吳 欽

（河南省人民醫(yī)院腎移植科，河南 鄭州 450000）

腎移植術(shù)后合并卡氏肺孢子蟲肺炎患者的觀察及護(hù)理

吳 欽

（河南省人民醫(yī)院腎移植科，河南 鄭州 450000）

目的觀察腎移植術(shù)后合并卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）患者的治療及護(hù)理情況。方法選取2015年2月～2017年3月我院收治的腎移植術(shù)后合并PCP患者17例作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，觀察患者治療及護(hù)理情況。結(jié)果所選患者均經(jīng)過治療及護(hù)理后康復(fù)出院，治愈率為100%。結(jié)論針對腎移植術(shù)后合并PCP患者，應(yīng)密切觀察病情，給予呼吸支持，做好消毒隔離措施，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及心理支持，使卡氏肺孢子蟲肺炎發(fā)生概率降低，減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)其痊愈。

腎移植術(shù)；卡氏肺孢子蟲肺炎；治療；護(hù)理

卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）指的是因卡氏肺孢子蟲所導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病，通常出現(xiàn)在長時(shí)間進(jìn)行免疫抑制劑治療或免疫功能存在缺陷的患者中[1]。伴隨腎移植患者數(shù)量增加，加上新型免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，患者術(shù)后出現(xiàn)PCP的概率也隨之增加。這一合并癥若未得到及時(shí)診治，則會(huì)造成嚴(yán)重后果[2]?；诖?，本文對我院收治的17例腎移植術(shù)后合并PCP患者情況進(jìn)行回顧性分析，觀察其治療及護(hù)理情況，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年3月我院收治的腎移植術(shù)后合并PCP患者17例作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，其中，男12例，女5例，年齡25～53歲，平均年齡（37.9±9.6）歲；手術(shù)之前所選患者均行以血液透析，均是因糖尿病腎病、腎小球腎炎、腎盂腎炎等原因患尿毒癥。腎移植術(shù)后通過他克莫司或環(huán)孢素、強(qiáng)的松、霉酚酸酯三聯(lián)免疫抑制療法治療。所選患者術(shù)后至確診患有PCP的時(shí)間2～18個(gè)月，平均（4.5±2.3）個(gè)月；所選患者均存在發(fā)熱癥狀，部分患者還出現(xiàn)全身乏力、食欲不振癥狀，另患者逐漸出現(xiàn)咳嗽癥狀，且主要是干咳，呼吸急促、胸悶、輕度紫紺。

1.2 方法

病因治療：所選患者均行以復(fù)方磺胺甲基惡唑治療，即SMZ、TMP，口服，SMZ每日劑量為60～70 mg/kg；TMP每日劑量為12～14 mg/kg，每日給藥分為4次，持續(xù)治療3周。7例合并感染的患者可據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇應(yīng)用具備較高細(xì)菌敏感性的抗真菌藥物、抗生素治療。

免疫抑制劑治療方案調(diào)整：17例患者中9例服用FK506或CsA藥物，遵照醫(yī)囑以藥物濃度為依據(jù)對免疫抑制劑劑量進(jìn)行調(diào)整，將MMF劑量減少至1000 mg/d；其中7例患者感染癥狀嚴(yán)重，停用MMF，改用甲強(qiáng)龍輸液治療，80 mg/d，輸液3天后改用口服強(qiáng)的松治療，20mg/d，之后逐漸減少用藥劑量。17例患者在PCP治療痊愈后2～3周增加免疫抑制劑用藥劑量，但減少M(fèi)MF用量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

17例患者經(jīng)過早期診療和對癥處理均得以痊愈，且移植腎功能水平正常。痊愈1～2個(gè)月后通過CT復(fù)查，所選患者兩肺陰影均明顯消失，經(jīng)過6～12個(gè)月隨訪，移植腎功能良好。

3 護(hù) 理

3.1 纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理

在氣管鏡檢查之前，囑患者禁食禁水4 h，并霧化吸入利多卡因（0.1%），行持續(xù)吸氧，對血糖進(jìn)行檢測，避免低血糖[3]。術(shù)中應(yīng)對患者生命體征變化予以密切關(guān)注，觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、意識改變等情況，并對患者血壓、心率、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)生異常情況及時(shí)予以處理。手術(shù)結(jié)束之后囑患者臥床休息，2 h患者主訴無不適癥狀，且喝水無嗆咳之后可食用少量流質(zhì)、半流質(zhì)食物。

3.2 呼吸支持與呼吸道管理

所選患者均出現(xiàn)發(fā)紺和呼吸困難現(xiàn)象，對于此應(yīng)及時(shí)行以呼吸支持，呼吸道管理也非常重要。為患者提供持續(xù)吸氧，選擇半臥位或臥位，對患者進(jìn)行正確評估，并注意觀察生命體征，若出現(xiàn)心率增快、呼吸頻率、體溫升高、血氧飽和度降低、意識變化等情況，則說明病情加重，則應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并給予對癥處理[4]。

3.3 嚴(yán)格消毒隔離

由于患者免疫力比較差，因此容易發(fā)生感染，對于此護(hù)理人員應(yīng)做好病房消毒工作，2次/d，用紫外線消毒，并做好開窗通風(fēng)工作，限制家屬探視次數(shù)，減少病室中人員流動(dòng)，嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生操作，避免交叉感染。

3.4 藥物不良反應(yīng)預(yù)防

醋酸卡泊芬凈注射液不能與其他藥物混合應(yīng)用，需要單獨(dú)建立一條靜脈通路給藥，且注意滴注時(shí)間應(yīng)超過1 h，在用藥前和用藥后應(yīng)對生理鹽水對輸液管道進(jìn)行沖洗。同時(shí)，住院期間，應(yīng)暫?？诜h(huán)孢素，環(huán)孢素免疫抑制劑由甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液代替，并對患者口腔中是否存在真菌感染或加重感染現(xiàn)象進(jìn)行觀察，另外還應(yīng)做好保胃措施，對患者黑便、腹痛現(xiàn)象進(jìn)行觀察，以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。針對PCP治療，SMZ是主要藥物，腎臟損傷是主要不良反應(yīng)，用藥過程中應(yīng)對患者腎功能、尿量予以密切觀察，是否存在管型尿、血尿等，對動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行及時(shí)監(jiān)測[5]。與堿性藥物碳酸氫鈉片合用，以堿化尿液，避免對腎臟造成嚴(yán)重?fù)p傷。

針對腎移植術(shù)后合并PCP患者，應(yīng)密切觀察病情，給予呼吸支持，做好消毒隔離措施，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及心理支持，使卡氏肺孢子蟲肺炎發(fā)生概率降低，減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)其痊愈。

[1]曹明雪,羅 曉,吳榮榮,等.1例腎移植術(shù)后卡氏肺孢子蟲肺炎藥學(xué)監(jiān)護(hù)及體會(huì)[J].中國藥業(yè),2015,01(16):118-118,119.

[2]馬 欣,王海燕,金 瑩,等.腎移植術(shù)后合并卡氏肺孢子蟲肺炎患者的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(09):44-46.

[3]盛賽花,周 丹,王 匯,等.腎移植術(shù)后合并卡氏肺包子蟲肺炎患者的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2013,02(04):233.

[4]王 匯,盛賽花,程 嵐,等.腎移植術(shù)后合并卡氏肺孢子菌肺炎患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,01(01):27-28.

[5]張自茹,洪艷麗,王玲玲,等.卡氏肺孢子蟲肺炎的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2014,02(32):3976-3978,3979.

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ISSN.2096-2479.2017.44.86.01

本文編輯：劉欣悅