王清香，張 翚，冷佳梅，覃江煥，李培珍

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形外科，廣西 南寧 530021）

應(yīng)用磺胺嘧啶銀粉保痂療法治療大面積燒傷的護(hù)理體會(huì)

王清香，張 翚，冷佳梅，覃江煥，李培珍

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形外科，廣西 南寧 530021）

目的觀察護(hù)理干預(yù)措施對(duì)磺胺嘧啶銀粉保痂療法治療大面積燒傷的臨床效果。方法選取2015年1月～2016年12月我科收治的應(yīng)用磺胺嘧啶銀粉保痂療法治療大面積燒傷的患者76例作為研究對(duì)象，觀察治療效果，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果76例患者中，1例患者死亡，其余均創(chuàng)面均愈合良好，康復(fù)出院。結(jié)論應(yīng)用磺胺嘧啶銀粉進(jìn)行保痂療法對(duì)治療大面積燒傷具有很好的效果，具有減少患者換藥次數(shù)、減輕疼痛、降低住院費(fèi)用、減少滲出和體液消耗等優(yōu)點(diǎn)，在治療過(guò)程中，要求護(hù)士加強(qiáng)患者病情觀察、做好保暖工作、保持創(chuàng)面干燥、減少創(chuàng)面受壓，保證保痂療法的效果。

磺胺嘧啶銀粉；保痂療法；大面積燒傷；護(hù)理體會(huì)

燒傷是指由于熱力、電能、化學(xué)物質(zhì)等因素作用于人體產(chǎn)生的急性損傷性疾病，不同程度破壞機(jī)體各系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命[1]。隨著人們生活水平的提高，對(duì)燒傷治療提出了更高的要求?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也為燒傷治療提供了更好的藥物、監(jiān)護(hù)設(shè)備和治療方法，對(duì)大面積燒傷的治療水平也大大提高，治愈率不斷提高，功能殘障也較以往減少。筆者對(duì)我院收入我科的76例應(yīng)用磺胺嘧啶銀粉保痂療法治療大面積燒傷的效果進(jìn)行分析，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我科收治的應(yīng)用磺胺嘧啶銀粉保痂療法治療大面積燒傷的患者76例作為研究對(duì)象，男57例，女19例。年齡6～58歲，面積38%～85%，其中，火焰燒傷42例，熱液燙傷6例，化學(xué)燒傷18例。燒傷創(chuàng)面以Ⅱ度為主。

1.2 治療方法

治療第一天，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行簡(jiǎn)單清潔，清除水泡，去除脫落痂皮，將磺胺嘧啶銀粉用生理鹽水或洗必泰液稀釋成糊狀，用大頭棉簽將藥液均勻涂于創(chuàng)面上，然后用烤燈或遠(yuǎn)紅外線治療儀烤干創(chuàng)面，每日換藥一次，直接在原有基礎(chǔ)上涂抹換藥。在治療過(guò)程中要注意觀察創(chuàng)面情況，遇藥物脫落要及時(shí)補(bǔ)充涂抹，有水泡要及時(shí)清除引流，囑患者活動(dòng)幅度不要過(guò)大，避免干痂裂開出血。對(duì)于面積較大的患者，待患者病情平穩(wěn)后，逐步、分批次有計(jì)劃地進(jìn)行削痂植皮手術(shù)。

2 效 果

76例患者通過(guò)換藥、植皮手術(shù)，除1例病情較重死亡外，均能順利康復(fù)出院。其中37%創(chuàng)面能實(shí)現(xiàn)痂下愈合，18%通過(guò)溶痂換藥愈合，45%通過(guò)植皮手術(shù)愈合。

3 護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)

3.1 保持創(chuàng)面干燥

使用烤燈烤干創(chuàng)面，控制環(huán)境溫度28～32℃，濕度40%左右。治療過(guò)程中，要嚴(yán)格控制環(huán)境溫濕度，保持創(chuàng)面干燥，防止溶痂，換藥后，用烤燈烤干創(chuàng)面，要做好患者及陪人的解釋工作，取得配合。特別是梅雨季節(jié)，更應(yīng)該注意保持室溫及環(huán)境濕度，濕度過(guò)高，可開啟空調(diào)抽濕功能。每個(gè)病房使用溫濕度計(jì)對(duì)溫濕度進(jìn)行監(jiān)控。

3.2 嚴(yán)格消毒隔離，預(yù)防創(chuàng)面感染

保痂療法為暴露療法，創(chuàng)面裸露，直接與外界接觸，沒有敷料的阻隔，在日常治療護(hù)理工作中，更應(yīng)該加強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)，做好消毒隔離工作，接觸患者前后認(rèn)真洗手，防止病人互換生活用品，病室每天定時(shí)開窗通風(fēng)，地板、空氣及物體表面每日進(jìn)行消毒，床單滲濕及時(shí)更換，防止細(xì)菌繁殖。

3.3 定時(shí)翻身，防止局部過(guò)度受壓

背部為易受壓部位，保痂效果較差，用藥后應(yīng)保持側(cè)臥位，待藥物干燥后方可平臥，還要定時(shí)翻身，預(yù)防局部長(zhǎng)時(shí)間受壓。對(duì)于腋窩、頸部等部位，應(yīng)協(xié)助患者盡量打開，暴露創(chuàng)面，通風(fēng)透氣，避免溶痂。條件許可的可使用翻身床，待患者俯臥后再行背部換藥，保證換藥的效果。

3.4 嚴(yán)密觀察病情

觀察生命體征及創(chuàng)面情況，了解有無(wú)發(fā)熱、局部痂皮溶解，有無(wú)痂皮下積膿積液。如果患者有寒戰(zhàn)、高熱，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行處理。如局部痂皮浮動(dòng)，則為痂下積膿的可能，應(yīng)及時(shí)開窗引流，防止感染。如藥物脫落或滲濕，則應(yīng)及時(shí)加涂藥物，防止創(chuàng)面溶痂。如痂皮已溶解，則應(yīng)及時(shí)換藥，改行包扎療法。

3.5 根據(jù)患者具體情況適當(dāng)安排補(bǔ)液

保痂療法較溶痂或早期大面積削痂療法相比，患者滲出減少，體液丟失也減少，所以應(yīng)認(rèn)真評(píng)估，認(rèn)真記錄患者心率、尿量、血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)，綜合評(píng)估，合理安排補(bǔ)液，嚴(yán)格控制輸液速度，防止輸液過(guò)量造成的心衰或肺水腫等并發(fā)癥。

3.6 暴露療法

不能蓋被子，應(yīng)做好解釋工作，及時(shí)巡視病房，詢問(wèn)患者感受，感覺患者肢端或體表溫度，如患者自覺冷，應(yīng)提高室溫或使用烤燈，保證患者的舒適度，防止受寒。同時(shí)注意遮擋隱私部位或拉上圍簾，保護(hù)患者隱私。

3.7 心理護(hù)理

燒傷的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，也是一個(gè)痛苦的過(guò)程，患者往往會(huì)感到絕望或沒有耐心，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。同時(shí)指導(dǎo)患者相關(guān)的疾病知識(shí)，介紹治療方法，告知患者配合方法及注意事項(xiàng)。注意觀察患者是否有因毀容或肢體殘障帶來(lái)的自卑和低落情緒，安慰患者，保持良好的情緒和樂(lè)觀的態(tài)度。

3.8 康復(fù)護(hù)理

告知患者燒傷創(chuàng)面不能隨意抓撓，避免皮膚破損出血，待創(chuàng)面愈合后，早期行功能鍛煉，避免強(qiáng)光或紫外線直射創(chuàng)面，防止色素沉著。另外，做好家屬的思想工作，給予患者更多的關(guān)心和支持，使其更快地回歸家庭和社會(huì)[2]。

4 討 論

應(yīng)用磺胺嘧啶銀粉保痂療法治療大面積燒傷較早期切削痂植皮或溶痂換藥方法具有不可取代的優(yōu)勢(shì)，治療效果更好，具體如下：磺胺嘧啶銀粉具有很好的殺菌效果，將藥物直接涂抹于創(chuàng)面，能夠有效殺滅細(xì)菌，包括多種耐藥菌，抑制細(xì)菌的繁殖，提高創(chuàng)面整體的抗菌效果，減少感染的安生率；減少滲出，降低水、電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，減少輸液量及血制品用量。保痂療法采用分批次、有計(jì)劃削痂植皮的方法治療大面積燒傷，減少因大面積削痂或溶痂引起的滲出過(guò)多，體液不足的危險(xiǎn)，從而可以減少液體及血制品的輸入，減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；保痂療法最大程度保護(hù)皮膚附件及上皮，盡量達(dá)到痂下愈合的效果，防止創(chuàng)面加深，從而減少瘢痕的形成；減輕患者換藥的痛苦，保痂療法直接將藥物涂抹于創(chuàng)面，避免因紗布粘連等帶來(lái)的疼痛，換藥的痛苦大大減少；換藥方法簡(jiǎn)單，使用敷料等較包扎療法大大減少，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)；換藥操作簡(jiǎn)單，減輕醫(yī)務(wù)人員工作量，創(chuàng)面滲出減少，創(chuàng)面干燥，降低護(hù)理難度。

本法主要適用于較大面積的Ⅱ度～Ⅲ度創(chuàng)面，對(duì)于Ⅰ度及較深的Ⅲ度不適用，所以應(yīng)該認(rèn)真評(píng)估患者創(chuàng)面情況，合理選擇治療方法。

應(yīng)用磺胺嘧啶銀粉保痂療法治療大面積燒傷要求護(hù)理人員密切配合，方能取得良好的治療效果。要求我們嚴(yán)密觀察創(chuàng)面情況、嚴(yán)格做好消毒隔離工作，保持合適的環(huán)境溫濕度、做好基礎(chǔ)護(hù)理工作、做好患者心理護(hù)理、合理安排補(bǔ)液等，做好每一個(gè)細(xì)節(jié)，方能達(dá)到保痂療法的最大效果，保證患者的治療質(zhì)量。

[1]施遠(yuǎn)藤,莫曉彬.聚維酮碘加磺胺嘧啶銀治療Ⅱ度燒傷的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2001,22(1):83-85.

[2]駱艷杰,許 敬.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合聚維酮碘及利福平粉外用暴露療法治療Ⅱ度燒傷25例[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(23):165-166.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.44.84.02

本文編輯：劉欣悅