朱龍鳳，吳衛(wèi)娟

（江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

腦室外引流結合皮下隧道式腰大池引流術治療腦室出血的護理體會

朱龍鳳，吳衛(wèi)娟

（江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

腦室外引流；腦室出血；護理體會

腦室出血因血腫堵塞腦室系統(tǒng)導致腦脊液循環(huán)障礙，顱內(nèi)壓升高，嚴重者甚至發(fā)生腦疝，死亡率及致殘率高[1]。腦室外引流是治療腦室出血的主要手術方式[2]。然而單純的腦室外引流因引流時間短、引流管容易堵塞等導致治療效果欠佳。腰大池引流因操作簡便，逐漸成為一種治療腦室出血的補充方式。選取我科收治的腦室出血行腦室外引流結合皮下隧道式腰大池引流治療方法及精心護理52例作為研究對象，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年5月我科收治的腦室出血行腦室外引流結合皮下隧道式腰大池引流治療方法及精心護理52例作為研究對象，其中，男30例，女22例，年齡35～76歲，平均52歲。入院后均行CT掃描確診，所有病例均為腦室出血。所有患者排除凝血功能障礙。其中明確高血壓病史33例，無高血壓病史19例。原發(fā)性腦室出血15例，繼發(fā)性腦室出血37例，其中20例為丘腦出血破入腦室，26例為基底節(jié)區(qū)出血破入腦室，6例其他部位出血破入腦室。GCS評分：GCS3～5分19例，6～8分25例，9～12分8例。

1.2 方法

(1）腦室外引流術：常規(guī)備皮、消毒、鋪無菌巾，根據(jù)CT讀片取出血較多一側行外引流。取額部冠狀縫前2.5 cm，穿刺點應與中線保持2.5 cm的距離，局麻使用2%利多卡因，并進行顱鉆鉆孔。引流管高度高出腦平面10～15 cm。

（2）皮下隧道行腰大池外引流術：于常規(guī)腦室外引流4～8天后行經(jīng)皮下隧道腰大池引流術?；颊呦バ貍扰P位，穿刺點應確定為L3-4或L4-5 椎間隙，局部浸潤麻醉時使用2%利多卡因，垂直皮膚進針時使用穿刺針，進針3～5 cm后會產(chǎn)生落空感，此時應將針芯拔出，腦脊液引流通暢，適當放腦脊液,導入引流管（美敦力公司）約15 cm，在穿刺點近頭端切開0.5cm皮膚，將穿刺針拔出，在切開處皮下引導針接導管向頭側走行5～8 cm，最后穿出皮膚，并對切口進行縫合，對引流管進行固定。

2 護 理

2.1 置管護理：術前及術中配合

皮下隧道式腰大池引流術較一般的腰大池置管術耗時長，操作復雜，需要醫(yī)護人員及患者的密切配合。必須在術前對監(jiān)護線路等進行理順，行該操作時，體位的保持很重要，因疼痛刺激導致腰背部移動，造成術中定位不準導致置管失敗，對躁動或不配合者術前需適當鎮(zhèn)靜，使患者屈頭屈頸、側臥膝胸位，充分展開椎間隙，為穿刺進針的順利進行奠定基礎。操作中還需注意：有氣管插管、切開或者有鼻咽通氣道的患者注意保持呼吸道通暢。

2.2 引流裝置護理：穿刺點、引流管、引流瓶護理、病情觀察

（1）穿刺點的護理：皮下隧道式腰大池引流的引流管于皮下走形5～8 cm后穿出皮膚，腦脊液滲漏的可能性大大降低。但縫合不嚴密、引流管堵塞、縫針損傷引流管均可導致引流管滲漏。故需嚴密觀察穿刺點敷料是否干燥，是否有腦脊液滲出，故穿刺點處予透明貼膜固定更易于觀察。如發(fā)生滲漏，敷料潮濕應及時通知醫(yī)生處理，滲漏處敷料應去除，同時予穿刺點處消毒，加強換藥，防止進一步感染可能。

（2）引流管護理：確保引流管妥善固定，穿刺點處用3M膜固定，將腰大池引流導管沿脊柱側向頭部的方向延長固定，由肩側伸出，并固定于床旁的輸液架上，患者可以隨意翻身而不至造成引流管打折，引流管口須高于腰椎管水平3～4 cm。

（3)引流瓶護理：a.引流瓶位置：引流瓶高度調(diào)整以患者顱內(nèi)壓為依據(jù)，同腦脊液平面相比，引流瓶相對較低，二者相差約10 cm，嚴禁因引流不暢、腦脊液引流過多造成低顱壓、顱內(nèi)出血及枕骨大孔疝等并發(fā)癥。b.觀察引流液的顏色，一般正常腦脊液顏色為清亮色。腦室出血引流腦脊液顏色為淡血性腦脊液。如顏色變?yōu)轷r紅，可能顱內(nèi)再出血可能性大。在經(jīng)皮隧道腰大池持續(xù)引流的后期，如引流腦脊液由清亮變混濁、或發(fā)現(xiàn)沉淀物，需排除顱內(nèi)感染可能，需行腦脊液化驗進一步排除。

（4）病情觀察：行腰大池置管持續(xù)引流中，要密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化。如意識加深，瞳孔變大或縮小，或生命體征如血壓、心率及呼吸變化，注意觀察是否引流過度導致低顱壓或者顱內(nèi)壓力突然變化導致腦疝可能。注意觀察患者有無不適不適如頭痛、嘔吐及神經(jīng)根刺激癥狀，并及時匯報醫(yī)生并作相應處理。

3 結 果

3.1 療效

本組共52例患者中，治愈25例，顯效16例，有效8例，無效2例，無死亡病例。

3.2 置管時間

其中，腦室外引流置管時間為5～7 d，經(jīng)皮下隧道腰大池引流置管時間為5～14 d。

并發(fā)癥：經(jīng)過治療及精心護理，入組的52例患者中未有發(fā)生引流過度致低顱壓、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)新增出血等嚴重并發(fā)癥，僅有2例患者因血性腦脊液致引流管堵塞，經(jīng)過調(diào)整腰大池置管深度后引流通暢。隨訪6～12個月，繼發(fā)性腦積水、顱內(nèi)感染均未有發(fā)生。

4 討 論

經(jīng)皮下隧道式腰大池引流因操作簡便，手術風險相對較低，已成為臨床上相對普遍的操作手段。本組52例患者于腦室外引流后的第4～8 d行經(jīng)皮隧道式腰大池引流，持續(xù)引出血性腦脊液，加強了腦脊液循環(huán)，同時預防顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，大大改善患者預后[3]。

本組共52例患者中，在置管過程的術前術后配合、穿刺點、引流管及引流瓶的護理，把握住每一個易出現(xiàn)因護理不到位而導致治療失敗的環(huán)節(jié)，鞏固了治療效果。通過對本組患者6～12月隨訪，臨床療效滿意，繼發(fā)性腦積水、腦脊液滲漏、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥較單純腦室外引流減少，預后良好。

綜上所述，腦室外引流結合經(jīng)皮隧道式腰大池引流治療腦室出血，通過護理上的精心措施，并發(fā)癥少、療效確切，改善了患者預后。護理人員應把握住護理要點，根據(jù)每位患者的病情制定針對性的護理措施，有效減少并發(fā)癥，改善患者預后。

[1]官 念,吳碧華,劉黎明,等.腦出血病因及相關機制的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志.2016.18(6):670-672.

[2]汪建軍,張 源,費 昶,等.側腦室外引流在救治急性重型原發(fā)性顱腦損傷中的應用[J].中華神經(jīng)外科雜志.2012.28(12):1243-1245.

[3]馮 毅,朱曉波,高顯峰,侯 坤.腰大池引流在神經(jīng)外科的應用現(xiàn)狀[J].中國老年學雜志.2014.34(4):1151-1153.

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ISSN.2096-2479.2017.44.100.02

本文編輯：劉欣悅