ICU護理措施，密切監(jiān)測患者生命體征，如有異常及時告知主治醫(yī)生，保持ICU病房的干凈整潔，保持清凈，及時進行口腔和會陰部護理，預防感染，定時給予翻身，避免壓瘡和輸液導管的扭曲、牽拉和脫落。觀察組在上述護理基礎(chǔ)上進行持續(xù)質(zhì)量改進，具體措施如下：①成立持續(xù)質(zhì)量改進護理小組，由臨床經(jīng)驗豐富的護理人員和護士長組成，通過研究相關(guān)文獻，總結(jié)機械通氣引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，分析原因，制定目標，提出改進方案，對護理質(zhì)量持續(xù)監(jiān)控與改進。②分析原因，包括年齡偏大，伴有多種基礎(chǔ)疾病，呼吸機管道和濕化器消毒不夠嚴格，口腔和會陰護理不到位等。③提出方案并改進，加強ICU護理人員對護理和機械通氣相關(guān)知識的培訓，加以考核，嚴格規(guī)范每班次護理人員書寫護理記錄，嚴格保持護理過程無菌操作，調(diào)整合適高度床頭，有利于機械通氣，對呼吸機管道和濕化器進行定期更換和消毒，正確吸痰操作，加強口腔和會陰護理。④持續(xù)改進：收集醫(yī)生、患者及家屬的意見，再次提出改進意見和方案，根據(jù)修改方案再次實施，并對護理質(zhì)量進行評分。

1.3 評價指標

比較兩組護理質(zhì)量，采用《醫(yī)院護理質(zhì)量評分標準》對基礎(chǔ)護理、病房管理、護理記錄和藥物管理等四項進行評分，總分80分，每項20分，分數(shù)越高，表示護理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）和例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者基礎(chǔ)護理（16.64±2.36）分、病房管理（17.64±2.21）分、 護理記錄（18.64±0.97）分、藥物管理（16.34±2.64）分，均明顯高于對照組的（14.21±2.46）分、（15.65±2.26）分、（17.16±1.87）分、（13.85±3.64）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.761、2.438、2.721、2.1447，P＜0.05）。

3 討 論

護理質(zhì)量可以體現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量和服務(wù)水平，醫(yī)院管理的重要內(nèi)容包括護理持續(xù)質(zhì)量改進，改進護理模式的原則是以持續(xù)改進、預防改進為主，預防可能發(fā)生的一切護理質(zhì)量問題，將危險問題的發(fā)生控制在最低，提升護理質(zhì)量[3]。

本研究中，觀察組患者的護理質(zhì)量評分明顯高于對照組，表明持續(xù)質(zhì)量改進可有效提高ICU危重患者的基礎(chǔ)護理、病房管理、護理記錄和藥物管理。ICU危重患者的病情較為復雜且發(fā)展變化快，伴有多種并發(fā)癥，對護理要求較高，因此，要求ICU危重患者的護理人員要具備較高的綜合素質(zhì)和處理應(yīng)急事件的能力，持續(xù)質(zhì)量改進在此管理應(yīng)用中，對護理人員的工作，找出了問題產(chǎn)生的原因，并制定相應(yīng)的護理計劃、目標和質(zhì)量要求，完善醫(yī)院護理管理的規(guī)章制度，提高護理質(zhì)量和各資源的利用，實現(xiàn)護理工作的科學化、系統(tǒng)化和高效率，在問題發(fā)生前進行預防和控制[4-5]。除此之外，在護理記錄管理過程中，可以提高護患雙方的法律意識，維護自己的合法權(quán)益，降低醫(yī)療糾紛。告知患者和家屬，機械通氣對患者病情控制的意義以及可能產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥，緩解情緒波動，減少護患之間的矛盾，改變護理模式，實施持續(xù)質(zhì)量改進，提高搶救治療的成功率[6]。

綜上所述，ICU危重患者采用持續(xù)質(zhì)量改進護理方式可以有效提高護理質(zhì)量，促進護患關(guān)系，減少糾紛，提高治療效果。

[1]周宏珍,朱亞芳,雷清梅,等.實施持續(xù)質(zhì)量改進對提高護理質(zhì)量滿意度調(diào)查作用分析[J].中國醫(yī)學倫理學,2017,30(2):220-223.

[2]譚 貞.持續(xù)質(zhì)量改進對ICU獲得性壓瘡管理的效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2017,14(5):712-714.

[3]成守珍,王若婧,白利平,等.ICU護理質(zhì)量管理的思考與實踐[J].中國護理管理,2016,16(8):1025-1028.

[4]閔 靜,李 輝.持續(xù)質(zhì)量改進對ICU護士用藥安全管理的改善作用評價[J].實用藥物與臨床,2016,19(12):1548-1551.

[5]戴雪梅,竇英茹,朱慶捷,等.持續(xù)質(zhì)量改進在ICU失禁性皮炎管理中的應(yīng)用[J].護理管理雜志,2016,16(4):260-262.

[6]周廣玉,陳 齡.重癥監(jiān)護病房實施持續(xù)質(zhì)量改進對醫(yī)院感染的影響?[J].海南醫(yī)學,2016,27(13):2232-2234.

R197.3

B

ISSN.2096-2479.2017.44.177.01

本文編輯：劉欣悅